李 燕

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué) 安徽 蚌埠 233000）

急性腦梗死是老年群體中常見的腦血管疾病，該病的致殘率與致死率均很高，所以一旦確診疾病必須行及時有效的治療[1]。丁苯酞是現(xiàn)階段臨床中常用的治療腦血管疾病的藥物，該藥物可通過多種途徑來干預(yù)腦梗死、腦缺血，阻止病理的進展，然而關(guān)于丁苯酚具體藥理機制尚不明確[2]。本次研究中，具體探討了對于老年急性腦梗死患者，采用丁苯酞治療對患者細胞因子及神經(jīng)功能指標(biāo)的影響，旨在為老年急性腦梗死的治療提供有利參考，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月收治的50例急性腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準：（1）所有患者均經(jīng)CT、MRI 檢查確診為急性腦梗死[3]。（2）患者的年齡均在60歲及60歲以上。排除標(biāo)準：（1）合并心肝腎等嚴重器官疾病的患者。（2）合并惡性腫瘤疾病及植物狀態(tài)的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組25例，其中男性14例，女性11例；年齡60 ～77歲，平均年齡（68.2±2.4）歲；腦梗死部位：基底節(jié)9例，腦橋6例，延髓5例，小腦4例，額葉1例。對照組25例，男13例，女12例；年齡60 ～77歲，平均年齡（68.8±2.6）歲；腦梗死位于基底節(jié)8例，腦橋7例，延髓4例，小腦4例，額葉2例。對比兩組患者在年齡及性別等一般資料上無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者使用常規(guī)方法治療；靜脈滴注依達拉奉，主要將主要將30mg 依達拉奉加入到100ml0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，2次/日；靜脈滴注丹紅，將30ml 藥物加到100ml 0.9%氯化鈉溶液中行靜脈滴注。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，為患者加用丁苯酞氯化鈉注射液，100ml/次，2次/日 ，采取靜脈滴注的方法。

兩組患者均在治療2周后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定療效。其中治療后NIHSS 較治療前減少90%以上為顯效；NIHSS 較治療前減少46%～90%為有效；NIHSS 較治療前減少46%以下為無效。（2）兩組均在治療前后，采集患者空腹血液，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中人血管生成素（ANG-1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）指標(biāo)，并使用NIHSS 評分患者神經(jīng)缺損改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 血清ANG-1、VEGF及NIHSS評分變化

兩組治療后ANG-1、VEGF 指標(biāo)及NIHSS 評分均較治療前降低，但觀察組降低幅度大于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清ANG-1、VEGF指標(biāo)及NIHSS評分變化對比（n=25，士s）

表2 兩組患者治療前后血清ANG-1、VEGF指標(biāo)及NIHSS評分變化對比（n=25，士s）

組別 ANG-1（μg/L） VEGF（ng/L） NIHSS評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組24.41±4.29 8.82±1.47 341.15±85.56 43.39±7.58 32.25±6.54 15.54±5.73對照組24.29±4.18 14.02±1.69 340.19±85.14 84.42±8.84 32.14±6.48 20.34±4.87 t 0.100 11.608 0.040 17.617 0.060 3.192 P 0.921 0.000 0.968 0.000 0.953 0.003

3.討論

老年急性腦梗死屬于一種因腦部血供障礙所致局部腦組織缺血缺氧的疾病，疾病一旦確診需予以科學(xué)有效的治療[4]。在對疾病的治療上，常規(guī)治療方法因療效不佳，對患者細胞因子及神經(jīng)功能改變不顯著而逐漸被新的方法所取代。

在對老年急性腦梗死的治療上，當(dāng)前常推廣使用丁苯酞這一藥物[5]。丁苯酞屬于一種新型的化學(xué)藥物，藥物的主要成分為dl-3-n-正丁基苯酞，該藥物可以阻斷缺血性腦卒中所引起的腦部損傷，改善腦部能量代謝、血氧供應(yīng)，抑制氧化酶的活性、神經(jīng)細胞凋亡、谷氨酸釋放，如此達到改善急性腦梗死患者細胞因子及神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用[6]。血管再生的關(guān)鍵因子是VEGF，在患者身體中的內(nèi)皮細胞受體與VEGFR2相結(jié)合，能夠啟動胚胎期或缺血后的血管新生的同時，對于內(nèi)皮遷移、增殖黏附，有一定量的促進作用。研究顯示，ANG-1與VEGFR2相結(jié)合，可促進內(nèi)皮遷移、增殖黏附、血管再生等情況。研究顯示，ANG-1與VEGF 協(xié)同作用可重構(gòu)新生血管和維持新生血管的正常結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性[7]。同時，在實驗中我們可以看見，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，同時在治療后關(guān)注患者血清中ANG-1、VEGF 指標(biāo)及神經(jīng)系統(tǒng)NIHSS 評分顯著低于治療前及對照組治療后，表明因應(yīng)用丁苯酞治療急性腦梗死的療效顯著。本研究治療組治療15天后，NIHSS 評分減少值與血清ANG-1、內(nèi)皮素1、VEGF 水平均呈顯著正相關(guān)。結(jié)果提示，血清ANG-1、內(nèi)皮素1、VEGF 水平與NIHSS 評分改善程度密切相關(guān)，其對缺血造成的神經(jīng)功能受損具有一定的影響。

綜上所述，針對老年急性腦梗死患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用丁苯酞治療，可以顯著改善患者的臨床癥狀，同時降低患者血清中ANG-1、VEGF指標(biāo)水平，改善患者神經(jīng)缺損狀況，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。