程玉芳

（湖北省襄陽(yáng)市谷城縣人民醫(yī)院 湖北 襄陽(yáng) 441700）

胎盤早剝指的是妊娠20周到分娩階段出現(xiàn)胎盤子宮壁剝離的情況，該并發(fā)癥屬于妊娠期女性中常見且嚴(yán)重的情況，同時(shí)也是引起產(chǎn)后大出血的根本原因[1]。對(duì)胎盤早剝產(chǎn)后大出血，常規(guī)是予以患者使用卡前列素氨丁三醇治療，然而單一用藥治療的效果并不佳。近年來(lái)，本院采取垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的治療方法，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取84例胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者為研究對(duì)象，研究對(duì)象為2018年1月至2019年2月收治住院接受治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。（2）合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組42例，年齡最小者21歲，年齡最大者37歲，平均年齡（27.2±2.1）歲；孕周24 ～34周，平均孕周（29.2±1.4）周。對(duì)照組42例，年齡23 ～37 歲，平均年齡（27.4±2.2）歲；孕周22 ～33 歲，平均孕周（28.8±1.5）周。一般資料上對(duì)比兩組無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組為患者單用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20094183，規(guī)格1ml：250μg）治療，主要是采取肌注用藥的方式，250μg/次，1次/d。如果在用藥后對(duì)患者的出血情況改善不佳可在用藥15min 后再次為患者肌注卡前列素氨丁三醇，劑量為250μg。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，加用垂體后葉素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H3102259，規(guī)格2ml：6單位）治療，予以肌層注射的用藥方式，6U/次。

兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者出血總量與平均止血時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者子宮切除、新生兒窒息等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別使用t、x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)均較對(duì)照組更優(yōu)（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者出血總量、止血時(shí)間比較（士s）

表1 兩組患者出血總量、止血時(shí)間比較（士s）

組別 n 出血總量（ml） 平均止血時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 42 217.15±18.86 17.75±2.64對(duì)照組 42 362.27±25.56 27.71±3.62 t-29.608 14.407 P-0.000 0.000

2.2 產(chǎn)后不良事件

實(shí)驗(yàn)組患者中1 例出現(xiàn)子宮切除、2 例新生兒窒息，總發(fā)生率為7.14%。對(duì)照組出現(xiàn)3例子宮切除、4例新生兒窒息及4例產(chǎn)后輸血，總發(fā)生率為26.19%。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.討論

胎盤早剝事故妊娠期間常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥極易引起產(chǎn)后大出血情況，胎盤早剝與產(chǎn)后大出血同時(shí)存在，會(huì)對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此臨床中需采取及時(shí)及有效的治療。

對(duì)胎盤早剝合并產(chǎn)后大出血的患者，常規(guī)是給予患者使用卡前列素氨丁三醇的治療方法，該藥物屬于一種前列腺素衍生物，該藥物可有效的促進(jìn)子宮收縮，改善血小板活性及提升血管內(nèi)皮功能，緩解患者的癥狀，然而單一用藥的效果并不佳[3]。為了進(jìn)一步的提高藥效，臨床中提倡聯(lián)合用藥的方法，在聯(lián)合用藥的選擇上，主要是使用垂體后葉素。垂體后葉素包含加壓素與縮宮素這兩種有效成分，這使得該藥物具備收縮子宮血管的作用，如此達(dá)到顯著止血的效果，且其中的縮宮素也可同子宮平滑肌結(jié)合，這在促進(jìn)子宮收縮的同時(shí)可增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度、收縮頻率，進(jìn)一步的提高止血效果，使出血量減少及止血時(shí)間縮短。本次研究結(jié)果顯示，在出血總量上實(shí)驗(yàn)組明顯較對(duì)照組少，平均止血時(shí)間較對(duì)照組短，該結(jié)果表明聯(lián)合用藥的方式的效果顯著。此外在產(chǎn)后不良事件發(fā)生情況上，實(shí)驗(yàn)組也明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果也表明聯(lián)合用藥治療方法的安全性高。

綜上所述，對(duì)胎盤早剝產(chǎn)后大出血的患者，臨床中采取垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的治療方法，可有效減少患者出血量，降低止血時(shí)間及不良事件發(fā)生率，值得推廣。