何 丹 陳 蘭 劉 玲

（貴陽(yáng)市婦幼保健院新生兒科 貴州 貴陽(yáng) 550001）

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱(chēng)為新生兒肺透明膜病，主要由缺少肺泡表面活性物質(zhì)導(dǎo)致?；疾『?，新生兒短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難及呼吸衰竭，包括呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征等癥狀，如未能得到及時(shí)有效治療，則會(huì)對(duì)新生兒發(fā)育及生命造成威脅。因此，針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒需及時(shí)給予對(duì)應(yīng)治療，改善其癥狀的同時(shí)，對(duì)其健康提供保障。本院圍繞新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療開(kāi)展研究，整理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年9月期間我院出生的82例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）經(jīng)臨床病理學(xué)等綜合診斷確診為呼吸窘迫綜合征；（2）全部患兒均滿(mǎn)足新生兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重先天性臟器發(fā)育不全；②抗拒或抵觸資料；③參與其他研究者。采用均衡分組法分為參照組和聯(lián)合組，。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 方法

參照組采用機(jī)械通氣治療，采用嘉美科儀（北京）醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的CHRISTINA 型呼吸器開(kāi)展治療,一般調(diào)節(jié)FiO2為0.3～0.6，PIP 為16～25cmH2O，PEER 為5～8cmH2O，Ti0.35-0.45sec，RR35-50bpm，F(xiàn)R6-8L/min，并設(shè)置為同步間歇指令通氣為通氣模式，有效將患者M(jìn)AP 維持在0.8-1.4kPa，以降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)；治療過(guò)程中密切對(duì)患兒呼吸狀態(tài)進(jìn)行觀察，并將將PaO2維持在6.7-10.8kPa，或SaO2維持在0.85～0.95。聯(lián)合組輔以PS 治療，研究采用固爾蘇治療，固爾蘇（生產(chǎn)廠家：Chiesi Farmaceutici S.p.A.、批準(zhǔn)文號(hào)：H20140849），劑量為100～200mg（kg·次），共給藥2次；給藥方式：經(jīng)由氣管插管吸凈氣道分泌物，固爾蘇溫度預(yù)先加熱至37℃，并使用10ml 空針連接頭皮針刺破氣管插管導(dǎo)管，于同步間歇指令通氣為通氣模式下氣管導(dǎo)管內(nèi)勻速滴入固爾蘇，有效控制在3～5min，后連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，每次給藥6h 內(nèi)禁止氣道吸引。

1.3 研究指標(biāo)

治療治療6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、20天觀察療效，包括住院時(shí)間、病情改善時(shí)間、治愈好轉(zhuǎn)率及治療前后呼吸困難評(píng)分變化。

治愈好轉(zhuǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)治療，其呼吸功能穩(wěn)定，血?dú)飧髦笜?biāo)均控制在良好水平之內(nèi)，水電解質(zhì)及酸堿處于平衡狀態(tài)，經(jīng)胸片結(jié)果顯示其雙肺紋理清晰無(wú)異常。呼吸困難評(píng)分采用醫(yī)療研究會(huì)呼吸困難量表作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)0～4分，分值越低呼吸困難程度越低[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究涉及數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)的處理，采取獨(dú)立配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的處理，檢驗(yàn)采取卡方x2；當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及病情改善時(shí)間對(duì)比

聯(lián)合組住院時(shí)間及病情改善時(shí)間分別為（10.34±1.42）d、（2.25±1.03）d，參照組住院時(shí)間及病情改善時(shí)間分別為（16.35±1.38）d、（7.44±1.12）d，聯(lián)合組住院時(shí)間及病情改善時(shí)間短于參照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.735、18.676，P=0.000、0000）。

2.2 治愈好轉(zhuǎn)率對(duì)比

聯(lián)合組治愈好轉(zhuǎn)率95.65%（44/46），參照組治愈好轉(zhuǎn)率71.74%（33/46），聯(lián)合組治愈好轉(zhuǎn)率高于參照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.965、P=0.005）。

2.3 治療前后呼吸困難評(píng)分對(duì)比

治療后，聯(lián)合組呼吸困難評(píng)分低于參照組和治療前，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1：

表2 治療前后呼吸困難評(píng)分對(duì)比（士s，分）

表2 治療前后呼吸困難評(píng)分對(duì)比（士s，分）

組別 例數(shù) 呼吸困難評(píng)分 t P治療前 治療后聯(lián)合組 46 1.25±0.11 3.20±0.21 55.789 0.000參照組 46 1.24±0.13 2.54±0.22 34.504 0.000 t 0.398 14.718 P 0.346 0.000

3.討論

以往臨床針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患者多采用機(jī)械通氣治療，通過(guò)利用機(jī)械通氣輔助患兒獲取正常營(yíng)養(yǎng)供需，改善其呼吸困難癥狀。應(yīng)用于臨床中雖然具有一定效果，但單純給予通氣并無(wú)法準(zhǔn)確促進(jìn)患兒痊愈，故而因在其治療基礎(chǔ)上輔以其他治療。通過(guò)對(duì)呼吸窘迫綜合征疾病開(kāi)展的分析來(lái)看，疾病形成主要由肺泡表面活性物質(zhì)缺少導(dǎo)致，故而在機(jī)械通氣治療的同時(shí)輔以PS 治療。本研究結(jié)果，聯(lián)合組采用機(jī)械通氣聯(lián)合PS 治療后，其治愈好轉(zhuǎn)率（95.65%）高于參照組的（71.74%），治療時(shí)間及癥狀改善時(shí)間均有明顯縮短，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。且治療后，患兒呼吸困難評(píng)分處于良好范圍之內(nèi)，證實(shí)機(jī)械通氣聯(lián)合PS 在臨床中的顯著療效。本研究采用PS 為固爾蘇，固爾蘇主要成分是一種名叫豬肺磷脂的天然提取物，給藥后能夠經(jīng)由氣道達(dá)到患兒肺部，使肺泡表面張力降低，達(dá)到增強(qiáng)肺部順應(yīng)性及改善氧合濃度的效果，外源性肺表面活性物質(zhì)替代療法是治療 NRDS 的重要方法[4]，聯(lián)合器械通氣治療促使患兒盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合癥中采用機(jī)械通氣聯(lián)合PS 治療具有顯著效果，能夠縮短治療時(shí)間，并有效改善其呼吸功能，值得臨床推廣。