羅春麗

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院康復科 云南 昭通 657000）

腦梗死具有較高病死率、病殘率、病發(fā)率，是導致老年患者生活功能不理想的主要原因，若治療不及時，可導致神經(jīng)功能受到不同程度的損傷，影響日后語言功能及肢體功能，增加照料負擔，對此還需加強臨床治療。分析往期報道，可發(fā)現(xiàn)化痰祛瘀湯能夠達到升陽通絡(luò)、活血化瘀、祛瘀通絡(luò)等功效，若配合康復治療，可減輕對腦功能的損傷性，改善預后[1]。而本文旨在探索不同治療方式在老年腦梗死患者中的價值性，如下文報道。

1.資料和方法

1.1 資料

在面對100例老年腦梗死患者時，還需采用抽簽分組方式，兩組中各50例，人員均在2018年1月1日至2018年12月30日 期間收治。入選標準：（1）患者均無原發(fā)性神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象；（2）患者年齡≥60歲；（3）患者伴有不同程度的語言功能障礙，NIHSS 評分≥10分。排除標準：（1）排除仍處于過渡期或急性期患者；（2）排除伴有嚴重系統(tǒng)性疾病或器質(zhì)性疾病患者；（3）排除合并嚴重視聽障礙患者；（4）排除存在抵觸情緒患者。

觀察組平均年齡（71.45±2.36）歲，平均病程（18.75±3.22）個月；性別：男性28例，女性22例；梗死部位：2例位于小腦，7例位于腦干，12例位于腦葉，29例位于基底節(jié)。對照組平均年齡（71.78±2.52）歲，平均病程（18.61±3.78）個月；性別：男性29例，女性21例；梗死部位：3例位于小腦，6例位于腦干，11例位于腦葉，30例位于基底節(jié)。兩組資料不具備統(tǒng)計意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，除了進行飲食調(diào)節(jié)外，還需給予阿司匹林（國藥準字：H20032125；拜耳醫(yī)藥公司；規(guī)格100mg/片）治療，每日一次，每次口服100mg；甲鈷胺片（國藥準字：H20032256；廣東九明制藥有限公司；規(guī)格0.5mg/片）治療：每日3次，每次口服1片。

觀察組采用化痰祛瘀湯聯(lián)合康復治療，化痰祛瘀湯治療方式：基礎(chǔ)配方：60g 黃芩、20g 當歸、15g 石菖蒲、15g 牛膝、15g 桑寄生、15g熟地黃、15g 桃仁、15g 丹參、15g 赤芍、15g 紅花、15g 川芎、15g 地龍、15g 黃精、10g 桂枝、3g 全蝎，將其熬制藥汁，兩日一劑，每日三次。

康復治療：（1）運動療法：①在早期可以仰臥位、患側(cè)臥位、檢測臥位為主，且由醫(yī)務人員或家屬進行被動運動（包括踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)運動、肩胛帶運動），幫助患者按摩肢體；②在患者逐漸適應被動運動后，可鼓勵患者進行主動運動，每日一次，每次訓練45分鐘，且早期進行坐位訓練，鍛煉患者平衡感；③進行日常生活活動能力訓練，包括如廁、更衣、進食；④鼓勵患者盡早下床活動；（2）加強認知交流訓練、記憶復述訓練、地圖作業(yè)訓練、視覺記憶訓練，在進行作業(yè)業(yè)務訓練時，還需保持循序漸進、由易到難原則；（3）語言康復訓練：首先進行發(fā)音器官訓練，將舌頭進行上下左右四個方向反復運動，鼓勵患者自行進行，為發(fā)音訓練做好充分準備，隨后從簡單元音開始訓練，比如進行韻母（a、o、e）訓練后，再進行單字發(fā)音訓練，之后還可進行語句、雙音詞訓練，后期可進行對話練習；（4）室外運動：根據(jù)患者康復狀態(tài)、病情、性別、年齡擬定運動方案，保持循序漸進原則，主要在餐后60～90分鐘后開始運動，每周進行3～5次，避免游泳、長跑運動，主要內(nèi)容：①極輕運動：主要以乘車站立、購物、散步等運動，每次30～60分鐘；②輕度運動：主要以平路騎自行車、下樓梯、步行、體操、打太極拳等運動，每次30～60分鐘；③中度運動：主要以打兵乓球、騎自行車、上樓梯、慢跑等運動為主，每次30分鐘；（5）室內(nèi)運動：根據(jù)患者當前坐位平衡狀態(tài)、個人喜好選擇相應運動方案：①塌車訓練：鼓勵患者進行下肢腳踏訓練、上肢前伸訓練，且采用固定功率，為了維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，需運用膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定器輔助，早期以健側(cè)帶動患側(cè)進行腳踏動作，每周4～5次，每次30分鐘；②液阻訓練：在進行下肢液阻訓練時，可使用XT-E720液阻手腳負荷訓練器，在進行上肢液阻訓練時，可使用UB-E920液阻上肢訓練器，每周6天，每次20分鐘，連續(xù)治療2周后u，可適當增加15分鐘。

1.3 觀察指標

對比兩組腦血管外周阻力、特性阻抗、血流量、血流速度、NIHSS 評分[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS22.0軟件處理本次統(tǒng)計值差，當P ＜0.05，代表存在差異性。

2.結(jié)果

觀察組腦血管外周阻力、特性阻抗、血流量、血流速度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比兩組腦循環(huán)動力學指標

觀察組治療后各時間段的NIHSS 評分均低于對照組（P ＜0.05）。如表2所示：

表2 對比兩組NIHSS評分

3.討論

腦梗死在發(fā)病后可出現(xiàn)語言障礙、偏癱、肢體麻木、口眼歪斜等癥狀，屬于常見腦血管疾病，若干預不及時，可給社會和家庭帶來沉重負擔，影響生活質(zhì)量。同時在發(fā)病早期可因為血流速度降低、血液循環(huán)阻力增加，導致機體長時間處于缺血缺氧狀態(tài)，降低血流量，加重神經(jīng)功能受損癥狀，為了防止病情持續(xù)性惡化，還需加強治療。

從中醫(yī)角度分析，腦梗死屬于“中風”范疇，主要因元氣虧虛、脈絡(luò)血瘀引起，因此治療原則需秉持通陽化氣、活血化瘀。本次進行了化痰祛瘀湯治療，其由多種藥材組成，其中黃芩具有補氣升陽之功；丹參具有活血化瘀功效；川芎具有活血行氣功效；熟地黃具有理氣活血功效；石菖蒲具有理氣活血功效；桂枝具有袪風通絡(luò)功效；全蝎具有通經(jīng)活絡(luò)功效；當歸具有補血和血，調(diào)經(jīng)止痛功效；牛膝具有逐瘀通經(jīng)功效；桑寄生具有祛風濕、益肝腎功效；桃仁具有活血祛瘀、祛痰、止咳平喘功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；紅花具有活血化瘀、散濕去腫功效；地龍具有清熱息風、定驚平喘、通絡(luò)利尿功效；黃精具有潤肺生津、祛痰等功效，諸藥合用，可達到清理氣活血、行氣通絡(luò)、祛痰、止咳平喘、化瘀開竅等功效。從現(xiàn)代藥理學角度分析，能夠增強細胞生物功能，改善血流動力學，發(fā)揮抗氧化、利尿、增強免疫功能。配合康復治療，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)肌電，減輕中樞神經(jīng)元凋亡，改善腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌代謝，改善局部血液循環(huán)。在理療過程中，進行運動訓練能夠緩解小動脈痙攣，降低血中兒茶酚胺濃度，增加迷走神經(jīng)張力，減弱交感神經(jīng)的驅(qū)動作用，配合規(guī)律性的運動干預，還可降低外周阻力，改善血液循環(huán)代謝，增加毛細血管密度數(shù)量，擴張活動肌群內(nèi)血管；通過高壓低頻交流電場治療儀能夠重新分配機體水電解質(zhì)交替顆粒電荷，將產(chǎn)生的臭氧和空氣離子進入黏膜和皮膚體內(nèi)，降低大腦皮質(zhì)興奮性，具有安眠、鎮(zhèn)靜作用，促使紊亂功能恢復正常，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)；通過穴位針灸治療能夠刺激某些穴位，減少對睡眠覺醒機制的干擾，改善大腦病灶周邊細胞的供血供氧，改善腦血容量和腦血流量，促進神經(jīng)結(jié)構(gòu)的恢復。

總而言之，化痰祛瘀湯聯(lián)合康復治療能夠溶解血栓，促進纖維蛋白溶解，抑制血小板過度激活，改善神經(jīng)功能，用于老年腦梗死患者中效果顯著。