朱瓊琳

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院 云南 宣威 655400）

腰椎間盤突出癥是我國中老年人群較為常見的骨科疾病，目前臨床治療包括手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，隨著我國微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，越來越多的腰椎間盤突出癥患者接受椎間孔鏡治療，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)操作精確度高[1]。本次研究觀察腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理療效，對(duì)我院2017年5月至2018年5月收治的68例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后前后不同時(shí)間段日?；顒?dòng)受限度（ADL）量表得分變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者入院時(shí)均伴有典型腰腿癥狀，并經(jīng)MRI 檢查與CT 等影響學(xué)檢查，均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均表示自愿行椎間孔鏡手術(shù)治療，所有患者均成功完成本次手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組34 例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術(shù)患者中男女比例為10:7（20/14），年齡在45 歲至76 歲，中位年齡為（43.28±1.28）歲。對(duì)照組34 例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術(shù)患者中男女比例為9:8（18/16），年齡在48 歲至78 歲，中位年齡為（43.24±1.28）歲。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者均給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員均配合醫(yī)師行術(shù)前檢查，根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，圍手術(shù)期護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)施臨床護(hù)理操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者均在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通向患者講解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，向患者列舉手術(shù)成功案例，從而緩解或消除患者對(duì)手術(shù)治療效果的擔(dān)憂，除此之外，與患者家屬進(jìn)行溝通，囑患者陪床，患者家屬的陪伴可給予患者足夠的信心。（2）體位訓(xùn)練：為提高患者術(shù)中依從性可準(zhǔn)許患者行術(shù)前體位訓(xùn)練，首先患者患者及患者家屬講解術(shù)前體位訓(xùn)練的重要性及必要性。向患者發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，從而指導(dǎo)患者在護(hù)理人員的協(xié)助下取手術(shù)體位，患者在行體位訓(xùn)練的過程中護(hù)理人員講解體位鍛煉過程中所采取的動(dòng)作步驟、動(dòng)作要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)。（3）術(shù)后護(hù)理：①護(hù)理人員應(yīng)在密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指癥的基礎(chǔ)上定期觀察患者創(chuàng)口局部滲血情況、詢問患者雙下肢感覺，檢查患者雙下肢末梢血運(yùn)，并定期檢測(cè)患者肌力恢復(fù)情況。②體位護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)在硬板床上平臥6小時(shí)，向患者與患者家屬講解硬床平臥的原因，為患者提供良好病房環(huán)境，囑患者床上大小便，避免因日常行為致使腰椎間盤發(fā)生移位。③康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者雙下肢肌力恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期行直腿抬高運(yùn)動(dòng)、腰背肌運(yùn)動(dòng)，從而避免患者術(shù)后久坐、久站。并且護(hù)理人員需要及時(shí)指導(dǎo)患者遵守循序漸進(jìn)的原則，第1d 予以直腿抬高運(yùn)動(dòng)，初始抬高30°之后逐級(jí)增加幅度，指導(dǎo)患者予以股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練，每日兩次，每次30分鐘，術(shù)后1周讓其開展五點(diǎn)式或者飛燕點(diǎn)水式的腰背肌運(yùn)動(dòng)，之后1周實(shí)施拱橋式和三點(diǎn)式支撐法鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)1周、2周、4周、8周、12周后不同時(shí)間段日?；顒?dòng)受限度（ADL）量表得分變化情況，ADL 量表滿分為14分，得分越高表示患者腰椎功能恢復(fù)越好，患者日?；顒?dòng)恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，兩組患者不同時(shí)間段ADL 量表得分情況其相關(guān)計(jì)量資料平均數(shù)表示用t 驗(yàn)證；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間段ADL 量表得分變化情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后1周、2周、4周同一時(shí)間段ADL 得分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間段ADL量表得分變化情況 [士s、n]

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間段ADL量表得分變化情況 [士s、n]

組別 n 1周 2周 4周 8周 12周實(shí)驗(yàn)組 34 5.21±0.21 7.52±0.29 9.62±0.31 10.63±2.13 11.20±2.62對(duì)照組 34 3.26±0.25 5.21±0.21 7.62±0.28 9.62±0.62 10.62±2.38 t值 15.621 15.107 16.721 19.721 10.326 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

腰椎間盤突出癥臨床治療方法較多，經(jīng)皮椎間孔鏡下摘除椎間盤術(shù)因其對(duì)機(jī)體局部造成的創(chuàng)口小、患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到了廣泛的推廣，圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為影響經(jīng)椎間孔鏡減壓術(shù)的重要因素[2]。經(jīng)椎間孔鏡減壓術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理過程中護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理操作的實(shí)施主要依據(jù)于醫(yī)生醫(yī)囑，忽視患者心理以及患者主觀能動(dòng)性對(duì)手術(shù)結(jié)局的影響，圍手術(shù)期綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，注重患者生理與心理之間的聯(lián)系，患者入院后護(hù)理人員即與患者進(jìn)行溝通，在了解患者心理、情緒變化的基礎(chǔ)上給予患者針對(duì)性心理干預(yù)，從而促使患者由常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理被動(dòng)接受者向手術(shù)參與者過渡[3]。圍手術(shù)綜合性護(hù)理實(shí)施過程中護(hù)理人員術(shù)前給予患者心理護(hù)理以及手術(shù)指導(dǎo)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指癥并給予康復(fù)指導(dǎo)[4]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1周至術(shù)后8周ADL 量表同一時(shí)間段得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，經(jīng)椎間孔鏡減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術(shù)圍手術(shù)期中給予綜合護(hù)理有較高的臨床推廣價(jià)值。