楊志勤 馬孟杰 史國赟 羅 凡 黃 俊 白成劍

（云南省麗江市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 云南 麗江 674100）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月至2018年3月收治的52例肺栓塞患者，本組患者均接受肺血管增強(qiáng)，確診為肺栓塞患者。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括肌鈣蛋白，D 二聚體，腦鈉肽等；影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括超聲心動(dòng)圖，下肢雙靜脈超聲，肺血管增強(qiáng)等檢查。

1.2 方法

本組患者的治療方法主要包括單純抗凝治療，以及未抗凝對癥治療。其中抗凝治療主要是按照急性栓塞診斷與治療中國專家共識(shí)（2015）進(jìn)行操作。患者治療效果包括顯效，好轉(zhuǎn)和無效及死亡。機(jī)械通氣患者為危機(jī)生命的低氧血癥患者和心肺復(fù)蘇患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方式，以百分比表示，P ＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 本組患者臨床情況

本組患者中男性患者24 例，女性患者28 例，最小年齡為53 歲，最大年齡為82 歲，平均年齡為（67.4±5.2）歲。50 例患者均接受單純抗凝治療，有2 例患者沒有進(jìn)行抗凝治療。患者臨床表現(xiàn)為胸痛，胸悶，呼吸困難，暈厥和咳嗽等。本組患者致病原因包括制動(dòng)因素和深靜脈血栓史，伴隨疾病包括冠心病，高血壓，陳舊腦梗死和糖尿病。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

在本組患者中，有43例患者實(shí)施免疫比濁法檢測D 二聚體，患者平均值為（5.6±5.53）mg/L。在30d 內(nèi)有38例患者發(fā)病，有5例患者發(fā)病時(shí)間超過30d，在30d 內(nèi)發(fā)病患者D 二聚體顯著高于發(fā)病時(shí)間超過30d 患者，P ＜0.05。在本組患者中，有38例患者實(shí)施免疫熒光法檢測D 二聚體，平均值為（3.75.4±1612.1）ng/ml。在30d 內(nèi)有35例患者發(fā)病，有3例患者發(fā)病時(shí)間超過30d，在30d 內(nèi)發(fā)病患者D 二聚體顯著高于發(fā)病時(shí)間超過30d 患者，P ＜0.05。機(jī)械通氣患者和溶栓患者的D 二聚體水平低于對應(yīng)組。B 型利鈉肽平均值為（363.2±343.7）pg/ml。采用不同方法檢測患者D 二聚體，B 型利鈉肽和肌鈣蛋白。動(dòng)脈血?dú)?，血氧分壓平均值為?7.4±25.2）mmHg，血氧飽和度平均值為（90.2±7.3）%，二氧化碳分壓為平均值為（34.6±25.1）mmHg。

2.3 心電圖

本組患者中心電圖正常為36.54%，異常情況中最常見的為V1-3T波倒置，詳情見表1：

表1 心電圖表現(xiàn)

2.4 影像學(xué)

在給予38例患者下肢深靜脈超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有14例患者為深靜脈血栓，有4例患者深靜脈擴(kuò)張或靜脈瓣功能不全，有20例患者超聲檢查結(jié)果正常。患者中有38例患者接受超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示，利用三尖瓣返流估測的平均肺動(dòng)脈收縮壓為（48.1±19.4）mmHg，詳情見表3。本組患者中有41例患者實(shí)施肺血管增強(qiáng)，有37例患者發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，在實(shí)施肺通氣灌注掃描后確診為肺栓塞。

表2 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

2.5 本組患者臨床治療效果

在本組患者中，有50例患者實(shí)施單純抗凝治療，有2例患者沒有接受抗凝治療。有1例給予機(jī)械通氣治療。本組患者治療總有效率為100%。

3.討論

肺栓塞是急診致命性呼吸困難和胸痛癥狀，由于該種疾病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此在診斷治療中難度比較大。此次研究所納入的患者所表現(xiàn)的癥狀為胸痛，呼吸困難，胸悶，暈厥和咳嗽等。肺栓塞患者出現(xiàn)暈厥的發(fā)生率比較低。在對患者高危因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，制動(dòng)因素和深靜脈血栓史會(huì)提升患者致病率，其中制動(dòng)因素主要包括外傷，手術(shù)等。肺栓塞患者伴隨疾病包括冠心病，高血壓，陳舊腦梗死和糖尿病。

在對患者實(shí)施心電圖和影像學(xué)檢查，患者在心電圖變化上無特異性，在異常情況上不存在顯著差異，從研究結(jié)果可以看出，心電圖正?；颊咭部赡軙?huì)出現(xiàn)肺栓塞癥狀。導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞的高危因素在于下肢深靜脈血栓，在給予患者下肢深靜脈超聲檢查之后，有14例患者為深靜脈血栓，有4例患者深靜脈擴(kuò)張或靜脈瓣功能不全，所以在深靜脈血栓檢查中沒有發(fā)現(xiàn)血栓也不能表明患者無肺栓塞，也可能是出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

綜上所述，肺栓塞患者的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，低二氧化碳血癥常見為血?dú)夥治霰憩F(xiàn)，臨床結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查可以盡早確診患者疾病，并且給予患者抗凝治療。