羅鳳華
[ 南充市中心醫(yī)院嘉陵院區(qū)(嘉陵區(qū)人民醫(yī)院) 四川 南充 637000 ]
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析是臨床診斷各類(lèi)疾病的常用方法。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。在檢驗(yàn)過(guò)程中,如受相關(guān)原因影響而形成誤差,容易造成誤診或漏診,進(jìn)而影響患者的病情控制,嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)不良預(yù)后[1]。因此,做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的誤差控制具有一定的必要性。
選擇2018年2月至2018年9月于我院接受醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的281例患者為研究對(duì)象。所有患者均取單次檢驗(yàn)結(jié)果納入研究。其中,男149例,女132例;年齡(46.1±3.5)歲;血常規(guī)檢驗(yàn)184例,尿常規(guī)檢驗(yàn)62例,其他檢驗(yàn)35例。
本組所有患者的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程均按照同一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)完成,檢測(cè)人員均為同一批。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)完成后,評(píng)估患者的檢驗(yàn)結(jié)果是否存在誤差。對(duì)于發(fā)現(xiàn)誤差的患者,重點(diǎn)評(píng)估患者接受醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的采樣環(huán)節(jié)、樣本儲(chǔ)存環(huán)節(jié)等,確定誤差的形成原因。
以SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)。P <0.05:差異顯著。
本組281例患者中,共26例檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差,誤差發(fā)生率9.25%。26例檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差的患者中,7例與自身準(zhǔn)備不當(dāng)有關(guān),15例系采樣原因所致,另外4例與樣本儲(chǔ)存、運(yùn)輸不當(dāng)有關(guān)。見(jiàn)表1。
表1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前誤差的原因
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析是醫(yī)師診斷疾病的主要依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高,各類(lèi)檢驗(yàn)方法已于臨床診斷中得到了普及應(yīng)用。誤差控制作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析管理的主要內(nèi)容,其重要性體現(xiàn)為:誤差發(fā)生率控制效果直接影響患者的診斷準(zhǔn)確性[2]。
結(jié)合既往檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)可知,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析誤差多與檢驗(yàn)分析前這一時(shí)段有關(guān)。本研究證實(shí):26例醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析出現(xiàn)誤差的患者中,55.56%的誤差與采樣原因有關(guān)。事實(shí)上,采樣過(guò)程容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因?yàn)椋涸诓杉斠夯颊哐簶颖緯r(shí),未按照要求將患者輸液對(duì)側(cè)靜脈血管作為采樣部位,導(dǎo)致所采集血液樣本被輸液稀釋?zhuān)M(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果[3];此外,采樣過(guò)程未按照規(guī)范流程操作(如未做好采樣點(diǎn)消毒、穿刺不合理等),也可能引發(fā)誤差的發(fā)生。26.92%的患者因檢驗(yàn)前準(zhǔn)備不當(dāng)而形成誤差。事實(shí)上,患者自身的生理狀態(tài)、心理狀態(tài),均可能經(jīng)影響樣本質(zhì)量這一途徑,干擾最終醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析結(jié)果。如采樣時(shí),患者因恐懼穿刺針而處于高度緊張狀態(tài),可能引發(fā)內(nèi)分泌紊亂,進(jìn)而影響其血糖、激素及血常規(guī)檢驗(yàn)等指標(biāo)的準(zhǔn)確性。此外,如患者在檢查前較短時(shí)間內(nèi)接受化療、針灸等,也可能波及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性水平。
此外,本研究中不同誤差原因的對(duì)比結(jié)果顯示:由采樣原因引發(fā)的誤差占比最高,處于55.56%水平,顯著高于由樣本儲(chǔ)存及運(yùn)輸原因引發(fā)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析誤差。上述結(jié)果提示:采樣環(huán)節(jié)是誤差形成的關(guān)鍵原因,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。
根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的原因,本研究認(rèn)為,可運(yùn)用以下幾種對(duì)策控制誤差形成風(fēng)險(xiǎn):(1)采樣質(zhì)量管控。采樣環(huán)節(jié)是檢驗(yàn)誤差形成的高峰期。因此,在誤差控制中,應(yīng)將其作為重點(diǎn),逐步提高采樣環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量??尚泄芸胤椒ㄈ缦拢杭訌?qiáng)培訓(xùn):以減少醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差為目標(biāo),針對(duì)穿刺人員的穿刺技能、采樣知識(shí)掌握狀況進(jìn)行培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)強(qiáng)化檢驗(yàn)人員對(duì)易引發(fā)誤差原因的掌握,引導(dǎo)其建立良好的誤差防控意識(shí),使得檢驗(yàn)人員在臨床檢驗(yàn)工作中,能夠按照檢驗(yàn)要求,合理選擇采樣部位及時(shí)間等。(2)加強(qiáng)患者的健康宣教?;颊咦鳛獒t(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的樣本來(lái)源,其身心狀態(tài)容易影響樣本質(zhì)量。為了避免由患者準(zhǔn)備不當(dāng)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性,可于宣教環(huán)節(jié)做好檢驗(yàn)流程及作用的宣教,糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,消除其心理顧慮;幫助患者避免于用藥后、接受治療后等特殊狀態(tài)下采集樣本。(3)樣本儲(chǔ)存與運(yùn)輸管理。在樣本管理方面,首要原則為:盡量縮短樣本的儲(chǔ)存時(shí)間,確保樣本于采集完成后最短時(shí)間內(nèi)送檢。如需儲(chǔ)存,應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)樣本類(lèi)型,將其儲(chǔ)存于適宜溫度、清潔度合格的環(huán)境中,避免樣本因被環(huán)境污染而影響檢驗(yàn)結(jié)果。而儲(chǔ)存階段的管理重點(diǎn)則為:選擇適宜的溫度和適宜的容器保存樣本,避免樣本運(yùn)輸過(guò)程中與其他雜質(zhì)發(fā)生反應(yīng)。
綜上所述,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的誤差主要與采樣、患者準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)仍蛴嘘P(guān),為了確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,以實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)誤差的控制。