番云濤 周沖芳 崔 靜

（1.云南省保山市中醫(yī)院 急診科 云南 保山 678000；2.云南省保山市龍陵縣人民醫(yī)院檢驗科 云南 保山 678000）

隨著人們生活方式的轉變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心衰疾病的發(fā)病率逐年上升，已成為臨床上較為棘手的疾病類型之一[1]。如何提高患者的存活率，是當前醫(yī)學界一直探討的問題。為此，本文特選擇90例疾病患者為研究對象，研究冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心衰疾病的有效治療方式，為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年12月期間在我院進行冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心衰急診治療的90例患者為研究對象，回顧分析患者臨床資料，按照治療方法分為2組，各45例。對照組患者中，男性23例，女性22 例，年齡在45-80 歲之間，平均年齡為（44.2±3.2）歲；心功能分級：Ⅱ級患者有9例，Ⅳ級患者有24例，Ⅲ級患者有12例。觀察組患者中，男性24例，女性21例，年齡在44-80歲之間，平均年齡為（43.9±3.1）歲；心功能分級：10例患者為Ⅱ級患者，25例患者為Ⅳ級，10例患者為Ⅲ級。所有患者經(jīng)診斷后均為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心衰，并已排除有過敏史、禁忌癥和心律失常、休克等各類患者。同時，本文對象均在自愿的情況下參與此次研究，并已獲得家屬的同意。對兩組患者的性別、年齡和心功能分級等一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義，值得比較應用。

1.2 方法

在患者入院治療后，對所有患者均進行吸氧和震驚等常規(guī)治療措施。

對照組患者硝普鈉（生產(chǎn)企業(yè)：晉城海斯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20084203），以靜脈滴注的方式對患者進行注射，初始劑量為0.5ug/kg。以分鐘為遞增單位，每分鐘逐漸增加0.5ug/kg，最終劑量不超過3ug/kg，隨后維持使用劑量。

觀察組患者實施硝普鈉復合酚妥拉明（生產(chǎn)企業(yè)：必康制藥新沂集團控股有限公司，批準文號：國藥準字H32020439）。硝普鈉使用方法、劑量和對照組一樣。酚妥拉明同樣使用靜脈滴注對患者進行注射，初始劑量為0.1mg/kg，以分鐘為遞增單位，每10分鐘遞增1倍劑量，最終使用劑量不超過2mg/kg，隨后對患者維持劑量。值得注意的是，在治療過程中，根據(jù)患者的實際情況進行藥物劑量的調(diào)整。待患者的血壓恢復穩(wěn)定，停止藥物使用。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的心功能指標進行比較，對比因素有左心射血分數(shù)、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑和心功能指標恢復正常的時間。對比兩組患者的臨床療效，評判級別為效果顯著、有效和無效。其中，患者的臨床癥狀完全消失，且在進行正?；顒雍?，心率處于穩(wěn)定狀態(tài)的為效果顯著；臨床癥狀有所緩解，心率在活動前后有明顯變化的為有效；患者經(jīng)過治療后，心力衰竭程度和心功能無明顯變化且有惡化趨勢的患者為無效。治療總有效率=（效果顯著病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中，計量資料運用T 檢驗，用X±S 表示計量資料；計數(shù)資料運用卡方檢驗，用%表示計數(shù)資料。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 心功能指標比較

治療前，對照組與觀察組患者之間的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組患者在左心射血分數(shù)和左心室收縮末內(nèi)徑的指標值明顯高于對照組患者，左心室舒張末內(nèi)徑的指標值明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。結果見表1：

表1 兩組患者的心功能指標比較（X±S）

2.2 治療效果和心功能恢復正常時間對比

對照組治療總有效率為68.89%，觀察組治療總有效率為93.33%，兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，對照組患者的心功能恢復正常的時間較觀察組顯著延長，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者的治療效果和心功能恢復正常時間對比

3.討論

硝普鈉是一種起效較快和短時作用的血管擴張藥，在高血壓急癥中可起到緊急降壓的效果，通過擴張患者的血管，降低患者周圍的血管阻力，達到快速降壓和緩解心臟負荷的作用。但是，對患者使用硝普鈉，產(chǎn)生的副作用較大，一旦使用劑量過大，可引起患者的血壓過度降低，引起各個臟器供血不足的反應，導致患者的生命受到威脅。而酚妥拉明反射性的作用可引起心率加快，同時在穩(wěn)定心率的基礎上改善心臟血管，在休克、心率失常等方面均有使用價值[3]。在本文90例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭急性治療患者中，45例采取.硝普鈉的對照組患者，在左心射血分數(shù)、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑等指標方面的情況，明顯不如實施.硝普鈉與酚妥拉明聯(lián)合使用的觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組中共有14例治療無效，治療總有效率為68.89%，明顯低于觀察組患者的93.33%（42/45），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組患者的心功能恢復正常所用的時間也明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上，對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者給予硝普鈉與酚妥拉明聯(lián)合治療，心功能恢復正常的速度快，治療效果較好。