張玉平

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 重慶 402160）

臨床常見(jiàn)心血管疾病是冠心病，發(fā)病率高，治療手段以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為主，以改善血管閉塞或血管?chē)?yán)重狹窄等引起的癥狀，但部分患者介入治療未能完全血運(yùn)重建或血流未能完全恢復(fù)，術(shù)后仍可發(fā)生心絞痛或心肌損傷等，影響手術(shù)效果，因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予對(duì)癥藥物治療能提高療效，其中尼可地爾能松弛血管平滑肌并緩解心絞痛，減少心肌損傷，達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的，具時(shí)效性，臨床被廣泛應(yīng)用[1]。為分析尼可地爾治療冠心病患者介入治療后心絞痛的臨床療效觀察及安全性，報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1 資料

取2018年2月至2019年2月我院收治冠心病介入治療后心絞痛患者86例，觀察組（n=43）：男25例，女18例，平均年齡（63.±18）歲；其中不穩(wěn)定性心絞痛12例，穩(wěn)定性心絞痛14例，急性心肌梗死10例，陳舊性心肌梗死7例；對(duì)照組（n=43）：男26例，女17例，平均年齡（62±19）歲；其中不穩(wěn)定性心絞痛13例，穩(wěn)定性心絞痛15例，急性心肌梗死9例，陳舊性心肌梗死6例。各基線資料無(wú)差異（P ＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后發(fā)生心絞痛，心絞痛診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；自愿參與；經(jīng)倫理委員會(huì)審核同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；血液系統(tǒng)或凝血功能障礙；研究藥物過(guò)敏；精神障礙；病歷資料不全。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，氯吡格雷與阿司匹林，聯(lián)合他汀類(lèi)藥物、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑等基礎(chǔ)治療措施。觀察組以常規(guī)治療為基點(diǎn)聯(lián)合尼可地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H45021070生產(chǎn)企業(yè)：廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司）治療，患者每日口服3次，每次服用劑量是5mg，后續(xù)根據(jù)病情恢復(fù)程度對(duì)藥物劑量作出調(diào)整[3]。研究對(duì)象持續(xù)用藥時(shí)間是15天。

1.4 觀察指標(biāo)

心絞痛療效：顯效：心絞痛癥狀消失，發(fā)作次數(shù)減少75%以上；好轉(zhuǎn)：心絞痛癥狀基本消失，發(fā)作次數(shù)減少50%；無(wú)效：與上述條件不符。

統(tǒng)計(jì)兩組心絞痛發(fā)生例數(shù)；統(tǒng)計(jì)發(fā)生惡心、乏力與嘔吐的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 心絞痛療效與心絞痛發(fā)生率

觀察組較對(duì)照組心絞痛療效高，心絞痛發(fā)生率較對(duì)照組低，P ＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

表1 心絞痛療效與心絞痛發(fā)生率[(n),%]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)[(n),%]

3.討論

心絞痛是冠心病患者較常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，致病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或冠狀動(dòng)脈痙攣，造成心肌缺血缺氧，乳酸等代謝產(chǎn)物刺激心肌局部神經(jīng)，以此為基點(diǎn)傳導(dǎo)至脊髓，刺激內(nèi)臟神經(jīng)信號(hào)沖動(dòng)，將脊髓管體表感覺(jué)區(qū)神經(jīng)元激發(fā)，導(dǎo)致病變內(nèi)臟產(chǎn)生放射性疼痛，神經(jīng)間存在交織連接造成患者出現(xiàn)不同程度腹痛、手臂痛或牙痛等，病情加重可能危及生命健康，臨床采用阿司匹林和（或）氯吡格雷等常規(guī)藥物治療該病癥，療效欠佳且長(zhǎng)期用藥機(jī)體易發(fā)生不良反應(yīng)，影響最終療效，因此根據(jù)心絞痛嚴(yán)重程度，給予患者針對(duì)性藥物治療能提高療效，具時(shí)效性。

有研究報(bào)道[4]，尼可地爾治療該病癥患者能提高療效，其屬于硝酸酯類(lèi)化合物與ATP 敏感鉀離子通道開(kāi)放劑，擴(kuò)張冠脈并增加冠脈血流量，緩解心臟負(fù)荷并充分發(fā)揮藥理機(jī)制，松弛血管平滑肌并改善心肌灌注，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善微循環(huán)避免發(fā)生心肌損傷，對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性與可靠性。

在本次研究中，觀察組治療有效率（97.67%）較對(duì)照組（86.04%）高，心絞痛發(fā)生率較對(duì)照組低，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.97%）較對(duì)照組（23.25%）低，P ＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。由此說(shuō)明本研究與李艷珍,郭曉萍,郭任維等[5]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，療效確切。

綜上所述，對(duì)冠心病介入治療后心絞痛患者采用尼可地爾治療能提高對(duì)心絞痛治療療效，減少癥狀發(fā)作次數(shù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得借鑒。