陳凱凱

（臨汾市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山西 臨汾 041000）

呼吸衰竭屬于呼吸科危急重癥，通常要進(jìn)入RICU 搶救。呼吸衰竭通常是由多種原發(fā)疾病引起的，患者肺部無法進(jìn)行正常的通氣和換氣，使機(jī)體供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致身體新陳代謝功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要為通氣功能障礙、氣道受阻、呼吸疲勞、耗氧量增加等[1]。Ⅰ型呼吸衰竭的患者只有氧氣供應(yīng)障礙，而Ⅱ型呼吸衰竭患者除氧氣供應(yīng)不足外還伴有二氧化碳潴留。呼吸衰竭患者發(fā)病時會出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，一旦治療不及時會引發(fā)身體多個器官衰竭，導(dǎo)致患者死亡。臨床首選無創(chuàng)呼吸機(jī)來治療呼吸衰竭。采取正確有效的護(hù)理措施有助于提高呼吸衰竭患者的治療效果[2]。為了觀察綜合護(hù)理對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療RICU 呼吸衰竭患者的療效，本院選取2016年4月至2018年1月間收治的46例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療RICU 呼吸衰竭患者為研究對象，進(jìn)行隨機(jī)分組對比研究，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年1月間收治的46例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療RICU呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者檢查均確診為RICU 呼吸衰竭，患者無嚴(yán)重心血管疾病和器官功能障礙，患者對研究目的知情并自愿接受。排除精神疾病的患者和語言、溝通、智力存在障礙的患者。將研究對象隨機(jī)分為兩組，觀察組與對照組，每組各23例患者，回顧性分析兩組患者的護(hù)理過程。對照組男性14例，女性9例，患者年齡55～83歲，平均年齡（61.7±4.9）歲；觀察組男性11例，女性12例，患者年齡52～85歲，平均年齡（64.2±3.7）歲.兩組患者一般資料之間差異不顯著（P ＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具由可比性。

1.2 方法

對照組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測患者生命體征變化，記錄相關(guān)監(jiān)測結(jié)果。遵醫(yī)囑用藥，并介紹服用藥物的反應(yīng)和注意事項(xiàng)，對患者和家屬進(jìn)行健康教育，給予患者生命營養(yǎng)支持，及時清除呼吸道阻塞物等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，①制定有針對性的護(hù)理計(jì)劃。對RICU 呼吸衰竭患者安排經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)水平高的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際病情和身體狀況合理制定出詳細(xì)的有針對性的護(hù)理計(jì)劃。②加強(qiáng)心理護(hù)理。有的患者不耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對自己的病情喜歡胡亂猜測，容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，護(hù)理過程中要特別加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，傾聽患者心聲，安慰患者的情緒，積極與患者溝通的同時，疏導(dǎo)患者，增強(qiáng)患者的抗病信心，改變不良情緒，提高患者的安全感。③專科護(hù)理。根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)并密切觀察患者呼吸變化，對患者的動脈血?dú)獾冗M(jìn)行監(jiān)測。定時檢查患者氣道有無異物堵塞，及時幫助患者清除氣道分泌物，使呼吸道暢通無阻，定時提醒患者飲水，幫助痰液稀釋。幫助患者調(diào)整體位，避免產(chǎn)生壓力性損傷。指導(dǎo)患者正確飲食。根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上鍛煉，活動肢體。逐步過渡到下床鍛煉。腹脹嚴(yán)重的患者可用海鹽外敷腹部，叮囑患者少食易產(chǎn)氣的食物。④健康知識教育。對患者和家屬進(jìn)行呼吸衰竭相關(guān)知識的普及和教育，讓其懂得疾病知識和用藥方法、緊急處理措施等，幫助患者全面了解呼吸衰竭的注意事項(xiàng)，降低呼吸道感染率，提高患者的治療依從性，提高自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。該問卷包含3 部分: 癥狀、疾病影響、活動能力，每部分0 ～100 分，分值越高，說明生活質(zhì)量越差。采用本院自制的滿意度調(diào)查表對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究完成后，對所獲取的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）來表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05時，差異算為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者SGRQ評分情況對比

觀察組患者SGRQ 評分顯著優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SGRQ評分比較（士s）

表1 兩組患者SGRQ評分比較（士s）

組別 例數(shù) 癥狀 疾病影響 活動能力 總分觀察組 23 54.06±11.72 74.03±10.65 67.33±10.14 61.44±8.67對照組 23 66.81±13.24 87.39±12.46 75.39±9.86 76.05±8.74 χ2 2.147 3.064 2.448 2.906 P 0.003 0.041 0.037 0.029

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.65%，對照組患者的護(hù)理滿意度為73.91%，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，兩組之間護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比（n，%）

3.討論

呼吸衰竭是RICU 常見呼吸系統(tǒng)急重癥，臨床發(fā)病率高，致死致殘的幾率也很高[3]。臨床針對此類患者通常采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，安全無創(chuàng)的同時療效穩(wěn)定，為了降低呼吸衰竭患者的并發(fā)癥，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時配合有效的護(hù)理措施有助于提高治療效果[4]。針對患者的心理狀況、呼吸狀況等采用綜合護(hù)理干預(yù)，通過調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)改變患者呼吸困難的癥狀，給予患者必要的心理安慰有助于提高患者的抗病信心和治療依從性?；颊唛L期臥床易產(chǎn)生胃腸脹氣、壓力性損傷等并發(fā)癥，綜合護(hù)理均針對這些情況采取護(hù)理措施，提高臨床效果，減少患者的不適感。本研究中觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，經(jīng)治療后，觀察組患者SGRQ 總評分低于對照組且觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。顯著提高了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療RICU 呼吸衰竭患者的治療效果，可見綜合護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療RICU 呼吸衰竭患者的臨床表現(xiàn)效果良好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。