張 倩

（臨汾市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 山西 臨汾 041000）

呼吸機是ICU 重癥患者搶救、急救過程中較為常用的一項醫(yī)療器械設備，其能幫助患者順利完成機械通氣操作，對挽救患者生命安全、提升患者治療效果等均有重要意義[1]。在ICU 病房中，患者容易出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎，對患者的康復造成較大影響，甚至可能導致死亡，做好護理干預能有效降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率帶來的影響，有著很重要的現(xiàn)實意義。本文主要是探討ICU 呼吸機相關性肺炎的綜合護理干預方式，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，相關情況匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU 呼吸機相關性肺炎患者60例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者30例，其中男18例，女12例，年齡49～68歲，平均年齡51.32±2.56歲，病程4個月到2年，平均病程6.12±3.58月；觀察組患者30 例，其中男17 例，女13 例，年齡48～67 歲，平均年齡52.01±2.49歲，病程6個月到2年，平均病程6.36±3.49月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理方式，患者入住ICU 后給予持續(xù)、嚴密的生命體征指標監(jiān)測，由護理人員嚴格限制家屬探訪，給予患者飲食限制、生活協(xié)助、用藥指導、輸液護理等多項常規(guī)護理措施。觀察組在此基礎上實施綜合護理干預，主要包括下措施：加大ICU 管理力度。ICU 病房多為采取侵入性治療的重癥患者，護理過程中要加強ICU 管理力度，保障良好的住院環(huán)境。首先，制定ICU 病房無菌化管理制度，做好細菌學檢測，對物品和病房進行紫外線消毒。單獨隔離多重耐菌患者，在同一病房內安置同種病原感染患者，應穿戴好衣服、帽子、口罩和手套后才可進行侵入性操作。減少人員流動，制定無陪護制度。護理人員應進行無菌操作，防治出現(xiàn)交叉感染。

提供呼吸道管理。呼吸道管理時，保證密閉患者導管氣囊，防止出現(xiàn)消化道、呼吸道的誤吸和逆流。呼吸機長時間使用后會出現(xiàn)冷凝水，護理人員應間隔48小時對管道進行更換。指導患者咳痰來保持呼吸道通暢，此外，保持患者呼吸道濕潤，保持支氣管上皮細胞的正常生理功能，加速患者的纖毛運動，咳出帶菌痰液，防止肺部感染。氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除。

其他護理主要包括營養(yǎng)護理、口腔護理和心理護理。做好患者營養(yǎng)護理，有助于提升患者抵抗力，使其加速恢復?？赏ㄟ^鼻飼來加強患者營養(yǎng)，胃管選擇上應盡量選取不容易堵塞的型號，保持患者體位正確，在有效吸痰之后再進行鼻飼?；颊呖谇患毦敝齿^快，護理人員應進行必要的清理，對于機械通氣的患者，可采取每天3到4次口腔護理，防治細菌擴散。定期更換氣管插管固定帶和牙墊[2]。ICU 病房的患者接受各類治療和插管都會對其身體造成影響，使其產生排斥和焦慮心理，護理人員應加強與患者的溝通，向其講解成功治療案例，提升其信心。護理人員應積極關心患者，了解患者ICU 入住、治療期間存在的身心痛苦，主動與患者建立有效交流并協(xié)助患者進行身體機能康復鍛煉，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解患者生活、治療、護理中存在的不適癥狀，使其感受到被尊重、被關愛。嚴格控制抗生素使用量，防治出現(xiàn)耐藥菌株。每天嘗試脫機和停用鎮(zhèn)靜藥物，降低肺炎的可能性。

1.3 觀察指標

在呼吸機相關性肺炎的判斷方面，如果癥狀中有2種以上指標可判定：氣管內呼出膿性分泌物；體溫高于38°；動脈血氧分壓降低，動脈血氧分壓/吸入氣氧濃度下降幅度大于30%。測定兩組患者的FEV1和FEV1/FVC 值，檢查肺功能。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對比分析，計量資料以表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料以率(%) 表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率方面，對照組為呼吸機相關性肺炎6例，觀察組為2例，觀察組患者的發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的20%（P＜0.05）。兩組患者的肺功能指標對比如下表1所以，可以看到，護理之前，兩組患者的FEV1和FEV1/FVC 值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經過護理后，觀察組的提升幅度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理前后的肺功能指標對比(士s)

表1 兩組患者護理前后的肺功能指標對比(士s)

組別 n 過程 FEV1 FEV1/FVC對照組 30 護理前 1.49±0.37 45.19±1.19護理后 1.70±0.70 47.03±0.22觀察組 30 護理前 1.50±0.50 45.01±1.03護理后 2.00±0.86 56.20±0.64

3.討論

呼吸機相關性肺炎是在治療前，患者存在呼吸衰竭現(xiàn)象，實施機械通氣后在各種因素下導致的肺部感染，這也是ICU 機械通氣中的較為常見的并發(fā)癥。相關研究資料顯示，ICU 患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的比例在40%左右，且有高達30%的病死率[3]。因此，要做好此類患者的護理工作。綜合護理干預是從患者的基本情況出發(fā)，從口腔護理、心理護理、呼吸護理以及營養(yǎng)護理多個方面制定針對性的護理措施，以此來提升護理有效性。本次研究中給予觀察組患者綜合護理干預，針對患者的ICU 環(huán)境、呼吸機使用、呼吸道清理、體位保持、口腔清理、心理變化等多個方面給予相應的護理措施，從環(huán)境、身體、器械、心理多個方面達到預防呼吸機相關性肺炎發(fā)生的目的[4]。舉例來講，呼吸道清理過程中的按需吸痰與呼吸道濕化護理，能有效維持患者支氣管上皮細胞的生理功能，對改善患者呼吸道內纖毛運動、排出呼吸道內存在的細菌痰液等均有良好效果，最終達到預防患者肺部感染的效果。綜合護理干預相較于常規(guī)護理干預，其在增加護理內容的同時更要求護理人員注重護理操作的標準性，要求護理人員關注患者的身心變化，避免患者產生心理抑郁情緒。李慧娟[5]在研究中發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預能有效改善ICU 重癥患者的不良情緒，對維持患者治療期間血氣指標穩(wěn)定亦有良好效果。從本次的研究結果可以看到，采取綜合護理干預的觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的20%。經過護理，觀察組患者的FEV1和FEV1/FVC 值提升幅度明顯高于對照組，有著更好的肺功能。

綜上所述，對于ICU 呼吸機相關性肺炎患者的護理，采取綜合護理干預能有效降低ICU 呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，提升患者肺功能，值得臨床推廣應用。