吳 倩

（合肥市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 安徽 合肥 230000）

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年5月至2018年5月，選取筆者所在醫(yī)院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者82例，作為本次研究對象，通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有41例。研究組中22例男性研究對象，19例女性研究對象，年齡55～80歲，平均（68.4±3.3）歲；24例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，17例半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。常規(guī)組中21例男性研究對象，20例女性研究對象，年齡54～80歲，平均（68.5±3.5）歲；26例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，15例半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。均簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求。排除精神異常、凝血機(jī)制障礙以及惡性腫瘤的患者。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理，研究組在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上開展整體護(hù)理，具體為（1）術(shù)前整體護(hù)理。①病情觀察：收集患者臨床資料，評估患者下肢深靜脈血栓形成的高危因素，比如年齡、吸煙史、手術(shù)時間、術(shù)中輸血、術(shù)后臥床靜養(yǎng)時間、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成史等等。②健康宣教：將下肢深靜脈血栓形成的原因詳細(xì)告知于患者，規(guī)勸患者禁煙戒酒。指導(dǎo)其合理飲食，多喝水，以防便秘。針對合并高血壓、高血糖的患者，予以合理的血糖血壓控制。指導(dǎo)患者合理用藥。督促患者活動，包括有效咳嗽、深呼吸、髖膝伸屈、踝關(guān)節(jié)背伸等。若患者過度焦慮，積極普及疾病知識的同時，向患者講解成功治愈的案例，以消除其顧慮，樹立治愈的信念。（2）術(shù)中整體護(hù)理。合理控制手術(shù)室溫度、濕度，預(yù)熱消毒液、輸入液，以防低溫刺激到患者凝血機(jī)制、血管系統(tǒng)。取患者上肢血管，積極構(gòu)建靜脈通道。若患者年齡較大，在未受壓的上肢，予以靜脈留置針，以防患者遭受頻繁穿刺的痛苦，同時減少止血帶捆綁的時間。術(shù)中備好醫(yī)療器械，與醫(yī)生默契配合，及時止血，縮短手術(shù)時間。為患者提供心理安慰和鼓勵，以確保手術(shù)順利完成。（3）術(shù)后整體護(hù)理。①體位護(hù)理。去枕保持6h 平臥，取軟墊置于患者雙下肢間，避免髖部外旋、內(nèi)收，外展患肢15-30度并保持中立位。搬動患者時動作需溫柔。注意引流順暢，遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止痛藥或止痛泵。②病情監(jiān)測：留意患者各項體征，著重留意患者患肢感覺、血供、皮膚顏色和溫度以及腫脹情況，以淺靜脈充盈程度，評估下肢靜脈回流情況，若皮膚紫紺、腫脹，甚至胸悶、呼吸困難，需警惕繼發(fā)性肺栓塞或下肢深靜脈栓塞。告知醫(yī)師及時處理。③康復(fù)指導(dǎo)：禁止患者抽煙喝酒，科學(xué)飲食，確保排便順暢。早期康復(fù)訓(xùn)練有利于靜脈血良好回流，以防靜脈血瘀滯而產(chǎn)生靜脈血栓。待到患者麻醉蘇醒后，在患者各項體征穩(wěn)定峽，鼓勵其早期鍛煉，即雙下肢等長肌肉收縮以及踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌舒縮的主動運(yùn)動和被動運(yùn)動，并同時予以向心性下肢肌肉被動按摩。術(shù)后第2d 可進(jìn)行踝旋轉(zhuǎn)動作、踝泵動作、臀力收縮、外展動作以及貼床屈膝等練習(xí)。術(shù)后3周練習(xí)內(nèi)收外展、自主髖伸屈以及內(nèi)旋外展，早期使用雙拐或者助行器，幫助患者鍛煉行走能力。術(shù)后3個月逐步增加患肢負(fù)重，禁止屈髖下蹲。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組下肢深靜脈血栓形成率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以[n（%）]為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以P ＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組下肢深靜脈血栓形成率明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成率比較

3.討論

靜脈壁受損、血流過慢、外源性凝血因子刺激以及高凝血狀態(tài)等等，都是導(dǎo)致患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的高危因素，該病通常是由2個及以上的因素共同作用所致，單一因素尚不能致病。近兩年來，預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理工作，已經(jīng)成為了整個圍手術(shù)期護(hù)理工作中的重點。本文中，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展整體護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組下肢深靜脈血栓形成率2.44%明顯低于常規(guī)組12.20%（p＜0.05）。這是因為通過術(shù)前評估患者病情，實施針對性的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知程度以及配合度；術(shù)中密切配合，嚴(yán)控室內(nèi)溫度、消毒液和輸液溫度，減輕低溫環(huán)境以及低溫輸入液對患者血管的刺激，降低靜脈回流壓，減慢血流速度。為避免反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，密切配合好醫(yī)師，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中輸血量、失血量等；另外手術(shù)后，在積極預(yù)防下肢深靜脈血栓的基礎(chǔ)上，做好病情監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)，大大降低了患者下肢深靜脈血栓形成率。

總而言之，為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用整體護(hù)理的效果顯著，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，值得臨床應(yīng)用。