何 濤 劉芮宏

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

近年來，我國醫(yī)療水平獲得了明顯的提升，乳腺癌治療方面也獲得了一定的成就。目前，臨床上常通過手術(shù)來治療乳腺癌，但由于該種治療方式創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易出現(xiàn)遠(yuǎn)期與近期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有關(guān)研究表示，有效的護(hù)理手段及功能訓(xùn)練，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究中對(duì)我院33例乳腺癌術(shù)后患者在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期功能訓(xùn)練，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年4月至2019年3月所收治的66例乳腺癌術(shù)后患者，隨機(jī)將其劃分為兩組，即對(duì)照組與研究組，各33例。對(duì)照組年齡32～64歲，平均（46.35±9.87）歲；病程4月～24月，平均（13.08±0.52）月；病癥類型：雙側(cè)乳腺癌6例，左側(cè)乳腺癌15例，右側(cè)乳腺癌12例。研究組年齡33～65歲，平均（46.89±9.67）歲；病程5～25月，平均（13.56±0.63）月；病癥類型：雙側(cè)乳腺癌5例，左側(cè)乳腺癌13例，右側(cè)乳腺癌15例。兩組患者基本資料無顯著差異（P ＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)我院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬知情且同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）常規(guī)護(hù)理干預(yù)：監(jiān)測(cè)患者生命體征與吸氧，觀察引流管、皮瓣、切口情況，防止引流管牽拉過緊與受壓，及時(shí)清除滲出積液，并觀測(cè)引流液特性及引流量。（2）常規(guī)康復(fù)鍛煉：術(shù)后12h 后，轉(zhuǎn)動(dòng)手腕關(guān)節(jié)、按摩患側(cè)肢肌肉，指導(dǎo)患者運(yùn)用患側(cè)肢進(jìn)行梳頭、洗臉等鍛煉，每次15min，每天3次。研究組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，添加早期功能鍛煉，具體如下：（1）術(shù)后12～120h：指導(dǎo)患者開展基礎(chǔ)訓(xùn)練，包括：腹部按摩、腕部運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌肉按摩、收治運(yùn)動(dòng)、頭頸部運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)1天3次，每次10～15min。訓(xùn)練時(shí)，選取患者臥床位或站立位，肌肉與腹部按摩由護(hù)理人員協(xié)助完成。（2）術(shù)后6d 到引流管拔出：指導(dǎo)患者進(jìn)行爬高、手指伸屈運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、前上舉、搭背拍肩等訓(xùn)練，每日2次，每次30min。（3）出院后：叮囑患者堅(jiān)持訓(xùn)練，包括：肩部運(yùn)動(dòng)、雙手拍打、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，每周3～4次，每次40mim 左右。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組淋巴水腫情況，根據(jù)客觀測(cè)量方法來評(píng)定兩組患者水腫程度[2]，重度水腫：與正常上肢相比，患肢周徑粗6cm 以上；中度水腫：相比于正常上肢，患肢粗6～3cm；輕度水腫：相比于正常上肢，患肢粗3cm 以下；無水腫：患肢與正常上肢無明顯差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS21.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過t 值來檢驗(yàn)計(jì)量資料通過X2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（n、%）；P ＜0.05即指差異顯著、有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 兩組淋巴水腫情況對(duì)比

對(duì)照組淋巴水腫總發(fā)生率明顯高于研究組，兩組存在較大差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組淋巴水腫情況對(duì)比（n、%）

3.討論

乳腺癌為臨床上一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。目前臨床上治療該類疾病主要以手術(shù)為主，但該種治療方式在一定程度上影響著患者上肢淋巴與血液循環(huán)。乳腺癌患者因淋巴結(jié)被切除、術(shù)后放療等因素導(dǎo)致局部淋巴回流受到阻礙，毛細(xì)血管通透性會(huì)隨之增加，從而造成血管內(nèi)液體進(jìn)入到間質(zhì)中，最終形成水腫。而水腫則會(huì)對(duì)巨吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞循環(huán)造成一定的阻礙，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫能力下降，極易造成其他并發(fā)癥的發(fā)生。有關(guān)報(bào)道表示[3]，淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥中的一種。

對(duì)于淋巴水腫的控制與預(yù)防，可通過護(hù)理干預(yù)與功能訓(xùn)練來降低淋巴水腫發(fā)生幾率。護(hù)理干預(yù)主要是通過對(duì)患者生命體征的檢測(cè)、引流管、皮瓣、切口的觀察來對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，以有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)；功能訓(xùn)練主要根據(jù)患者身體狀況，制定出相應(yīng)的訓(xùn)練活動(dòng)，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)與督促，以提高患者身體素質(zhì)，促進(jìn)患肢快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，基于常規(guī)康復(fù)護(hù)理?xiàng)l件下實(shí)施早期功能鍛煉的研究組淋巴水腫總發(fā)生率明顯低于單一應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方式的對(duì)照組（P ＜0.05），這充分說明了早期功能訓(xùn)練可有效預(yù)防淋巴水腫。

總而言之，早期功能鍛煉在乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，可有效減少淋巴水腫現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較好的臨床實(shí)踐價(jià)值。