萬 青

（曹縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274400）

四肢創(chuàng)傷性骨折是骨科常見疾病，暴力、高空墜落、車禍等因素均是造成四肢骨折的主要因素，骨折患者臨床表現(xiàn)以關節(jié)腫脹、功能障礙、關節(jié)疼痛等為主。四肢是人體中活動量較大的結構，及時予以對癥治療，是改善患者預后及生活質量的關鍵。外科手術是當下臨床治療四肢骨折的首選方法，但手術屬于侵入性操作，使患者身心承受一定痛苦，影響康復效果。我科在四肢骨折患者治療期間予以綜合護理干預，取得的效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集60例四肢骨折患者資料分析，收治時間為2017年4月至2018年7月，均符合四肢骨折臨床診斷標準、具有手術治療指征且患者對本次研究知情參與，排除凝血機制異常、惡性腫瘤及認知障礙者等。分為兩組，每組各30例，傳統(tǒng)組男女構成比為19:11，年齡26～63歲；聯(lián)合組男女構成比為3:2，年齡23～63歲。兩組患者以上資料經比較分析，皆無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予常規(guī)護理干預，包括健康知識教育、病房環(huán)境護理、用藥指導及止痛治療等。聯(lián)合在以上護理干預基礎上，推行綜合護理，具體措施如下：

1.2.1 術前評估：術前主動了解患者的基本信息，扎實掌握病歷資料，結合患者病況擬定圍術期護理方案，評估患者對疼痛的耐受能力與心理狀態(tài)，有針對性的擬定術后止痛策略。

1.2.2 心理疏導：護士主動與患者交流，建設和諧護患關系，了解患者內心想法，及時解答患者提出的問題。結合患者學歷水平，詳述四肢骨折相關知識（誘發(fā)原因、癥狀、危害性、治療手段與預后等），協(xié)助患者認識到手術治療的安全性；給予患者足夠的鼓勵、支持等，連續(xù)提升患者治療依從性。

1.2.3 疼痛護理：術后加強患肢保護，協(xié)助患者維持舒適體位，適度抬高患肢以促進血液循環(huán)，以防由血液阻塞而出現(xiàn)腫脹狀況；引導患者適量運動，以減少或規(guī)避肌肉或關節(jié)僵硬；若是下肢骨折則需定時調整體位，以防褥瘡等；患者疼痛時可引導其進行腹式呼吸以減輕疼痛與不良情緒，也可通過聽音樂、看書等形式分散對疼痛的注意力；若疼痛劇烈時，應遵醫(yī)囑給予止痛類藥物。

1.2.4 飲食護理：鼓勵患者術后多攝入高蛋白、維生素、高熱量食物，多飲水（＞1500ml/L），增強機體免疫能力與抵抗能力，以促進創(chuàng)面快速愈合；術后戒煙酒，以防誘發(fā)創(chuàng)口炎癥而增加疼痛感。

1.3 疼痛評價標準

①臨床治愈：幾乎無疼痛感，睡眠與日常生活活動正常；②顯效：疼痛可耐受，能夠保證正常睡眠與生活活動；③好轉：服用少量止痛藥物后疼痛可緩解，對睡眠與生活活動形成輕微影響；④無效：疼痛不可耐受，緊張焦躁情緒顯著，用藥后依然有疼痛感，睡眠與日常生活活動異常?？傆行?（總數-無效人數）/總數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結果

傳統(tǒng)組、聯(lián)合組疼痛控制總有效率分別為73.3%、96.7%，經對比分析，差異有較明顯的統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛控制療效比較[n，(%)]

3.討論

四肢骨折是國人常見的骨折類型，通常是由突發(fā)事件造成的。因為致傷時骨折位置承受較大的外力作用，因此若治療不及時或處理方法不妥，將會增加關節(jié)相關性疾病發(fā)生的風險，影響患者預后。外科手術始終是臨床治療四肢創(chuàng)傷性骨折的有效手段，其能明顯降低骨折對患者肢體功能形成的影響。但因為手術是一類創(chuàng)傷性操作，故而術后應加強對患者的護理干預，以減少腫脹、關節(jié)僵直及骨不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

疼痛不屬于骨折患者術后并發(fā)癥，但卻被公認是骨折患者術后最常見的一類生理反應。既往大量的臨床實踐表明，強烈而持久性的疼痛會造成機體內分泌失調，形成多種不良影響。故而加強四肢骨折患者術后疼痛護理干預有很大現(xiàn)實意義。

綜合護理是以傳統(tǒng)護理為基礎，發(fā)展起來的一類護理模式，其有效的追隨“生物—心理—社會”現(xiàn)代化醫(yī)療模式，樹立了患者的主體地位，以改善患者預后、促進身體各項機能康復為目標，對患者進行全面性的術前評估、心理疏導、疼痛護理與飲食指導等，保證護理方案的有效性、改善患者不良情緒狀況、緩解疼痛以及增強身體免疫能力等，真正貫徹落實了以人為本的現(xiàn)代化服務理念。

在本次研究中，經護理干預后，聯(lián)合組疼痛控制總有效率高于傳統(tǒng)組，差異有意義。這提示了綜合護理在緩解四肢骨折患者術后疼痛方面的有效性，在骨外科具有推廣價值。