萬 青

（曹縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274400）

四肢創(chuàng)傷性骨折是骨科常見疾病，暴力、高空墜落、車禍等因素均是造成四肢骨折的主要因素，骨折患者臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛等為主。四肢是人體中活動量較大的結(jié)構(gòu)，及時(shí)予以對癥治療，是改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。外科手術(shù)是當(dāng)下臨床治療四肢骨折的首選方法，但手術(shù)屬于侵入性操作，使患者身心承受一定痛苦，影響康復(fù)效果。我科在四肢骨折患者治療期間予以綜合護(hù)理干預(yù)，取得的效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集60例四肢骨折患者資料分析，收治時(shí)間為2017年4月至2018年7月，均符合四肢骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、具有手術(shù)治療指征且患者對本次研究知情參與，排除凝血機(jī)制異常、惡性腫瘤及認(rèn)知障礙者等。分為兩組，每組各30例，傳統(tǒng)組男女構(gòu)成比為19:11，年齡26～63歲；聯(lián)合組男女構(gòu)成比為3:2，年齡23～63歲。兩組患者以上資料經(jīng)比較分析，皆無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康知識教育、病房環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)及止痛治療等。聯(lián)合在以上護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，推行綜合護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前評估：術(shù)前主動了解患者的基本信息，扎實(shí)掌握病歷資料，結(jié)合患者病況擬定圍術(shù)期護(hù)理方案，評估患者對疼痛的耐受能力與心理狀態(tài)，有針對性的擬定術(shù)后止痛策略。

1.2.2 心理疏導(dǎo)：護(hù)士主動與患者交流，建設(shè)和諧護(hù)患關(guān)系，了解患者內(nèi)心想法，及時(shí)解答患者提出的問題。結(jié)合患者學(xué)歷水平，詳述四肢骨折相關(guān)知識（誘發(fā)原因、癥狀、危害性、治療手段與預(yù)后等），協(xié)助患者認(rèn)識到手術(shù)治療的安全性；給予患者足夠的鼓勵、支持等，連續(xù)提升患者治療依從性。

1.2.3 疼痛護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)患肢保護(hù)，協(xié)助患者維持舒適體位，適度抬高患肢以促進(jìn)血液循環(huán)，以防由血液阻塞而出現(xiàn)腫脹狀況；引導(dǎo)患者適量運(yùn)動，以減少或規(guī)避肌肉或關(guān)節(jié)僵硬；若是下肢骨折則需定時(shí)調(diào)整體位，以防褥瘡等；患者疼痛時(shí)可引導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸以減輕疼痛與不良情緒，也可通過聽音樂、看書等形式分散對疼痛的注意力；若疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛類藥物。

1.2.4 飲食護(hù)理：鼓勵患者術(shù)后多攝入高蛋白、維生素、高熱量食物，多飲水（＞1500ml/L），增強(qiáng)機(jī)體免疫能力與抵抗能力，以促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合；術(shù)后戒煙酒，以防誘發(fā)創(chuàng)口炎癥而增加疼痛感。

1.3 疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床治愈：幾乎無疼痛感，睡眠與日常生活活動正常；②顯效：疼痛可耐受，能夠保證正常睡眠與生活活動；③好轉(zhuǎn)：服用少量止痛藥物后疼痛可緩解，對睡眠與生活活動形成輕微影響；④無效：疼痛不可耐受，緊張焦躁情緒顯著，用藥后依然有疼痛感，睡眠與日常生活活動異常?？傆行?（總數(shù)-無效人數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

傳統(tǒng)組、聯(lián)合組疼痛控制總有效率分別為73.3%、96.7%，經(jīng)對比分析，差異有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛控制療效比較[n，(%)]

3.討論

四肢骨折是國人常見的骨折類型，通常是由突發(fā)事件造成的。因?yàn)橹聜麜r(shí)骨折位置承受較大的外力作用，因此若治療不及時(shí)或處理方法不妥，將會增加關(guān)節(jié)相關(guān)性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。外科手術(shù)始終是臨床治療四肢創(chuàng)傷性骨折的有效手段，其能明顯降低骨折對患者肢體功能形成的影響。但因?yàn)槭中g(shù)是一類創(chuàng)傷性操作，故而術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，以減少腫脹、關(guān)節(jié)僵直及骨不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

疼痛不屬于骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，但卻被公認(rèn)是骨折患者術(shù)后最常見的一類生理反應(yīng)。既往大量的臨床實(shí)踐表明，強(qiáng)烈而持久性的疼痛會造成機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，形成多種不良影響。故而加強(qiáng)四肢骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)有很大現(xiàn)實(shí)意義。

綜合護(hù)理是以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ)，發(fā)展起來的一類護(hù)理模式，其有效的追隨“生物—心理—社會”現(xiàn)代化醫(yī)療模式，樹立了患者的主體地位，以改善患者預(yù)后、促進(jìn)身體各項(xiàng)機(jī)能康復(fù)為目標(biāo)，對患者進(jìn)行全面性的術(shù)前評估、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理與飲食指導(dǎo)等，保證護(hù)理方案的有效性、改善患者不良情緒狀況、緩解疼痛以及增強(qiáng)身體免疫能力等，真正貫徹落實(shí)了以人為本的現(xiàn)代化服務(wù)理念。

在本次研究中，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，聯(lián)合組疼痛控制總有效率高于傳統(tǒng)組，差異有意義。這提示了綜合護(hù)理在緩解四肢骨折患者術(shù)后疼痛方面的有效性，在骨外科具有推廣價(jià)值。