段國(guó)菊

（云南省保山市第二人民醫(yī)院外二科 云南 保山 678000）

膽囊結(jié)石常見于成年人，主要表現(xiàn)為右上腹隱痛等，且癥狀反復(fù)發(fā)作[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最佳手段，不管無(wú)創(chuàng)還是有創(chuàng)手術(shù)，都會(huì)對(duì)患者造成一定傷害，如延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加并發(fā)癥等。快速康復(fù)外科理念作為一種新型創(chuàng)新護(hù)理模式，能夠減少并發(fā)癥，縮短整體治護(hù)時(shí)間[2]。因此，本文通過(guò)我院收治的44例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（2018年1月至12月）為觀察對(duì)象，旨在探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

1.資料、方法

1.1 臨床資料

選取2018年1～12月接受我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者44例作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)抽簽的方式分為22例對(duì)照組與22例觀察組。其中對(duì)照組男10例，女12例；年齡區(qū)間（22～64）歲，平均年齡為（48.97±4.30）歲；病程區(qū)間1～16年，平均病程為（5.28±2.22）年；觀察組男8例，女14例；年齡區(qū)間（20-68）歲，平均年齡為（49.68±4.50）歲；病程區(qū)間1-18年，平均病程為（5.80±3.92）年。該研究均是通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。2組資料結(jié)果對(duì)比，P＞0.05，可進(jìn)行研究和對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理（術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中病情監(jiān)測(cè)及術(shù)后抗感染、補(bǔ)液治療等）

1.2.2 觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念

健康教育。入院后，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的操作過(guò)程、手術(shù)的注意事項(xiàng)及手術(shù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容等，減輕恐懼心理。

心理護(hù)理。由于多數(shù)患者在圍術(shù)期情緒波動(dòng)比較大，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，及時(shí)了解患者的心理需求，并給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，緩解不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)，使患者配合治療和護(hù)理。

飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后6h 飲水，若沒有發(fā)生異常情況則可給予流質(zhì)食物；同時(shí)鼓勵(lì)患者術(shù)后6-8h 可下床活動(dòng)，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)巴塞爾指數(shù)＞60時(shí)，表明患者已恢復(fù)自理能力，可食用半流質(zhì)食物。叮囑患者多食用高維生素、高蛋白、高熱量膳食，有助于傷口快速愈合；告誡患者遠(yuǎn)離煙酒，不食用低纖維素的食物，減少膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。注意飲食清淡，戒刺激類食物、酒精和碳酸飲料等，多食用利于胃液分泌的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為（27.32±3.22）h、（8.33±0.45）d、（6.24±1.10）h、（25.80±3.00）h，均短于對(duì)照組（P＜0.05），T=23.378，P=0.000；T=19.226，P=0.000；T=17.040，P=0.000；T=22.920，P=0.000，見表1。

表1 比較2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果（n=44）

2.2 評(píng)價(jià)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后發(fā)生1例腹腔積液，1例膽瘺，發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生2例切口感染，4例腹腔積液，2例膽瘺，發(fā)生率為36.36%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，卡方值=4.659，P 值=0.031，見表2。

表2 比較2組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況（n，%）

3.討論

目前，微創(chuàng)手術(shù)理念已經(jīng)深入到普通外科的各個(gè)病種，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為普通外科最常見的手術(shù)方式和治療手段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其微創(chuàng)、康復(fù)快已經(jīng)成為膽囊結(jié)石病和膽囊息肉樣病變的優(yōu)選手術(shù)方式[3]?？焖倏祻?fù)外科理念在外科領(lǐng)域中，是一種創(chuàng)新理念，主要內(nèi)容是在圍術(shù)期中采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，達(dá)到快速康復(fù)的目的。快速康復(fù)外科理念在圍術(shù)期護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)有：①提高治療效果；②減少術(shù)后并發(fā)癥；③加速患者康復(fù)；④縮短住院時(shí)間；⑤降低醫(yī)療費(fèi)用；⑥減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)[4]。

再本次研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為（27.32±3.22）h、（8.33±0.45）d、（6.24±1.10）h、（25.80±3.00）h，均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組（36.36%），X2=4.659，P=0.031。究其原因就是加強(qiáng)患者的健康教育、心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)等，減輕心理壓力，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，更快的恢復(fù)健康。這也與張延英[5]學(xué)者研究的結(jié)果相一致，通過(guò)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的觀察組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明快速康復(fù)外科理念可加快患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果顯著，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床加以推廣。