趙紅芬 宋琳琳

（曲靖市第二人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

近年來，由于工業(yè)水平和交通的發(fā)展，由工傷和交通意外等原因?qū)е嘛B腦損傷的發(fā)生率逐漸上升，對于該類患者，及時給予患者手術(shù)治療可以提高患者的存活率，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率較高[1]。且重癥顱腦損傷患者無法自主進食，結(jié)合患者術(shù)后的恢復情況和護理習慣，通常會給予患者腸外營養(yǎng)支持，但是并發(fā)癥常有發(fā)生，而實施腸內(nèi)營養(yǎng)可以彌補這一缺陷，其是經(jīng)胃腸道提高機體代謝需要營養(yǎng)物質(zhì)的一種重要支持方式，在補充患者營養(yǎng)的同時，其可以使營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸黏膜吸收，從而維持腸道的正常功能和結(jié)構(gòu)，但是國內(nèi)關(guān)于此類要求的報道較少[2-3]。本次研究以我院于2016年12月到2018年12月收治的100例重型顱腦損傷患者圍毆研究對象，以探討腸內(nèi)營養(yǎng)護理預防重型顱腦損傷患者并發(fā)癥的作用效果為目的開展研究，內(nèi)容如下：

1.資料和方法

1.1 資料

本次研究對象選取我院于2016年12月至2018年12月收治的100例重型顱腦損傷患者，隨機分為對照組和實驗組，兩組患者分別為50例。對照組年齡為38～79歲，平均年齡為（54.12±7.61）歲；發(fā)病至入院時間為1.9～11.2h，平均時長為（6.79±2.74）h。實驗組年齡為37～80歲，平均年齡為（53.19±7.49）歲；發(fā)病至入院時間為2.1～11.3h，平均時長為（7.12±2.75）h。兩組重癥顱腦損傷患者一般資料的比較差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均已簽署相關(guān)知情同意書；（2）經(jīng)過影像學等相關(guān)檢查已被確診為重癥顱腦損傷；（3）發(fā)病至到醫(yī)院就診的時間不超過12h。

排除標準：（1）處于妊娠期或者哺乳期的女性；（2）有消化性潰瘍病史的患者；（3）精神存在障礙的患者；（4）合并心肝腎等疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者接受腸外營養(yǎng)支持，其能量供給主要為葡萄糖和脂肪乳，兩者的配比為1.2：1，另外靜脈滴注復方氨基酸注射液，與此同時給予患者適量的維生素和微量元素，將以上物質(zhì)配制為全營養(yǎng)混合液靜脈滴注。實驗組患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在患者入院后立即插入胃管以進行胃腸減壓，在手術(shù)后盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)護理，主要內(nèi)容為將7%的樂凡命、20%的中長鏈脂肪乳、25%的GS 以及脂溶性維生素、水溶性維生素和相關(guān)微量元素配制成混合液，通過PROT 針靜脈輸入或者通過頸靜脈置管。如果胃內(nèi)容物多于150ml，需要暫停36h 左右。如果患者手術(shù)后24h 內(nèi)胃內(nèi)容物少于150ml，則每個六小時靜脈推注瑞素，術(shù)后14d 改為勻漿鼻飼。

1.4 觀察指標

觀察兩組重癥顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂和應激性潰瘍出血。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將兩組患者的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行處理，術(shù)后第6d 和術(shù)后第12d 的并發(fā)癥發(fā)生情況均采用卡方檢驗進行分析，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

并發(fā)癥主要包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂和應激性潰瘍?nèi)N，且實驗組患者術(shù)后第6d 和術(shù)后第12d 的三種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對比[例（%）]

3.討論

由于工業(yè)和交通的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)病率逐年上升，其具有較高的病死率和致殘率。重癥顱腦損傷患者由于長期昏迷，其機體會呈現(xiàn)高代謝狀態(tài)，其體重會不斷降低，且其抗病能力和營養(yǎng)體質(zhì)會逐漸下降，甚至還會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，因此需要給予患者營養(yǎng)支持。而在臨床上以腸外營養(yǎng)常用，但是其實施后，并發(fā)癥發(fā)生的機率較高，而腸內(nèi)營養(yǎng)是一種較優(yōu)的醫(yī)療護理手段，其經(jīng)胃腸道提供機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預后，可以使營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸內(nèi)粘膜吸收，從而改善腸道的結(jié)構(gòu)和功能，減少甚至防止并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

給予重癥顱腦損傷患者治療時常以手術(shù)治療為主，但是在進行手術(shù)后，出現(xiàn)負氮平衡的情況常有發(fā)生，其和術(shù)前術(shù)后禁食、腦部創(chuàng)傷和麻醉等因素的相關(guān)性較高，因此患者的存活率較低[5]。患者的顱腦損傷后，其腦組織的結(jié)構(gòu)以及功能會出現(xiàn)不同程度的損傷，且其體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)嚴重缺乏時，其腦細胞的ATP 數(shù)量會有所下降，因此腦細胞衰老和凋亡的速度會加快。主要原因為重癥顱腦損傷患者的腦灌注量缺乏，其機體的應激性會使其吞噬細胞功能發(fā)生亢進，形成惡性循環(huán)，進一步加劇腦組織的缺氧缺血情況，最終導致腦死亡的發(fā)生[6]。

在本次研究中，并發(fā)癥主要包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂和應激性潰瘍?nèi)N，且實驗組患者術(shù)后第6d 和術(shù)后第12d 的三種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。實驗組患者應激性潰瘍發(fā)生率低的主要原因為腸內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)可以中和胃酸，維持胃液的PH 值處于正常水平，從而減少潰瘍的發(fā)生。當其胃酸的PH值高于4.0時，可以有效抑制胃蛋白酶的活性，從而促進潰瘍的恢復，因此患者發(fā)生上呼吸道出血的可能性會有所降低，從而維持胃內(nèi)的PH值處于正常水平，同時還會增加胃腸激素的分泌量，促進胃腸粘膜細胞的更新和生長，從而保護胃黏膜的正常結(jié)構(gòu)和功能。而實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，可以刺激患者機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加腸內(nèi)的血流量，從而降低應激性潰瘍的發(fā)生。且腸內(nèi)營養(yǎng)中包括膳食纖維和谷氨酰胺，其可以為體內(nèi)重要成分的合成提供原料，并促進腸粘膜恢復[7]。而電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低主要是實驗組患者的胃腸吸收功能好，因此電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率較低。而實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，患者機體內(nèi)的T 細胞數(shù)量增多，從而提高機體的免疫力，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者接受手術(shù)治療后，在術(shù)后應該今進行腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預，其幫助患者維持腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能，同時也有助于其腸道菌群的恢復，從而保證患者的營養(yǎng)吸收，減少甚至防止并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。