趙紅芬 宋琳琳

（曲靖市第二人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

近年來，由于工業(yè)水平和交通的發(fā)展，由工傷和交通意外等原因?qū)е嘛B腦損傷的發(fā)生率逐漸上升，對(duì)于該類患者，及時(shí)給予患者手術(shù)治療可以提高患者的存活率，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率較高[1]。且重癥顱腦損傷患者無法自主進(jìn)食，結(jié)合患者術(shù)后的恢復(fù)情況和護(hù)理習(xí)慣，通常會(huì)給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但是并發(fā)癥常有發(fā)生，而實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以彌補(bǔ)這一缺陷，其是經(jīng)胃腸道提高機(jī)體代謝需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種重要支持方式，在補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，其可以使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸黏膜吸收，從而維持腸道的正常功能和結(jié)構(gòu)，但是國(guó)內(nèi)關(guān)于此類要求的報(bào)道較少[2-3]。本次研究以我院于2016年12月到2018年12月收治的100例重型顱腦損傷患者圍毆研究對(duì)象，以探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)癥的作用效果為目的開展研究，內(nèi)容如下：

1.資料和方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象選取我院于2016年12月至2018年12月收治的100例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者分別為50例。對(duì)照組年齡為38～79歲，平均年齡為（54.12±7.61）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1.9～11.2h，平均時(shí)長(zhǎng)為（6.79±2.74）h。實(shí)驗(yàn)組年齡為37～80歲，平均年齡為（53.19±7.49）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為2.1～11.3h，平均時(shí)長(zhǎng)為（7.12±2.75）h。兩組重癥顱腦損傷患者一般資料的比較差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已簽署相關(guān)知情同意書；（2）經(jīng)過影像學(xué)等相關(guān)檢查已被確診為重癥顱腦損傷；（3）發(fā)病至到醫(yī)院就診的時(shí)間不超過12h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或者哺乳期的女性；（2）有消化性潰瘍病史的患者；（3）精神存在障礙的患者；（4）合并心肝腎等疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持，其能量供給主要為葡萄糖和脂肪乳，兩者的配比為1.2：1，另外靜脈滴注復(fù)方氨基酸注射液，與此同時(shí)給予患者適量的維生素和微量元素，將以上物質(zhì)配制為全營(yíng)養(yǎng)混合液靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在患者入院后立即插入胃管以進(jìn)行胃腸減壓，在手術(shù)后盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，主要內(nèi)容為將7%的樂凡命、20%的中長(zhǎng)鏈脂肪乳、25%的GS 以及脂溶性維生素、水溶性維生素和相關(guān)微量元素配制成混合液，通過PROT 針靜脈輸入或者通過頸靜脈置管。如果胃內(nèi)容物多于150ml，需要暫停36h 左右。如果患者手術(shù)后24h 內(nèi)胃內(nèi)容物少于150ml，則每個(gè)六小時(shí)靜脈推注瑞素，術(shù)后14d 改為勻漿鼻飼。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組重癥顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂和應(yīng)激性潰瘍出血。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將兩組患者的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，術(shù)后第6d 和術(shù)后第12d 的并發(fā)癥發(fā)生情況均采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

并發(fā)癥主要包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂和應(yīng)激性潰瘍?nèi)N，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第6d 和術(shù)后第12d 的三種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3.討論

由于工業(yè)和交通的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)病率逐年上升，其具有較高的病死率和致殘率。重癥顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期昏迷，其機(jī)體會(huì)呈現(xiàn)高代謝狀態(tài)，其體重會(huì)不斷降低，且其抗病能力和營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)會(huì)逐漸下降，甚至還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需要給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。而在臨床上以腸外營(yíng)養(yǎng)常用，但是其實(shí)施后，并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率較高，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種較優(yōu)的醫(yī)療護(hù)理手段，其經(jīng)胃腸道提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，可以使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸內(nèi)粘膜吸收，從而改善腸道的結(jié)構(gòu)和功能，減少甚至防止并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

給予重癥顱腦損傷患者治療時(shí)常以手術(shù)治療為主，但是在進(jìn)行手術(shù)后，出現(xiàn)負(fù)氮平衡的情況常有發(fā)生，其和術(shù)前術(shù)后禁食、腦部創(chuàng)傷和麻醉等因素的相關(guān)性較高，因此患者的存活率較低[5]?；颊叩娘B腦損傷后，其腦組織的結(jié)構(gòu)以及功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，且其體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)重缺乏時(shí)，其腦細(xì)胞的ATP 數(shù)量會(huì)有所下降，因此腦細(xì)胞衰老和凋亡的速度會(huì)加快。主要原因?yàn)橹匕Y顱腦損傷患者的腦灌注量缺乏，其機(jī)體的應(yīng)激性會(huì)使其吞噬細(xì)胞功能發(fā)生亢進(jìn)，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加劇腦組織的缺氧缺血情況，最終導(dǎo)致腦死亡的發(fā)生[6]。

在本次研究中，并發(fā)癥主要包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂和應(yīng)激性潰瘍?nèi)N，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第6d 和術(shù)后第12d 的三種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率低的主要原因?yàn)槟c內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以中和胃酸，維持胃液的PH 值處于正常水平，從而減少潰瘍的發(fā)生。當(dāng)其胃酸的PH值高于4.0時(shí)，可以有效抑制胃蛋白酶的活性，從而促進(jìn)潰瘍的恢復(fù)，因此患者發(fā)生上呼吸道出血的可能性會(huì)有所降低，從而維持胃內(nèi)的PH值處于正常水平，同時(shí)還會(huì)增加胃腸激素的分泌量，促進(jìn)胃腸粘膜細(xì)胞的更新和生長(zhǎng)，從而保護(hù)胃黏膜的正常結(jié)構(gòu)和功能。而實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可以刺激患者機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加腸內(nèi)的血流量，從而降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中包括膳食纖維和谷氨酰胺，其可以為體內(nèi)重要成分的合成提供原料，并促進(jìn)腸粘膜恢復(fù)[7]。而電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低主要是實(shí)驗(yàn)組患者的胃腸吸收功能好，因此電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率較低。而實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，患者機(jī)體內(nèi)的T 細(xì)胞數(shù)量增多，從而提高機(jī)體的免疫力，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者接受手術(shù)治療后，在術(shù)后應(yīng)該今進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，其幫助患者維持腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)也有助于其腸道菌群的恢復(fù)，從而保證患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，減少甚至防止并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。