張 蕓 汪耳迪

（上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)綜合治療室 上海 200071）

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎性反應(yīng)。特別是長期臥床兩便失禁的老年患者，無法自主控制尿液或糞便的排出，肛周皮膚長期受到化學(xué)物質(zhì)刺激，更是容易引起濕疹的發(fā)生。此病具有瘙癢、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，常常給病人日常生活造成許多不便之處。本文采用情志護(hù)理配合基礎(chǔ)護(hù)理治療老年兩便失禁濕疹患者取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年2月我院急診病房收治兩便失禁所致老年濕疹患者病例60例。腦卒中偏癱患者32例、心肺功能不全長期臥床失禁患者22例、癌癥長期臥床失禁患者6例。其中男33例，女27例；年齡56～97歲，平均（78.45± 9.54 ）歲；治療日數(shù)5日～14日，平均（7.32±2.45）日；按隨機(jī)分組法可分為觀察組和對照組各30例，兩組性別、年齡、治療日數(shù)等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例經(jīng)《臨床皮膚病學(xué)》[1]濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。臨床表現(xiàn)為皮損色紅、色淡或褐，有紅斑、丘疹、滲液、粗糙、自覺瘙癢。排除嚴(yán)重心臟病、高血壓、急慢性傳染病病人。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用中藥熏蒸療法，選用上海市中醫(yī)醫(yī)院皮膚外洗1號方(苦參,地膚子,蛇床子等),經(jīng)煎煮后，按1:5比例稀釋成2000ml中藥藥液，放入熏蒸儀，接通電源并將熏蒸儀調(diào)節(jié)到預(yù)熱模式，調(diào)節(jié)溫度為40 ～45℃。協(xié)助病人取側(cè)臥位暴露治療部位，并注意保暖。開啟出霧口對準(zhǔn)肛周會陰部，距離20 ～30cm。治療中聽取患者主訴，觀察熏蒸部位皮膚情況，熏蒸儀溫度顯示、裝置運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每次治療30分鐘，每天1次，15次為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在治療組的中藥熏蒸治療基礎(chǔ)上，使用“三多”的情志護(hù)理方法。該項(xiàng)護(hù)理操作均由中醫(yī)綜合治療室內(nèi)的情志護(hù)理小組完成，小組成員由經(jīng)過培訓(xùn)的1名主管護(hù)師及3名護(hù)士組成。4人均通過了為期7天的情志護(hù)理中醫(yī)培訓(xùn)課程，并考核通過了相應(yīng)的理論與技能測評。每個(gè)病例的情志護(hù)理都會由專人評估、干預(yù)及評價(jià)，以免因個(gè)人主觀因素造成結(jié)果的誤差?！叭唷鼻橹咀o(hù)理方法每天1次，每次約30分鐘左右，15次為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3.2.1 首先進(jìn)行入院評估時(shí)，我們要做到的就是耐心的傾聽，不要刻意打斷或頻繁提問，適當(dāng)時(shí)可以予以點(diǎn)頭或簡略的詞語來表示你對他的尊重，入院測評交流時(shí)間一般控制在20分鐘左右。平時(shí)進(jìn)入病房與他們交流時(shí)，當(dāng)他們主動(dòng)把心中的苦惱傾訴時(shí)，更應(yīng)耐心聆聽，并在合適的時(shí)機(jī)予以專業(yè)細(xì)致的解釋，使他們對自身疾病的認(rèn)知更為到位，從而恢復(fù)信心配合治療，建立起護(hù)患間良好的信任之橋。這種深入病房的溝通應(yīng)保持每日1次，每次5～10分鐘。

1.3.2.2 在熏蒸過程中，應(yīng)經(jīng)常詢問病人的感受，特別是肢體麻木的老年偏癱患者，更應(yīng)密切觀察，他們患側(cè)肢體對溫度的敏感性很低，所以水溫蒸汽的控制應(yīng)比知覺正常的患者再低3～5℃（即33～35℃）為宜，但也不應(yīng)過低以免引起傷寒。

1.4 療效評價(jià) 評估患者皮損表現(xiàn)改善情況。痊愈：自覺癥狀及皮損消退≥95%，1年之內(nèi)不復(fù)發(fā)；顯效：自覺癥狀及皮損明顯改善或緩解60%～90%，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：自覺癥狀及皮損改善20%～50%，3個(gè)月之內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：自覺癥狀及皮損改善＜20%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)

2.情志護(hù)理

3.結(jié)果

兩組治療效果比較，見表1。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組治療后療效對比 例（%）

4.討論

兩組均采用中藥熏洗治療老年失禁引起的肛周濕疹，通過熏蒸的熱效應(yīng)及藥物的升發(fā)作用起到清熱解毒、殺蟲止癢、祛風(fēng)除濕之效。在這基礎(chǔ)上，開展的“三多模式””的情志護(hù)理，使患者不僅在身體疾患上的病痛得以改善，更從心理層面上進(jìn)行正能量的疏導(dǎo)，釋放自身的負(fù)面情緒，增加對疾病康復(fù)的信心及決心，加速自身疾病的好轉(zhuǎn)，真正做到身心健康。

5.結(jié)論

綜上所述，情志護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年兩便失禁所致肛周濕疹患者，有助于改善其負(fù)面情緒，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作的療效，加快疾病的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。