張 蕓 汪耳迪

（上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)綜合治療室 上海 200071）

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎性反應。特別是長期臥床兩便失禁的老年患者，無法自主控制尿液或糞便的排出，肛周皮膚長期受到化學物質(zhì)刺激，更是容易引起濕疹的發(fā)生。此病具有瘙癢、遷延難愈、反復發(fā)作等特點，常常給病人日常生活造成許多不便之處。本文采用情志護理配合基礎護理治療老年兩便失禁濕疹患者取得了不錯的臨床療效，現(xiàn)總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年2月我院急診病房收治兩便失禁所致老年濕疹患者病例60例。腦卒中偏癱患者32例、心肺功能不全長期臥床失禁患者22例、癌癥長期臥床失禁患者6例。其中男33例，女27例；年齡56～97歲，平均（78.45± 9.54 ）歲；治療日數(shù)5日～14日，平均（7.32±2.45）日；按隨機分組法可分為觀察組和對照組各30例，兩組性別、年齡、治療日數(shù)等基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），可進行對比。

1.2 診斷標準 全部病例經(jīng)《臨床皮膚病學》[1]濕疹診斷標準確定。臨床表現(xiàn)為皮損色紅、色淡或褐，有紅斑、丘疹、滲液、粗糙、自覺瘙癢。排除嚴重心臟病、高血壓、急慢性傳染病病人。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用中藥熏蒸療法，選用上海市中醫(yī)醫(yī)院皮膚外洗1號方(苦參,地膚子,蛇床子等),經(jīng)煎煮后，按1:5比例稀釋成2000ml中藥藥液，放入熏蒸儀，接通電源并將熏蒸儀調(diào)節(jié)到預熱模式，調(diào)節(jié)溫度為40 ～45℃。協(xié)助病人取側臥位暴露治療部位，并注意保暖。開啟出霧口對準肛周會陰部，距離20 ～30cm。治療中聽取患者主訴，觀察熏蒸部位皮膚情況，熏蒸儀溫度顯示、裝置運轉(zhuǎn)情況。每次治療30分鐘，每天1次，15次為一個療程，共2個療程。

1.3.2 治療組 在治療組的中藥熏蒸治療基礎上，使用“三多”的情志護理方法。該項護理操作均由中醫(yī)綜合治療室內(nèi)的情志護理小組完成，小組成員由經(jīng)過培訓的1名主管護師及3名護士組成。4人均通過了為期7天的情志護理中醫(yī)培訓課程，并考核通過了相應的理論與技能測評。每個病例的情志護理都會由專人評估、干預及評價，以免因個人主觀因素造成結果的誤差。“三多”情志護理方法每天1次，每次約30分鐘左右，15次為一個療程，共2個療程。

1.3.2.1 首先進行入院評估時，我們要做到的就是耐心的傾聽，不要刻意打斷或頻繁提問，適當時可以予以點頭或簡略的詞語來表示你對他的尊重，入院測評交流時間一般控制在20分鐘左右。平時進入病房與他們交流時，當他們主動把心中的苦惱傾訴時，更應耐心聆聽，并在合適的時機予以專業(yè)細致的解釋，使他們對自身疾病的認知更為到位，從而恢復信心配合治療，建立起護患間良好的信任之橋。這種深入病房的溝通應保持每日1次，每次5～10分鐘。

1.3.2.2 在熏蒸過程中，應經(jīng)常詢問病人的感受，特別是肢體麻木的老年偏癱患者，更應密切觀察，他們患側肢體對溫度的敏感性很低，所以水溫蒸汽的控制應比知覺正常的患者再低3～5℃（即33～35℃）為宜，但也不應過低以免引起傷寒。

1.4 療效評價 評估患者皮損表現(xiàn)改善情況。痊愈：自覺癥狀及皮損消退≥95%，1年之內(nèi)不復發(fā)；顯效：自覺癥狀及皮損明顯改善或緩解60%～90%，半年內(nèi)無復發(fā)；有效：自覺癥狀及皮損改善20%～50%，3個月之內(nèi)無復發(fā)；無效：自覺癥狀及皮損改善＜20%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用卡方檢驗

2.情志護理

3.結果

兩組治療效果比較，見表1。

表1 對照組和實驗組治療后療效對比 例（%）

4.討論

兩組均采用中藥熏洗治療老年失禁引起的肛周濕疹，通過熏蒸的熱效應及藥物的升發(fā)作用起到清熱解毒、殺蟲止癢、祛風除濕之效。在這基礎上，開展的“三多模式””的情志護理，使患者不僅在身體疾患上的病痛得以改善，更從心理層面上進行正能量的疏導，釋放自身的負面情緒，增加對疾病康復的信心及決心，加速自身疾病的好轉(zhuǎn)，真正做到身心健康。

5.結論

綜上所述，情志護理干預應用于老年兩便失禁所致肛周濕疹患者，有助于改善其負面情緒，發(fā)揮其主觀能動性，提高傳統(tǒng)中醫(yī)護理操作的療效，加快疾病的康復，值得臨床推廣應用。