陳華英

（成都市青羊區(qū)府南金沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610000）

糖尿病腎病屬于糖尿病慢性并發(fā)癥，以慢性高血糖、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，長(zhǎng)期血糖過高使腎臟微血管發(fā)生病變，最終導(dǎo)致腎小球硬化，腎功能逐漸出現(xiàn)異常。該病終末期尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療，致死率高，因而在早期糖尿病腎病期改善高血糖和控制蛋白尿是治療的重要時(shí)機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療主要是給予降血糖類藥物，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓可加用ACEI 或ARB 類藥物治療，西醫(yī)治療雖然在控制血糖上有一定療效，但控制腎病進(jìn)展方面效果不甚理想，且長(zhǎng)期服藥，加重腎臟負(fù)擔(dān)，很有可能引起其他更嚴(yán)重的疾病[1]。本次研究旨在探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)早期糖尿病腎病的效果，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2017年5月至2019年5月門診2型糖尿病腎病患者60例，按數(shù)字隨機(jī)法分對(duì)照組和觀察組，所有患者均符合早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且肌酐未超過正常高限，內(nèi)生肌酐清除率正?；蜉p微下降。中醫(yī)辨證為脾腎氣虛，排除哺乳期或妊娠期、心肝腎功能異常、對(duì)研究藥物存在過敏性的患者。對(duì)照組納入30例患者，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡31～66歲，平均（52.12±9.84）歲，病程1-34年，平均（10.26±5.31）年；觀察組納入30例患者，其中男性患者21例，女性患者9例，年齡33-68歲，平均（53.24±10.05）歲，病程1～36年，平均（10.31±5.43）年，兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)治療均采用口服二甲雙胍緩釋片和格列齊特緩釋片降血糖。對(duì)照組控制糖尿病腎病進(jìn)展應(yīng)用福辛普利鈉片10mg 口服，每日1次；觀察組在基礎(chǔ)治療上加用中藥治療，藥物組成：生地黃30g，黃芪50g，石斛15g，山茱萸15g，蒼術(shù)20g，益智仁30g，山藥30g，黃連20g，丹參30g，茯苓30g，天花粉30g，金櫻子15g，芡實(shí)30g，甘草6g，水煎溫服，一日3次，兩日一劑。所有患者均連續(xù)治療2個(gè)月，治療期間禁煙禁酒，食物以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，保證充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組早期糖尿病腎病患者的臨床總有效率，中醫(yī)證候積分，并觀察兩組患者的空腹血糖水平、餐后2h 血糖水平和尿微量白蛋白。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》中醫(yī)證候積分表評(píng)定，對(duì)主癥咽干口燥、尿濁、氣短懶言、神被乏力四項(xiàng)評(píng)估，單純采用5級(jí)評(píng)分制，以0-4分為分值范圍，總分0～20分。顯效：中醫(yī)證候評(píng)分呈＞85%下降；有效：中醫(yī)證候評(píng)分下降介于60%-85%之間；無效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料即臨床總有療效，比較差異取χ2值檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，比較差異取t 值檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床總有效率對(duì)比結(jié)果

治療后，觀察組早期糖尿病腎病患者的臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組患者的66.67%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

兩組治療前中醫(yī)證候積分無差異（P＞0.05）；治療后積分均有降低，觀察組降低程度更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分對(duì)比（士s，分）

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分對(duì)比（士s，分）

組別 n 口燥 尿濁 氣短懶言 神被乏力對(duì)照組 30 2.3±0.4 2.1±0.2 1.9±0.4 2.1±0.9觀察組 30 1.4±0.2 1.1±0.5 0.8±0.4 0.9±0.2 t- 11.023 10.171 10.650 7.129 p- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比結(jié)果

比較兩組患者治療后的空腹血糖水平（FPG）、餐后2h 血糖水平（2hPG）及尿微量白蛋白，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比（x±s）

3.典型病例

李厚×，女，66歲，患2型糖尿病10年，未嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，目前口服二甲雙胍緩釋片每日2次，每次0.5mg，格列齊特緩釋片每日2次，每次80mg，2019年2月外院查隨機(jī)血糖18.2 mmol/L，尿常規(guī)：蛋白+，于2019年3月5日到我中心就診，查空腹血糖14.4mmol/L，尿微量白蛋白1008.9 mg/L。證見：口干，眠差，夜尿頻多，眼花，下午雙足輕微浮腫，脈細(xì)尺沉，舌淡胖苔白膩。診斷：2型糖尿病 糖尿病腎病，中醫(yī)診斷：消渴病腎病（脾腎氣虛型），治療方案：繼續(xù)降糖藥物口服，并加用中藥煎劑治療，處方：生地黃30g，黃芪50g，山茱萸15g，蒼術(shù)20g，益智仁30g，山藥30g，黃連20g，丹參30g，茯苓30g，天花粉30g，金櫻子15g，芡實(shí)30g，澤瀉15g，覆盆子15g，刺蒺藜15g，7劑，水煎溫服，兩日1劑，每日三次，每次200ml。二診：口干眼花減輕，夜尿一晚2次，量較之前減少，雙足浮腫不明顯，舌脈同前，予前方去天花粉、澤瀉、刺蒺藜，再進(jìn)7劑，共治療28天，復(fù)查空腹血糖：8.8mmol/L, 餐后2小時(shí)血糖：12.6 mmol/L；尿微量白蛋白：201.7 mg/L，尿常規(guī)：蛋白-。

4.討論

糖尿病腎病一旦進(jìn)入晚期，將嚴(yán)重威脅患者的生命，因此須在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療，遏制病情發(fā)展。西藥在控制血糖和降血壓的治療上有一定優(yōu)勢(shì)，但對(duì)已經(jīng)發(fā)生的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變及代謝異常辦法不多。歷代中醫(yī)在糖尿病的治療上總結(jié)了較多經(jīng)驗(yàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“消渴”、“腎消”的范疇，糖尿病發(fā)展到腎損害階段早期，除見口渴多飲、消谷善饑等一般癥狀，更出現(xiàn)了小便頻多渾濁，腰膝酸軟，脈細(xì)無力，舌淡胖苔薄白或少苔等證，病機(jī)可概括為脾腎氣虛，對(duì)于該病證的治療應(yīng)遵循滋陰補(bǔ)氣、健脾益腎、調(diào)節(jié)陰陽的原則[2]。本次研究采用的中藥，生地黃、山茱萸可滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血；黃芪可大補(bǔ)脾氣，降血糖，保護(hù)腎臟功能；山藥有補(bǔ)脾腎之氣，提高免疫力的功效；石斛、天花粉可健脾清胃生津；蒼術(shù)、黃連合用有健脾燥濕、瀉火解毒之功，是經(jīng)證實(shí)降糖作用較好的中藥藥對(duì)；丹參有活血散瘀，改善微循環(huán)的效用，現(xiàn)代研究表明丹參對(duì)改善腎臟高灌注、降低微量白蛋白有很好的作用；茯苓、芡實(shí)可補(bǔ)脾益腎、利水勝濕，同時(shí)茯苓可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫力；益智仁、金櫻子可固精縮尿；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏滋陰補(bǔ)氣、健脾益腎的功效。本次研究表明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組可顯著減少早期糖尿病腎病蛋白尿的流失，降低空腹血糖和餐后血糖水平，其臨床療效高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與于忠龍[3]研究結(jié)果一致。

綜上，針對(duì)門診就診的早期糖尿病腎病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，可顯著增強(qiáng)臨床療效，降低中醫(yī)證候積分，有效減少蛋白尿、降低血糖水平，具有重要的研究意義。