陳華英

（成都市青羊區(qū)府南金沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610000）

糖尿病腎病屬于糖尿病慢性并發(fā)癥，以慢性高血糖、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，長期血糖過高使腎臟微血管發(fā)生病變，最終導致腎小球硬化，腎功能逐漸出現(xiàn)異常。該病終末期尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療，致死率高，因而在早期糖尿病腎病期改善高血糖和控制蛋白尿是治療的重要時機?，F(xiàn)代醫(yī)學對于該病的治療主要是給予降血糖類藥物，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓可加用ACEI 或ARB 類藥物治療，西醫(yī)治療雖然在控制血糖上有一定療效，但控制腎病進展方面效果不甚理想，且長期服藥，加重腎臟負擔，很有可能引起其他更嚴重的疾病[1]。本次研究旨在探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療對早期糖尿病腎病的效果，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2017年5月至2019年5月門診2型糖尿病腎病患者60例，按數(shù)字隨機法分對照組和觀察組，所有患者均符合早期糖尿病腎病診斷標準，并且肌酐未超過正常高限，內(nèi)生肌酐清除率正常或輕微下降。中醫(yī)辨證為脾腎氣虛，排除哺乳期或妊娠期、心肝腎功能異常、對研究藥物存在過敏性的患者。對照組納入30例患者，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡31～66歲，平均（52.12±9.84）歲，病程1-34年，平均（10.26±5.31）年；觀察組納入30例患者，其中男性患者21例，女性患者9例，年齡33-68歲，平均（53.24±10.05）歲，病程1～36年，平均（10.31±5.43）年，兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)治療均采用口服二甲雙胍緩釋片和格列齊特緩釋片降血糖。對照組控制糖尿病腎病進展應(yīng)用福辛普利鈉片10mg 口服，每日1次；觀察組在基礎(chǔ)治療上加用中藥治療，藥物組成：生地黃30g，黃芪50g，石斛15g，山茱萸15g，蒼術(shù)20g，益智仁30g，山藥30g，黃連20g，丹參30g，茯苓30g，天花粉30g，金櫻子15g，芡實30g，甘草6g，水煎溫服，一日3次，兩日一劑。所有患者均連續(xù)治療2個月，治療期間禁煙禁酒，食物以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，保證充足的睡眠。

1.3 觀察指標

對比兩組早期糖尿病腎病患者的臨床總有效率，中醫(yī)證候積分，并觀察兩組患者的空腹血糖水平、餐后2h 血糖水平和尿微量白蛋白。

1.4 療效標準

依據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》中醫(yī)證候積分表評定，對主癥咽干口燥、尿濁、氣短懶言、神被乏力四項評估，單純采用5級評分制，以0-4分為分值范圍，總分0～20分。顯效：中醫(yī)證候評分呈＞85%下降；有效：中醫(yī)證候評分下降介于60%-85%之間；無效：未及上述標準。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，（%）表示計數(shù)資料即臨床總有療效，比較差異取χ2值檢驗，（x±s）表示計量資料，比較差異取t 值檢驗，以P＜0.05表示差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床總有效率對比結(jié)果

治療后，觀察組早期糖尿病腎病患者的臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組患者的66.67%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有療效對比[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比

兩組治療前中醫(yī)證候積分無差異（P＞0.05）；治療后積分均有降低，觀察組降低程度更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分對比（士s，分）

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分對比（士s，分）

組別 n 口燥 尿濁 氣短懶言 神被乏力對照組 30 2.3±0.4 2.1±0.2 1.9±0.4 2.1±0.9觀察組 30 1.4±0.2 1.1±0.5 0.8±0.4 0.9±0.2 t- 11.023 10.171 10.650 7.129 p- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后各項指標變化對比結(jié)果

比較兩組患者治療后的空腹血糖水平（FPG）、餐后2h 血糖水平（2hPG）及尿微量白蛋白，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后各項指標變化對比（x±s）

3.典型病例

李厚×，女，66歲，患2型糖尿病10年，未嚴格監(jiān)測血糖，目前口服二甲雙胍緩釋片每日2次，每次0.5mg，格列齊特緩釋片每日2次，每次80mg，2019年2月外院查隨機血糖18.2 mmol/L，尿常規(guī)：蛋白+，于2019年3月5日到我中心就診，查空腹血糖14.4mmol/L，尿微量白蛋白1008.9 mg/L。證見：口干，眠差，夜尿頻多，眼花，下午雙足輕微浮腫，脈細尺沉，舌淡胖苔白膩。診斷：2型糖尿病 糖尿病腎病，中醫(yī)診斷：消渴病腎?。ㄆ⒛I氣虛型），治療方案：繼續(xù)降糖藥物口服，并加用中藥煎劑治療，處方：生地黃30g，黃芪50g，山茱萸15g，蒼術(shù)20g，益智仁30g，山藥30g，黃連20g，丹參30g，茯苓30g，天花粉30g，金櫻子15g，芡實30g，澤瀉15g，覆盆子15g，刺蒺藜15g，7劑，水煎溫服，兩日1劑，每日三次，每次200ml。二診：口干眼花減輕，夜尿一晚2次，量較之前減少，雙足浮腫不明顯，舌脈同前，予前方去天花粉、澤瀉、刺蒺藜，再進7劑，共治療28天，復查空腹血糖：8.8mmol/L, 餐后2小時血糖：12.6 mmol/L；尿微量白蛋白：201.7 mg/L，尿常規(guī)：蛋白-。

4.討論

糖尿病腎病一旦進入晚期，將嚴重威脅患者的生命，因此須在早期及時發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療，遏制病情發(fā)展。西藥在控制血糖和降血壓的治療上有一定優(yōu)勢，但對已經(jīng)發(fā)生的腎臟血流動力學改變及代謝異常辦法不多。歷代中醫(yī)在糖尿病的治療上總結(jié)了較多經(jīng)驗，祖國醫(yī)學認為，糖尿病腎病屬于“消渴”、“腎消”的范疇，糖尿病發(fā)展到腎損害階段早期，除見口渴多飲、消谷善饑等一般癥狀，更出現(xiàn)了小便頻多渾濁，腰膝酸軟，脈細無力，舌淡胖苔薄白或少苔等證，病機可概括為脾腎氣虛，對于該病證的治療應(yīng)遵循滋陰補氣、健脾益腎、調(diào)節(jié)陰陽的原則[2]。本次研究采用的中藥，生地黃、山茱萸可滋陰補腎養(yǎng)血；黃芪可大補脾氣，降血糖，保護腎臟功能；山藥有補脾腎之氣，提高免疫力的功效；石斛、天花粉可健脾清胃生津；蒼術(shù)、黃連合用有健脾燥濕、瀉火解毒之功，是經(jīng)證實降糖作用較好的中藥藥對；丹參有活血散瘀，改善微循環(huán)的效用，現(xiàn)代研究表明丹參對改善腎臟高灌注、降低微量白蛋白有很好的作用；茯苓、芡實可補脾益腎、利水勝濕，同時茯苓可調(diào)節(jié)細胞免疫力；益智仁、金櫻子可固精縮尿；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏滋陰補氣、健脾益腎的功效。本次研究表明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組可顯著減少早期糖尿病腎病蛋白尿的流失，降低空腹血糖和餐后血糖水平，其臨床療效高于對照組，中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與于忠龍[3]研究結(jié)果一致。

綜上，針對門診就診的早期糖尿病腎病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，可顯著增強臨床療效，降低中醫(yī)證候積分，有效減少蛋白尿、降低血糖水平，具有重要的研究意義。