王 壘 高 東

（1.周至縣中醫(yī)院 陜西 西安 710400；2.富縣人民醫(yī)院 陜西 延安 727500）

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）為心內科常見病，具有發(fā)病率高、病情兇險等特征。本病預后較差，很可能發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。有報道顯示，對UAP 進行6年的隨訪中23%的AMI 患者發(fā)展為典型的AMI，死亡率與猝死率均為16%[1]。積極防治UAP，有助于優(yōu)化患者生活質量，延長壽命。本文選擇70例UAP 患者的臨床資料，對不同治療方法的效果進行觀察與比較，詳細報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

取70例于2016年4月至2017年8月期間在我院接受治療的UAP患者，所有病例均符合中華醫(yī)學會編制的UAP 相關診斷標準，且對本次研究知情參與，排除合并重要臟器功能異常及精神類疾病者。隨機分為對照組30例與試驗組40例，對照組中男女比例為3:2；年齡51～74（63.4±2.7）歲。試驗組中男女比例為11:9；年齡52～76（64.5±3.0）歲。兩組患者性別比、年齡等一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予硝酸甘油治療，10 mg/次，1 次/d，用250ml生理鹽水稀釋后，靜脈滴注。遵醫(yī)囑服用拜阿司匹林、阿托伐他汀等藥物治療，心絞痛發(fā)作時口服硝酸甘油。

1.2.2 試驗組：在對照組藥物治療方案基礎上聯(lián)合通心絡膠囊，4粒/次，3次/d，口服。所有患者在藥物治療期間均要科學飲食、適度參與戶外運動、忌煙酒并保持樂觀心態(tài)。連續(xù)用藥14d 后，比較兩組患者治療效果。

1.3 療效評價標準

①顯效：心絞痛癥狀完全（基本）消失，心電圖恢復至正常范圍內；②有效：心絞痛癥狀有明顯緩解，心電圖ST 段回升幅度＞0.5mV，但未處于正常區(qū)間，主要表現(xiàn)有導聯(lián)倒置T 波輕微改變，或T 波從橫向分布變?yōu)榭v向 ；③無效：治療前后心絞痛癥狀未改善，心電圖無變化，急需調整治療方案。總有效率為顯效人數(shù)與有效人數(shù)在總病例中所占百分比。同時嚴格觀察兩組患者在治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結果

2.1 療效比較

試驗組治療總有效率、顯效率分別為95.0%、80.0%，對照組為73.3%、50.0%，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

2.2 不良反應

兩組患者在用藥治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能異常等明顯不良反應。試驗組用藥期間有2例惡心、1例眩暈，不良反應發(fā)生率為7.5%。對照組有2例頭痛、1例惡心，不良反應發(fā)生率為10.0%。持續(xù)用藥2～3d 后以上患者癥狀均減輕至消失，兩組患者不良反應發(fā)生率經(jīng)比較，無統(tǒng)計學意義（x2=0.138，P=0.714＞0.05）。

3.討論

UAP 為冠脈阻塞急性加重期的典型癥狀，和穩(wěn)定性心絞痛相比較，患者心絞痛發(fā)作時疼痛更劇烈、持續(xù)時間更長，有統(tǒng)計資料顯示，UAP 患者發(fā)病3個月找那個心肌梗死患病率約為30%，對患者生命安全性構成嚴重威脅。

病理研究表明，UAP 的發(fā)病機制和粥樣瘤表層纖維斑塊結構破損所導致的血小板粘稠度增加、血栓形成相關，故此臨床對于本病治療的關鍵是擴張血管、抑制血栓形成過程，進而改善冠狀動脈血供條件。硝酸甘油為冠心病心絞痛常用藥，有研究發(fā)現(xiàn)該藥具備強化血管平滑肌松弛度的功效，用于UAP 治療時發(fā)揮舒張動脈血管、降低心臟負荷量與心肌細胞耗氧量等作用[2]。但UAP 患者若長期單一服用本藥，易產生耐藥性，以致藥效降低，增加頭痛癥狀的發(fā)生率。

在祖國中醫(yī)領域中，UAP 的發(fā)病機制被概括為“痛則不通，通則不痛”。通心絡膠囊由人參、水蛭、全蝎、檀香、降香、赤芍、酸棗仁等12味藥物精煉而成，具備益氣活血、通絡止痛的功能，在冠心病心絞痛治療領域的應用可獲得良好療效。人參能大補元氣、進而促進血液循環(huán)；水蛭能破血驅瘀；全蝎疏通經(jīng)絡、緩解疼痛，以上方劑為主藥物；降香、赤芍等為輔藥，分別發(fā)揮行氣活血止痛、祛瘀止痛作用；酸棗仁為佐藥，具備養(yǎng)心安寧的功能。

在本次研究中，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，并且治療期間無1例患者產生嚴重不良反應，以輕微的惡心、眩暈等為主，且以上不良癥狀會自行消退，這提示了中西醫(yī)結合療法治療UAP 的可行性，具有很大推廣價值。