陳姍姍 王 齊

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 四川 甘孜 626000）

嘔血、黑糞、急性衰竭，是上消化道出血急癥的主要臨床癥狀，并且，該疾病通常發(fā)病快、病因復(fù)雜、恢復(fù)周期較長，所以，在實(shí)施常規(guī)的監(jiān)護(hù)治療時(shí)，往往存在較大的難點(diǎn)，這也是導(dǎo)致上消化道出血患者病死率高達(dá)8%～13.7%的原因所在，而藏區(qū)患者以及家屬因?yàn)檎Z言不通以及生活習(xí)慣問題治療上還經(jīng)常出現(xiàn)依從性差的情況。因此，在無法改變上消化道出血疾病特點(diǎn)這一不可控因素的情況下，將治療方法和監(jiān)護(hù)措施作為降低患者死亡率的切入點(diǎn)是十分必要的。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文研究所選取的112例研究對(duì)象，都進(jìn)行了嚴(yán)密的檢查，癥狀均符合上消化道出血病癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此確診為上消化道出血病患。且所選患例中不包括患有其他心肺、肝腎等疾病的特殊患者。

根據(jù)常規(guī)監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)兩種方案，對(duì)所研究患例進(jìn)行如下分組：對(duì)照組（n=58）,全部患者均給予常規(guī)監(jiān)護(hù)治療，患者平均年齡為（54.22±16.87）歲，觀察組（n=54）,全部患者均在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)給予重癥監(jiān)護(hù)，組中各年齡段患者分別有11、25、22例。本次研究患例的治療效果觀察已經(jīng)征得患者本人和患者監(jiān)護(hù)人的認(rèn)同，且已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。本文所研究患例的上述數(shù)據(jù)或資料差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 治療及監(jiān)護(hù)方法

對(duì)照組患者實(shí)施擴(kuò)容、輸血、止血、降壓、抑酸等常規(guī)的上消化道出血治療，同時(shí)予以生命體征等監(jiān)護(hù)。觀察組患者在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以重癥監(jiān)護(hù)治療，具體治療及監(jiān)護(hù)方法如下。

觀察組的重癥監(jiān)護(hù)治療方法：①重癥監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備：首先，確定患者將轉(zhuǎn)換病房后，重癥監(jiān)護(hù)室各崗位的監(jiān)護(hù)人員要重新檢查ICU 病房的衛(wèi)生條件、設(shè)備條件。其次，對(duì)患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療原因、水平、康復(fù)優(yōu)勢(shì)等方面的基本情況講解，幫助患者消除影響治療的一系列不良心理因素。②一般監(jiān)護(hù)方法：對(duì)于病房內(nèi)的全部上消化道出血患者都需要定時(shí)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心率、心電圖和呼吸狀況的監(jiān)測(cè)并做好必要記錄。③特殊監(jiān)護(hù)方法：在進(jìn)行一般監(jiān)護(hù)治療的條件下，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)不同患者的病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)方法的及時(shí)調(diào)整，包括藥物劑量、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食等方面，又要包括患者的心理狀態(tài)方面。

1.3 觀察指標(biāo)

接受重癥監(jiān)護(hù)治療和常規(guī)治療后兩組各年齡段患者死亡率（治療效果），并發(fā)癥情況（缺氧、止血不全）以及治療滿意度。

1.4 治療滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療滿意度：由我院自行制定治療滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)監(jiān)護(hù)過程、實(shí)施監(jiān)護(hù)后的康復(fù)程度、監(jiān)護(hù)人員的專業(yè)水平和態(tài)度等多方面的滿意程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)的分析均通過SPSS17.0軟件來完成，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，實(shí)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行Χ2檢驗(yàn)，若P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組各年齡段上消化道急癥患者死亡率均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同年齡段患者死亡率比對(duì)（n,%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.2%）要顯著低于對(duì)照組（20.4%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)治療具有改善患者并發(fā)癥的作用。

表2 患者常見并發(fā)癥情況對(duì)比

2.3 兩組患者治療滿意度的比較

觀察組的治療滿意度（100%）要明顯高于對(duì)照組（88.1%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表3 兩組患者治療滿意度對(duì)比

3.討論

對(duì)于藏區(qū)患者而言，由于受到飲食生活習(xí)慣和居住地理?xiàng)l件等因素的影響，出現(xiàn)上消化道出血的情況并不少見，若患病后無法得到良好的治療，將給其生活、工作帶來極大的影響。且藏區(qū)患者以及家屬因?yàn)檎Z言不通和生活習(xí)慣問題在普通病房治療時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)不理解、不配合的情況，采用重癥監(jiān)護(hù)治療的方法，可以使醫(yī)生的治療手段得到充分的實(shí)施，并通過一系列先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的使用來盡可能的保障患者的生存以后續(xù)的生命質(zhì)量，使患者獲得更加專業(yè)有效的治療體驗(yàn)和康復(fù)效果。上面研究結(jié)果也較好的證實(shí)了這一點(diǎn)。通過分析可知，觀察組各年齡段患者死亡率（13.1%）、并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）與對(duì)照組（20.69%）相比有明顯的降低；觀察組患者的治療滿意度（96.30%）明顯高于對(duì)照組（84.48%），且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。綜上所述，與常規(guī)監(jiān)護(hù)治療相比，在藏區(qū)上消化道出血中實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)治療更加全面、治療效果更好。