郝傳萍，鄭尉，毛榮建，張冰，孫穎，李悅，邱卓英

1.北京聯(lián)合大學(xué)，北京市100075；2.天津體育學(xué)院，天津市301617；3.清華大學(xué)，北京市100084；4.北京教育科學(xué)研究院，北京市100036；5.中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市100068

體質(zhì)與健康關(guān)系密切，體質(zhì)健康以體質(zhì)指標(biāo)反映人體的健康狀態(tài)，現(xiàn)已成為反映學(xué)生群體健康水平的專用術(shù)語。國家對學(xué)生體質(zhì)健康問題高度重視，從1985年開始，每五年進(jìn)行一次全國性的調(diào)研，但是每一次都不包含培智學(xué)校學(xué)生。培智學(xué)校學(xué)生是學(xué)生群體中的一部分，是一個有特殊需求、構(gòu)成多樣的群體，基于對生命的關(guān)愛和對生命的尊重，應(yīng)關(guān)注他們的體質(zhì)健康問題。

國際上從20世紀(jì)80年代就開始研究殘疾學(xué)生的體質(zhì)健康問題并意識到體質(zhì)健康對殘疾學(xué)生的重要意義[1]，國內(nèi)目前特殊兒童體質(zhì)健康領(lǐng)域的研究仍然有限，對于培智學(xué)校學(xué)生群體的體質(zhì)研究未有大樣本、多角度的研究[2]。本文通過對北京市19所培智學(xué)校九年義務(wù)教育階段(7～15歲)學(xué)生群體體質(zhì)健康測試與調(diào)查，以揭示培智學(xué)校學(xué)生群體身體形態(tài)、身體功能和身體素質(zhì)等方面的狀況和特點，為進(jìn)一步開展培智學(xué)校學(xué)生的體質(zhì)健康研究和培智學(xué)校體育教育研究提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

2016年9月至12月，征得學(xué)校同意后以整群抽樣的方法選取北京市19所培智學(xué)校中7～15歲(九年義務(wù)教育階段)的810名學(xué)生，其中男生542人(66.9%)，女生268人(33.1%)；智力殘疾分級輕度120人(14.8%)，中度363人(44.8%)，重度和極重度327人(40.4%)；智力障礙502人(62%)，孤獨癥216人(27%)，多重殘疾92人(11%)。

1.2 測試指標(biāo)

在清華大學(xué)體育與健康科學(xué)研究中心協(xié)助下，根據(jù)培智學(xué)校體育教研員的調(diào)研結(jié)果，參照國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)中的指標(biāo)，選取三類10項指標(biāo)：身體形態(tài)指標(biāo)為身高和體質(zhì)量；身體功能指標(biāo)為肺活量；身體素質(zhì)指標(biāo)為50 m跑、投沙包、立定跳遠(yuǎn)、30 s仰臥起坐、6/9 min跑/走、單腳平衡和坐位體前屈。

1.3 測試方法

按照體質(zhì)測試的要求編制測試規(guī)范，組織測試工作。測試設(shè)備全部使用清華同方生產(chǎn)的設(shè)備。每一測試項目都按照測試規(guī)范的要求由固定的測試人員施測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。不同年齡段間身高、體質(zhì)量和肺活量間比較采用方差分析；采用多元回歸模型檢驗性別、年齡、殘疾程度對身高、體質(zhì)量和肺活量的影響；不同年齡段身體素質(zhì)指標(biāo)比較采用χ2檢驗，采用多元回歸模型檢驗性別、年齡、殘疾程度對身體素質(zhì)指標(biāo)的影響。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)健康測試

平均完成率84.2%，其中身高、體質(zhì)量、投沙包和50 m跑的完成率普遍較高，單腳平衡的完成率最低。測試中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生因智力殘疾問題而影響一些項目的完成率，如測量身高和體質(zhì)量項目時，學(xué)生會出現(xiàn)不配合的情況；測量肺活量時，學(xué)生出現(xiàn)不配合、不會吹或不理解用力吹的情況；測量30 s仰臥起坐時，學(xué)生出現(xiàn)不配合、不會做或沒有力量完成等情況；測量單腳平衡時，學(xué)生出現(xiàn)不理解單腳站立或不會用力的情況等。測試結(jié)果顯示，30 s仰臥起坐和單腳平衡項目的均值較低，肺活量及6/9 min跑/走的標(biāo)準(zhǔn)差較大，離散程度較高?？梢?，北京市培智學(xué)校學(xué)生的體質(zhì)健康測試結(jié)果受其障礙的限制較大。雖然大部分學(xué)生能夠完成測試，但測試的結(jié)果普遍較差[3]。見表1。

表1 北京市培智學(xué)校體質(zhì)健康測試完成情況統(tǒng)計

2.2 身體形態(tài)和功能

不同年齡學(xué)生的身高、體質(zhì)量和肺活量存在非常高度顯著性差異(P＜0.001)，并且均隨著年齡的增長而增長。見表2。

以15歲學(xué)生為例，與2014年北京市城市健全學(xué)生比較(表3)，培智學(xué)校學(xué)生的身高和肺活量整體都低于同齡學(xué)生，體質(zhì)量整體低于男生，高于女生，相比較培智學(xué)校學(xué)生個體差異較大。

多元回歸模型檢驗結(jié)果顯示，身高、體質(zhì)量和肺活量三個項目的回歸模型有非常高度顯著性(P＜0.001)；性別對身高、體質(zhì)量和肺活量為明顯負(fù)影響(P＜0.01)；年齡對身高、體質(zhì)量和肺活量為顯著正影響(P＜0.001)；殘疾程度對身高和肺活量為明顯負(fù)影響(P＜0.01)，對體質(zhì)量無顯著影響(P＞0.05)。見表4。

2.3 身體素質(zhì)

不同年齡學(xué)生50 m跑、投沙包、30 s仰臥起坐、6/9 min跑/走和單腳平衡總體存在顯著性差異(P＜0.001)，不同年齡學(xué)生立定跳遠(yuǎn)和坐位體前屈無顯著性差異(P＞0.05)，且沒有明顯的趨勢性規(guī)律。見表5。

表2 不同年齡北京市培智學(xué)校學(xué)生身體形態(tài)和功能現(xiàn)狀及特征

表3 2014年北京市城市15歲健全學(xué)生身體形態(tài)和功能現(xiàn)狀

表4 北京市培智學(xué)校學(xué)生身體形態(tài)和功能測試多元回歸模型檢驗結(jié)果

以15歲學(xué)生為例，與2014年北京市城市健全學(xué)生比較(表6)，培智學(xué)校學(xué)生的50 min跑、立定跳遠(yuǎn)、耐力跑(智力殘疾學(xué)生測量6/9 min跑/走)、坐位體前屈項目整體遠(yuǎn)低于同齡男生和女生，而且培智學(xué)校學(xué)生的個體差異較大。

多元回歸模型驗證結(jié)果顯示，除了立定跳遠(yuǎn)，其他素質(zhì)項目回歸模型有非常高度顯著性(P＜0.001)。性別對投沙包、30 s仰臥起坐和單腳平衡項目成績?yōu)樨?fù)影響，表明男生好于女生；對坐位體前屈項目成績?yōu)轱@著正影響，表明女生好于男生。年齡對50 m跑和坐位體前屈項目為顯著負(fù)影響，表明隨著年齡的增長50 m跑成績越好，坐位體前屈成績越差。殘疾程度對除50 m跑項目外的其他項目都有顯著負(fù)影響，表明除50 m跑項目，其他項目成績都是隨著殘疾程度的加重變差。見表7。

3 討論

3.1 體質(zhì)健康特征

培智學(xué)校學(xué)生身高和體質(zhì)量發(fā)育特征與普通兒童相似[4]，表現(xiàn)為身高和體質(zhì)量隨著年齡的增長呈非等速增長；不同年齡學(xué)生之間的個體差異較大，身高整體增長幅度低于健全學(xué)生，體質(zhì)量整體增長幅度高于健全學(xué)生。已有研究也顯示，培智學(xué)校學(xué)生身高都低于同年齡段健全學(xué)生，而體質(zhì)量與全國相比沒有顯著性差異[5-6]。這可能與殘疾導(dǎo)致的多種因素改變密切相關(guān)，例如激素分泌、骨質(zhì)代謝等，同時特殊兒童的體力活動較少也不容忽視；而智力障礙學(xué)生身高較低，有可能導(dǎo)致肥胖問題。也有研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，智障學(xué)生肥胖和超重比例較高。

表5 不同年齡北京市培智學(xué)校學(xué)生身體素質(zhì)現(xiàn)狀及特征

表6 2014年北京市城市15歲健全學(xué)生身體素質(zhì)現(xiàn)狀

表7 北京市培智學(xué)校學(xué)生身體素質(zhì)測試多元回歸模型檢驗結(jié)果

學(xué)生肺活量隨著年齡的增長而增長，符合普通兒童的發(fā)育趨勢[9]；但個體間存在顯著性差異，相比同齡學(xué)生肺活量整體水平較低。已有研究也顯示[10]，智障學(xué)生身體功能發(fā)育指標(biāo)隨年齡增長而逐漸增加，但肺通氣功能增加不明顯。正常情況下，肺活量也具有較大的個體差異。但與健全學(xué)生相比，智障學(xué)生的肺活量明顯低于健全學(xué)生的平均值，需要引起注意。

學(xué)生除了立定跳遠(yuǎn)和坐位體前屈，其他身體素質(zhì)項目不同年齡總體存在顯著差異，個體差異較大。值得關(guān)注的是立定跳遠(yuǎn)和坐位體前屈項目未呈現(xiàn)出相對穩(wěn)定性的趨勢，表明培智學(xué)校的學(xué)生下肢力量和柔韌性隨著年齡增長而出現(xiàn)無規(guī)律的狀態(tài)。立定跳遠(yuǎn)主要體現(xiàn)身體克服重力阻力的能力。本研究在測試中也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生不能理解向遠(yuǎn)跳的概念；此外，成績差的原因一方面可能是學(xué)生腿部力量較差，另一方面也可能是平時很少練習(xí)立定跳遠(yuǎn)的動作。坐位體前屈主要測試人體髖關(guān)節(jié)、腰椎管關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的柔韌性以及韌帶、肌肉的彈性與神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的調(diào)節(jié)能力。在測試中同樣發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生不理解盡力伸展的概念，可能平時也甚少練習(xí)這樣的動作。培智學(xué)校學(xué)生柔韌性的下降與健全學(xué)生的表現(xiàn)類似[12]，正常人群隨著年齡增大，肌肉水分下降，又因少做拉伸練習(xí)，柔韌性會逐漸下降。培智學(xué)校學(xué)生的身體素質(zhì)需引起重視，特別是力量素質(zhì)和柔韌素質(zhì)。

3.2 體質(zhì)健康影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，北京市培智學(xué)校學(xué)生身體形態(tài)、身體功能和身體素質(zhì)受性別、年齡和殘疾程度的影響，與已有研究相似[12]。

性別和年齡是身高和體質(zhì)量等生長發(fā)育指標(biāo)的重要影響因素，發(fā)育異常時人的身體形態(tài)也會出現(xiàn)異常，殘疾程度越重影響越大。本研究顯示，殘疾程度越重，身高越低。體質(zhì)量受到多因素的影響，除生物學(xué)因素外，還受營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣和生活習(xí)性等社會學(xué)因素的影響，因此除了關(guān)注殘疾程度的影響外，還應(yīng)關(guān)注營養(yǎng)、飲食和生活方式等社會學(xué)因素的影響。這種影響還需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

個體在肺活量方面的差異較大，性別、年齡、體型、測肺活量時所處的體位、呼吸肌強弱以及肺和胸壁的彈性等因素都會影響肺活量。已有研究也發(fā)現(xiàn)[13]，智障學(xué)生心肺功能發(fā)育存在性別特點。智力障礙引發(fā)的認(rèn)知能力和軀體感覺能力低下可能對智障學(xué)生的肺活量有顯著的影響。本研究在測試中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)智障學(xué)生不會“吹”的動作，或者不理解用力吹。培智學(xué)校學(xué)生肺活量較低應(yīng)引起重視，其原因還需要進(jìn)一步深入研究。

青少年的身體素質(zhì)具有顯著的性別和年齡特征；人的身體素質(zhì)除了受性別和年齡等因素影響外，還受到神經(jīng)系統(tǒng)和鍛煉水平等因素的影響。人體完成哪怕最簡單的動作，也需要神經(jīng)中樞的支配和協(xié)調(diào)。在測試中發(fā)現(xiàn)，培智學(xué)校學(xué)生在測試立定跳遠(yuǎn)和坐位體前屈項目時，缺少動機，不理解跳或用力跳，不明白手向前伸或用力前伸等概念，可能是高級神經(jīng)活動障礙使培智學(xué)校學(xué)生對立定跳遠(yuǎn)和坐位體前屈動作理解比較困難，缺少相應(yīng)的鍛煉也是原因之一。值得關(guān)注的是50 m跑測試，殘疾程度越高，其結(jié)果越好。從原始數(shù)據(jù)看，50 m成績好的學(xué)生基本上都是孤獨癥學(xué)生，這可能是因為孤獨癥兒童多是腳尖負(fù)重，對速度變化反應(yīng)較快的緣故。

3.3 體質(zhì)健康促進(jìn)策略

已有研究表明，智障學(xué)生不同的年齡段體質(zhì)水平與健全學(xué)生相比均較低[14]，由于智力障礙、動作發(fā)育障礙和久坐生活習(xí)慣的影響[15]，他們在肌肉力量、耐力、柔韌性、動作協(xié)調(diào)和心血管耐力等方面均有較差的表現(xiàn)[16-17]；適宜的體質(zhì)健康策略有助于改善智障學(xué)生身體功能、心肺功能，降低體質(zhì)量，提高坐位體前屈和仰臥起坐的得分，減少各種疾病的風(fēng)險[18-21]，特別是學(xué)校課程的調(diào)整與改變[22]，將會有效提高學(xué)生的體質(zhì)健康水平。針對北京市培智學(xué)校學(xué)生體質(zhì)健康現(xiàn)狀，結(jié)合當(dāng)前殘疾學(xué)、體育學(xué)發(fā)展，提出如下健康促進(jìn)策略[23]。

基于《殘疾人權(quán)利公約》(簡稱公約)的“合理便利”理念保障培智學(xué)校學(xué)生的體質(zhì)健康權(quán)利。培智學(xué)校學(xué)生與健全學(xué)生一樣也有體質(zhì)健康的需要，培智學(xué)校需要積極主動地為學(xué)生開展有效的體質(zhì)健康評價工作，行政部門需要積極主動給培智學(xué)校配備相應(yīng)體質(zhì)測試器材，由學(xué)校根據(jù)自身條件、教師專長、學(xué)生體質(zhì)健康現(xiàn)狀，自行組織體質(zhì)健康監(jiān)測工作。

基于ICF-CY的理論框架科學(xué)認(rèn)識與理解培智學(xué)校學(xué)生的體質(zhì)健康狀態(tài)[24]?？梢詫⑴嘀菍W(xué)校學(xué)生體質(zhì)測試結(jié)果與ICF-CY的分類類目結(jié)合，在國際通用和標(biāo)準(zhǔn)的語境中，考察培智學(xué)校學(xué)生身體形態(tài)發(fā)育水平、生理功能水平、身體素質(zhì)和運動能力發(fā)展水平、心理發(fā)育水平及適應(yīng)能力等體質(zhì)健康各要素所處的狀態(tài)，以便于更全面、多視角的剖析和評估培智學(xué)校學(xué)生體質(zhì)健康問題以及影響因素。

基于運動處方的實踐模式，科學(xué)制定和實施培智學(xué)校學(xué)生的體質(zhì)健康干預(yù)計劃。在使用運動處方制定培智學(xué)校學(xué)生體質(zhì)健康干預(yù)計劃時，需要根據(jù)體質(zhì)健康評定結(jié)果將體質(zhì)量和心肺耐力作為北京市培智學(xué)校學(xué)生體質(zhì)健康訓(xùn)練的主要目標(biāo)，以有氧運動作為主要的訓(xùn)練方式，每次訓(xùn)練課不低于20 min，中等運動強度，每周訓(xùn)練不少于3次[25]。在訓(xùn)練中需要注意將智力障礙和孤獨癥分開制定訓(xùn)練計劃，要注意有關(guān)速度、距離、用力等運動概念的學(xué)習(xí)，以及注意個別患有先天性心臟病的智障學(xué)生，如唐氏綜合征學(xué)生，由于心跳速率不正常，需要慎用脈搏方法判斷運動量。

基于《培智學(xué)校義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計和實施適應(yīng)性體育課程。2016年教育部頒布《運動與保健課程標(biāo)準(zhǔn)》，學(xué)校在制定校本運動與保健課程時，需要考慮如何通過適應(yīng)性體育課程的實施來提升培智學(xué)校學(xué)生的體質(zhì)健康水平，促進(jìn)培智學(xué)校學(xué)生身體形態(tài)、身體功能和身體素質(zhì)的發(fā)展?？梢詫Ⅲw質(zhì)健康相關(guān)要素融合在課程內(nèi)容中，將體質(zhì)健康評定結(jié)果作為學(xué)生課程學(xué)習(xí)效果的評量手段之一，綜合評定培智學(xué)校學(xué)生不同學(xué)習(xí)水平的目標(biāo)達(dá)成情況。

基于特奧運動的活動體系，科學(xué)開展和組織培智學(xué)校學(xué)生的體育活動。特奧運動具有豐富的活動體系，多數(shù)項目在保留原有項目特點的情況下，經(jīng)調(diào)適后適應(yīng)智障學(xué)生運動能力的需要，既有適應(yīng)低能力的“功能訓(xùn)練計劃”，也有滿足高能力的“特奧融合運動”，還有適合不同群體的非體育項目。通過有目的、有計劃和有組織的特奧運動訓(xùn)練和比賽，使培智學(xué)校學(xué)生身體形態(tài)、身體功能和身體素質(zhì)得到發(fā)展和提高，幫助他們以積極、健康的狀態(tài)融入家庭和社區(qū)，進(jìn)而改善他們及其家庭的生活和生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究是對北京市培智學(xué)校學(xué)生群體的整體研究，依據(jù)本研究結(jié)果，可以從培智學(xué)校學(xué)生權(quán)利實現(xiàn)的視角，結(jié)合當(dāng)前殘疾學(xué)、體育學(xué)和特殊教育學(xué)的研究理論與實踐成果，科學(xué)、有效地開展培智學(xué)校學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)工作[26]。在政策層面上將北京市培智學(xué)校學(xué)生納入北京市學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測的整體工作中，使用本研究的體質(zhì)健康指標(biāo)開展北京市培智學(xué)校學(xué)生的體質(zhì)健康測量工作；在操作層面上給培智學(xué)校配備體質(zhì)健康測試設(shè)備，以方便體育教師根據(jù)學(xué)校實際情況和學(xué)生構(gòu)成的多元和個體差異，自行開展體質(zhì)測試工作；同時，還需要針對培智學(xué)校學(xué)生的殘疾類別和殘疾程度，進(jìn)行進(jìn)一步的測試項目開發(fā)工作，以滿足智力障礙、孤獨癥和多重殘疾學(xué)生的個別化需求。