1 C-ARAT簡(jiǎn)介

C-ARAT用于測(cè)試腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，包含抓、握、捏和粗大運(yùn)動(dòng)4個(gè)部分，共19個(gè)測(cè)試。每部分的測(cè)試按照特定的難易程度排列，最難的測(cè)試排在第一個(gè)，最容易的測(cè)試排在第二個(gè)。如果成功地正常操作最難的測(cè)試，那么就假設(shè)可以正常完成該部分其余較容易的測(cè)試。同樣的，如果完全不能操作最簡(jiǎn)單的測(cè)試，那么就假設(shè)完全不能操作該部分其余較難的測(cè)試。Lyle的這種方法可以增加評(píng)估的效率，整個(gè)測(cè)試的時(shí)間約5～15 min。

C-ARAT中每個(gè)測(cè)試動(dòng)作的質(zhì)量評(píng)分采用4分制：0分，60 s內(nèi)沒(méi)有相應(yīng)的動(dòng)作；1分，60 s內(nèi)只能操作動(dòng)作的一部分；2分，60 s內(nèi)可以完成動(dòng)作，但完成時(shí)間超過(guò)5 s，和/或伴有異常姿勢(shì)；3分，5 s內(nèi)以正常姿勢(shì)完成。C-ARAT總評(píng)分為19個(gè)測(cè)試得分的總和，單側(cè)最低分為0分，最高分為57分。C-ARAT見附表1。

2 C-ARAT工具箱

C-ARAT測(cè)試的工具有：一把沒(méi)有扶手的椅子，一張桌子，四個(gè)大小不等的木塊，一個(gè)板球，一個(gè)石塊，規(guī)格不同的兩根合金管及兩個(gè)放置支架(一個(gè)支架上包含兩個(gè)起始木樁，另一個(gè)支架上包含兩個(gè)目標(biāo)木樁)，一個(gè)墊圈及放置墊圈木樁的支架，兩個(gè)透明杯，一個(gè)玻璃球，一個(gè)鋼珠，兩個(gè)盒蓋，以及一個(gè)37 cm高的架子。測(cè)試工具的具體規(guī)格見附表2。

建議：①木塊的材料選擇松木，密度均一且輕；②合金管采用鋁合金；③一個(gè)塑料或木制工具箱(56×32×34 cm)，一方面可以用來(lái)收納測(cè)試工具，另一方面在箱頂通過(guò)魔術(shù)貼或尼龍搭扣固定一塊3 cm高的木板，可提供測(cè)試用的37 cm高架子。木板長(zhǎng)46 cm、寬23 cm，可以同其他工具一起放進(jìn)工具箱。

3 位置

3.1 受試者的體位

受試者端坐位，軀干挺直。椅子高度固定，有堅(jiān)固靠背、無(wú)扶手。測(cè)試者可以在椅背放置泡沫墊，以確保受試者端坐位的維持。在整個(gè)測(cè)試過(guò)程中，受試者背部必須接觸椅背，測(cè)試者發(fā)出指令并提醒受試者不能軀干前傾、不能站起、不能側(cè)傾。受試者的頭部保持在正直中立位。受試者的雙側(cè)小腿在椅子前方，并且整個(gè)測(cè)試過(guò)程中雙腳都平放在地面上。

C-ARAT所有的任務(wù)都是單側(cè)的。為了讓非測(cè)試手同樣處于視野中，除了第4部分粗大運(yùn)動(dòng)部分要求準(zhǔn)備姿勢(shì)為雙手旋前放在大腿上，其余每個(gè)測(cè)試都要求受試者的準(zhǔn)備姿勢(shì)是雙手旋前放在桌面上。詳細(xì)的椅子和桌子的尺寸參數(shù)見附表2。測(cè)試桌子的高度大約是受試者中腹部的水平，椅面與桌面的高度差約30 cm。

3.2 每個(gè)測(cè)試中測(cè)試工具的位置

受試者軀干前部距離測(cè)試桌子邊緣約15 cm。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，這樣的距離既允許上肢有足夠的活動(dòng)范圍以觸摸到架子頂端，又可以維持受試者直立的身體姿勢(shì)。建議使用防滑墊。測(cè)試板上標(biāo)記出每個(gè)測(cè)試工具的具體位置。

每個(gè)測(cè)試工具更詳細(xì)的位置在每一個(gè)測(cè)試中都有分別說(shuō)明。

4 評(píng)分說(shuō)明

4.1 總體評(píng)分

每個(gè)測(cè)試任務(wù)的指令都要大聲向受試者說(shuō)明，如果受試者理解指令方面存在困難，比如伴隨失語(yǔ)癥，測(cè)試者可以示范動(dòng)作，讓受試者模仿。受試者可以反復(fù)操作測(cè)試任務(wù)以確保完全理解指令。

雙上肢分別進(jìn)行測(cè)試。C-ARAT中每一個(gè)分測(cè)試都先測(cè)試健側(cè)或者較好的一側(cè)，然后測(cè)試患側(cè)。測(cè)試的順序是：健側(cè)手抓的測(cè)試-患側(cè)手抓的測(cè)試-健側(cè)手握的測(cè)試-患側(cè)手握的測(cè)試，如此進(jìn)行下去。按照這樣的測(cè)試順序，結(jié)合語(yǔ)言和視覺(jué)指令，有助于受試者對(duì)測(cè)試指令的理解。

C-ARAT包含19個(gè)測(cè)試，被分成4個(gè)部分，每部分包含3～6個(gè)測(cè)試。每個(gè)測(cè)試要讓受試者完成，或者達(dá)到測(cè)試時(shí)間極限才能終止受試者的該項(xiàng)測(cè)試。每個(gè)測(cè)試的時(shí)間極限是60 s。每個(gè)測(cè)試完成的質(zhì)量等級(jí)評(píng)分采用4分制：0～3分。一側(cè)上肢的最高得分是57分，分?jǐn)?shù)越高，代表上肢功能越好。下面介紹總體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)測(cè)試更詳盡地評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在后面每個(gè)測(cè)試部分進(jìn)行說(shuō)明。

3分：受試者正常完成測(cè)試任務(wù)。要求：完成測(cè)試任務(wù)的時(shí)間少于5 s；身體姿勢(shì)正確；手部運(yùn)動(dòng)成分正常；上肢運(yùn)動(dòng)成分正常。

2分：受試者能夠完成測(cè)試任務(wù)，但是完成得很困難或者完成的時(shí)間異常延長(zhǎng)?！巴瓿傻煤芾щy”指的是下面任何一種情況：①存在異常的手部運(yùn)動(dòng)成分，如握的姿勢(shì)錯(cuò)誤；②存在異常的上肢運(yùn)動(dòng)成分，如肘關(guān)節(jié)屈曲不夠；③身體姿勢(shì)異常，如代償患側(cè)上肢?！巴瓿傻臅r(shí)間異常延長(zhǎng)”指的是完成測(cè)試任務(wù)的時(shí)間為5～60 s。

1分：受試者在60 s內(nèi)僅能完成測(cè)試任務(wù)的一部分，不管手和上肢的動(dòng)作成分是否異常或者身體姿勢(shì)是否符合要求。如果受試者只有上肢可以動(dòng)而手沒(méi)有動(dòng)作，在抓、握、捏的測(cè)試中，受試者不能得1分。不管動(dòng)作是否正常，受試者的手必須存在一些動(dòng)作，能夠控制并且舉起測(cè)試工具，才能得1分。如果只是利用手背在桌面上推動(dòng)測(cè)試工具，不能算是部分完成測(cè)試任務(wù)，不能得分。

0分：受試者在60 s內(nèi)不能完成手部或者上肢的任何動(dòng)作成分。

評(píng)分取最好操作表現(xiàn)的得分。如果測(cè)試中測(cè)試工具掉落并且又被重新拿起，受試者不會(huì)被扣分。所有的測(cè)試動(dòng)作都必須只用一只手完成。

如果受試者有手指義肢，除了捏的測(cè)試部分，其余測(cè)試照常。任何一個(gè)需要截肢部分完成動(dòng)作的測(cè)試，比如截指的對(duì)捏測(cè)試，得分為0，并且標(biāo)注“因?yàn)榻刂珶o(wú)法完成”。

4.2 抓(第1～6項(xiàng)測(cè)試)

4.2.1 測(cè)試工具的位置

防滑墊放置在桌面上，架子和測(cè)試工具放在事先標(biāo)記好的位置。如果受試者因?yàn)閿伩s或者高肌張力限制上肢活動(dòng)范圍，導(dǎo)致受試者手指觸摸不到架子頂端，測(cè)試者可以調(diào)整架子的距離，以便受試者可以觸摸到架子頂端。

每次正確測(cè)試時(shí)，測(cè)試工具放置在正中矢狀線和受試側(cè)腋中線的中點(diǎn)位置。受試側(cè)手旋前位，緊鄰測(cè)試工具的外側(cè)放置，另一只手同樣旋前位放置在桌面上。對(duì)于所有的木塊測(cè)試時(shí)，不管是測(cè)試者還是受試者，另一只手都不能固定木塊。石塊測(cè)試時(shí)，石塊縱向平行于掌橫紋，立在較窄的一面，便于抓。如果受試者在嘗試抓的過(guò)程中，石塊倒向較寬的一面，測(cè)試者可以再將石塊立于細(xì)長(zhǎng)窄的面，直到測(cè)試時(shí)間達(dá)到60 s。2個(gè)盒蓋分別放置在板球測(cè)試的起始和終點(diǎn)位置。桌面上的盒蓋近端邊緣距離桌子邊緣5 cm，架子上的盒蓋近端邊緣與架子近端邊緣一致。如果測(cè)試過(guò)程中有需要的話，架子上的盒蓋可以用尼龍搭扣或者魔術(shù)貼固定，桌面上的盒蓋可以被測(cè)試者固定。

4.2.2 指令

讓受試者抓住、垂直舉起、放置每個(gè)測(cè)試工具(木塊、板球、石塊)到架子上?？诹钍恰白プ∥曳旁谶@的木塊(或板球/石塊)，把它舉起，然后把它放在架子上”。

4.2.3 評(píng)分

先從抓起邊長(zhǎng)10 cm木塊的測(cè)試(所有抓的測(cè)試中最難的)開始，如果評(píng)分為3分，那么這一側(cè)上肢抓的測(cè)試總分為18分，其余抓的測(cè)試項(xiàng)目都不需要再測(cè)了。如果評(píng)分為0～2分，那么繼續(xù)進(jìn)行抓起邊長(zhǎng)2.5 cm木塊的測(cè)試(所有抓的測(cè)試中最容易的)。如果評(píng)分為0分，那么這一側(cè)上肢抓的測(cè)試總分為0分，其余抓的測(cè)試項(xiàng)目都不需要再測(cè)。如果抓起邊長(zhǎng)2.5 cm木塊的測(cè)試得分為1～3分，那么所有抓的測(cè)試都需要進(jìn)行并且分別進(jìn)行評(píng)分。

3分：正常、完全、合理的時(shí)間內(nèi)完成測(cè)試動(dòng)作。受試者必須在5 s內(nèi)完成抓住、舉起、放置測(cè)試工具到架子上才能得3分。同時(shí)受試者的手動(dòng)作成分、上肢動(dòng)作成分以及身體姿勢(shì)都必須正確。如果受試者完成測(cè)試動(dòng)作之后，測(cè)試工具從架子上掉落，那么不用減分。受試者可以將測(cè)試工具放置在架子上的任何地方。

2分：受試者可以完成任務(wù)但是“完成得很困難和/或完成的時(shí)間延長(zhǎng)”?！巴瓿傻煤芾щy”的情況有：①即使測(cè)試任務(wù)完成，但是手的運(yùn)動(dòng)成分不正確；②完成測(cè)試任務(wù)時(shí)上肢的運(yùn)動(dòng)成分不正確，比如當(dāng)測(cè)試工具已經(jīng)舉到架子上時(shí)不能正確放置；③異常的身體姿勢(shì)，如受試者的背部完全不接觸椅子的靠背?！巴瓿傻臅r(shí)間延長(zhǎng)”指的是完成測(cè)試任務(wù)的時(shí)間為5～60 s。

1分：受試者完成任務(wù)的一部分?？赡艿那闆r有：①受試者可以抓住并舉起測(cè)試工具，但是不能在60 s內(nèi)將測(cè)試工具放到架子上；②受試者可以抓住并舉起測(cè)試工具，不管手和上肢的動(dòng)作成分是否存在異常，只要能將測(cè)試工具舉起離開桌面，都可以得1分。受試者必須能夠產(chǎn)生手的某些形式的動(dòng)作來(lái)抓住并舉起測(cè)試工具，才能得1分。

0分：受試者在60 s內(nèi)不能操作測(cè)試任務(wù)的任何一部分。可能的情況有：①受試者60 s內(nèi)不能張開手來(lái)抓測(cè)試工具；②受試者拇指或者其他手指60 s內(nèi)伸/外展達(dá)不到測(cè)試工具的尺寸；③受試者通過(guò)非測(cè)試的手或者架子等固定測(cè)試工具以便受測(cè)手抓住測(cè)試工具；④受測(cè)手推動(dòng)測(cè)試工具在桌面上移動(dòng)，但是沒(méi)有任何主觀張開的能力。以上這些情況都是被允許的，但是不能得分，也不能當(dāng)作抓住或者舉起的動(dòng)作成分。

4.3 握(第7～10項(xiàng)測(cè)試)

4.3.1 測(cè)試工具的位置

操作工具放在墊子標(biāo)明的位置上。在倒水的任務(wù)中，兩個(gè)水杯的位置分別是在距離中線8 cm、距離桌子邊緣10 cm的交叉點(diǎn)。放置合金管的任務(wù)中，起始木樁和終點(diǎn)木樁連線垂直于桌子邊緣，起始木樁距離桌子邊緣8 cm，終點(diǎn)木樁距離起始木樁30 cm。放置墊圈的任務(wù)中，墊圈和木樁的連線垂直于桌子邊緣，墊圈距離桌子邊緣5 cm，木樁距離墊圈30 cm。倒水的任務(wù)中，水杯中水的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是4盎司(約113.4 g)，事先在水杯上畫上刻度線。防止受試者弄濕衣物，必要的時(shí)候，可以在受試者身上蓋以防水布或毛巾。

4.3.2 指令

讓受試者將水杯中的水水平倒入另一個(gè)水杯中，或者將合金管從起始木樁水平放置到終點(diǎn)木樁上，或者將墊圈放置到目標(biāo)木樁上。測(cè)試者對(duì)受試者的指令分別是“將杯子中的水倒進(jìn)另一個(gè)杯子中”“握起這個(gè)合金管/墊圈并放到那個(gè)木樁上”。

4.3.3 評(píng)分

從最難的將一個(gè)水杯中的水倒進(jìn)另一個(gè)水杯中的任務(wù)開始，如果得3分，那么該側(cè)上肢握的部分總分為12分，該上肢握部分的其余測(cè)試不需再測(cè)。如果倒水任務(wù)得分為0～2分，繼續(xù)握部分最容易的任務(wù)測(cè)試，即放置直徑2.25 cm合金管。如果放置直徑2.25 cm合金管的任務(wù)得分為0，該上肢握的測(cè)試總分為0，無(wú)需進(jìn)行該上肢剩余握的測(cè)試。如果放置直徑2.25 cm合金管的任務(wù)得分為1～3分，該上肢剩余握的測(cè)試都需要進(jìn)行。

3分：如果倒水任務(wù)得3分，需要受試者能夠正確握起水杯，正確舉起水杯，將全部水從一個(gè)杯子倒入另一個(gè)杯子中，沒(méi)有灑出，并且再將水杯放回桌面。對(duì)于其余3個(gè)測(cè)試如果得3分的話，受試者必須握起合金管/墊圈，從起始木樁上舉起，垂直放置到終點(diǎn)木樁，并且手能松開。所有的測(cè)試任務(wù)都必須在5 s內(nèi)完成，并且受試者手的運(yùn)動(dòng)成分、上肢的運(yùn)動(dòng)成分以及身體的姿勢(shì)都必須正確。

2分：①手的運(yùn)動(dòng)成分不正確，如滿手握；②上肢動(dòng)作質(zhì)量異常，如倒水任務(wù)中有部分水灑出，放置合金管或者墊圈時(shí)，放置到目標(biāo)木樁后手不能松開；③不能維持正確的身體姿勢(shì)，如身體后背不接觸椅背。如果完成任務(wù)的時(shí)間是5～60 s，同樣給予2分。

1分：當(dāng)受試者只能完成任務(wù)的一部分并且手具有握住和舉起動(dòng)作的時(shí)候，給予1分。倒水任務(wù)中，受試者可以握起水杯并且將其舉起離開桌面，但是不能將杯中水倒出；或者前臂沒(méi)有旋前功能，但是通過(guò)軀干側(cè)屈來(lái)代償。對(duì)于其余的3個(gè)測(cè)試，可能的情況有：受試者可以伸直手指去握住合金管/墊圈，從起始木樁上舉起，但是不能水平移到終點(diǎn)木樁處或者是放置到終點(diǎn)木樁后，60 s內(nèi)(整個(gè)測(cè)試任務(wù)60 s內(nèi)，不是放置到終點(diǎn)木樁后60 s)不能松開合金管或墊圈。如果給予1分，受試者的手必須具有某些形式的手運(yùn)動(dòng)且能夠握住并且舉起水杯/合金管/墊圈，不管動(dòng)作是正常的還是異常的。

0分：受試者的手不能張開或者張開得不足以握住水杯/合金管/墊圈；或者完成任務(wù)的時(shí)間超過(guò)60 s；或者受試者通過(guò)固定操作工具來(lái)使得工具進(jìn)入測(cè)試手；或者不能按照主觀意愿來(lái)張開手移動(dòng)測(cè)試工具。

4.4 捏(第11～16項(xiàng)測(cè)試)

4.4.1 測(cè)試工具的位置

防滑墊放在桌子上，測(cè)試工具放在事先標(biāo)明的位置。2個(gè)盒蓋的位置同之前抓板球的位置一樣。每次讓受試者用正確的手指撿起放在位置較低盒蓋中的玻璃球或者鋼珠，舉向架子，并放到架子上的盒蓋中。如果指甲的長(zhǎng)度對(duì)測(cè)試有影響可以記錄，但不改變分?jǐn)?shù)。

4.4.2 指令

讓受試者從盒蓋中拿起鋼珠或者玻璃球，垂直舉起，放到架子上指定的盒蓋中。要求受試者末端手指具有一定的靈活性和穩(wěn)定性，可以獨(dú)立地與拇指進(jìn)行對(duì)指運(yùn)動(dòng)。測(cè)試者的口令是“用拇指和食指/中指/環(huán)指拿起這個(gè)鋼珠/玻璃球，舉起，并放到架子上的盒蓋中”。

4.4.3 評(píng)分

這部分的測(cè)試從最難的用拇指和環(huán)指捏起6 mm直徑的鋼珠開始，如果得3分，那么該側(cè)上肢捏的部分總分為18分，該上肢捏的其余測(cè)試不需再測(cè)。如果用拇指和環(huán)指捏起6 mm直徑鋼珠的任務(wù)得分為0～2分，繼續(xù)捏部分最容易的用拇指和食指捏起玻璃球。如果拇指和食指捏起玻璃球的任務(wù)得分為0，該上肢捏的測(cè)試總分為0，無(wú)需進(jìn)行該上肢剩余捏的測(cè)試。如果拇指和食指捏起玻璃球的任務(wù)得分為1～3分，該上肢剩余捏的測(cè)試都需要進(jìn)行。

需要特別注意的是手指必須有正確的對(duì)指運(yùn)動(dòng)才能得分。因此，不管上肢運(yùn)動(dòng)成分、身體姿勢(shì)還是用時(shí)如何，如果對(duì)指運(yùn)動(dòng)不正確，只能評(píng)0分。例如四指屈曲、拇指內(nèi)收屈曲，利用手掌捏住玻璃球或者鋼珠，只能評(píng)0分。所以，只有手指正確完成測(cè)試任務(wù)才能評(píng)2分或者3分。另外，如果是3分的話，必須要求手指指腹對(duì)指完成任務(wù)。

3分：只有正確、及時(shí)地完成測(cè)試任務(wù)才能給予3分。受試者要在5 s內(nèi)完成從盒蓋中捏起玻璃球或者鋼珠并舉起放到架子上指定的盒蓋中。任務(wù)的完成要求正確的對(duì)指運(yùn)動(dòng)包括指腹對(duì)指，正確的上肢運(yùn)動(dòng)以及正確的身體姿勢(shì)。如果任務(wù)完成之后，玻璃球或鋼珠從架子上彈出，不影響得分，仍是3分。

2分：①上肢或者手的運(yùn)動(dòng)成分異常，如舉起玻璃球或鋼珠到架子上的盒蓋后，手不能松開玻璃球或鋼珠；在試圖將玻璃球或鋼珠放在架子上盒蓋中時(shí)，玻璃球或鋼珠跌落盒蓋外；受試者不能用指腹對(duì)指完成測(cè)試任務(wù)；②異常的身體姿勢(shì)，如受試者背部完全不接觸椅背；③任務(wù)完成時(shí)間為5～60 s。

1分：當(dāng)受試者完成測(cè)試任務(wù)的一部分時(shí)，給予1分。例如捏起玻璃球或鋼珠，但是舉起的過(guò)程中掉落；或者手舉不到架子的高度。這部分任務(wù)的完成必須是在60 s內(nèi)。

0分：如果受試者在60 s內(nèi)不能啟動(dòng)測(cè)試任務(wù)，或者沒(méi)有手指對(duì)指運(yùn)動(dòng)，得分為0分?？赡艿那闆r有：①受試者的手指/拇指伸展/外展不充分，小于測(cè)試工具的尺寸；②試圖利用對(duì)側(cè)手或其他物體固定玻璃球/鋼珠來(lái)使得測(cè)試手捏住玻璃球/鋼珠；③手指/拇指沒(méi)有任何伸展動(dòng)作，得在盒蓋中移動(dòng)玻璃球/鋼珠；④嘗試動(dòng)作超過(guò)60 s。

4.5 粗大運(yùn)動(dòng)(第17～19項(xiàng)測(cè)試)

4.5.1 受試者的體位

受試者雙手旋前放置在大腿上。測(cè)試者提醒受試者頭部保持直立、不動(dòng)。第17項(xiàng)測(cè)試時(shí)，受試者必須用受測(cè)手的掌面觸摸頭后部。第18項(xiàng)測(cè)試時(shí)，受試者必須用受測(cè)手的掌面觸摸頭頂。第19個(gè)測(cè)試時(shí)，受試者必須用受測(cè)手的掌面觸摸嘴巴。如果受試者的手指不能伸展/外展，可以屈曲手指。

4.5.2 指令

第17～19個(gè)測(cè)試任務(wù)要求受試者的肩、肘活動(dòng)范圍較大，并且伴有前臂運(yùn)動(dòng)。測(cè)試者的指令是“用你的手掌觸摸你的頭后部/頭頂/嘴巴”。

4.5.3 評(píng)分

從用手觸摸頭后部的任務(wù)開始，如果得3分，那么粗大運(yùn)動(dòng)部分的總分為9分，整個(gè)C-ARAT測(cè)試完成；如果得分為0分，那么粗大運(yùn)動(dòng)部分的總分為0，整個(gè)C-ARAT測(cè)試完成。粗大運(yùn)動(dòng)部分特殊的是最難的和最容易的測(cè)試任務(wù)都是同一個(gè)任務(wù)。如果得分為1～2分，繼續(xù)完成該上肢粗大運(yùn)動(dòng)部分的測(cè)試。

3分：受試者維持正確身體姿勢(shì)、頭部直立，在5 s內(nèi)完成手掌面觸摸頭后部(不是頸后)/觸摸頭頂(不是前額)/嘴巴(不是下巴)，得3分。

2分：如果受試者上肢運(yùn)動(dòng)成分異常，如通過(guò)屈曲頸部來(lái)完成；或者軀干不接觸椅背；或者完成任務(wù)的時(shí)間是5～60 s，得2分。

1分：如果受試者只能完成任務(wù)的一部分，得1分。例如，60 s內(nèi)有肩肘部的屈曲，但是手不能觸摸到目標(biāo)部位。

0分：受試者在60 s內(nèi)不能啟動(dòng)任務(wù)的任何動(dòng)作。

C-ARAT特別注意點(diǎn)見附表3。

附表1 C-ARAT

附表2 C-ARAT測(cè)試工具

附表3 C-ARAT特別注意點(diǎn)