董曉柳，崔璐莎，王增英，趙蕊，劉海艷，張秀清，佟玲

（1.唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063001；2.開(kāi)灤精神衛(wèi)生中心，河北 唐山 063002；3.開(kāi)灤總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

動(dòng)脈粥樣硬化是各種心血管疾病的危險(xiǎn)因素[1-2]，對(duì)早期診斷、預(yù)防心血管等突發(fā)事件，具有重要的臨床價(jià)值[3-4]。目前，臨床應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)（echo tracking, ET）評(píng)價(jià)血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及尚未發(fā)生改變前的早期診斷動(dòng)脈硬化。近年來(lái)研究顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)冠心?。┖湍X卒中患者多伴有不同程度腸道菌群失調(diào)[5-6]。但其發(fā)生機(jī)制尚未清晰，與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系報(bào)道較少。本研究旨在探討ET技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈硬化與腸道菌群失調(diào)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年4月唐山市人民醫(yī)院接診的117例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為觀察組。其中，男性69例，女性48例；年齡43～75歲，平均（58.4±6.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡≥40歲；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、高血脂及精神性疾病。

另選同期健康體檢人群117例作為對(duì)照組。其中，男性68例，女性49例；年齡42～70歲，平均（58.1±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲；身體健康，無(wú)基礎(chǔ)疾??；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究資料不全。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血管ET技術(shù)應(yīng)用日本日立公司生產(chǎn)的ALOKA α-10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～13.0 MHz，配有ET技術(shù)。于受檢者處于平靜狀態(tài)下時(shí)，測(cè)量右上肢血壓3次，取平均值作為測(cè)值，連接同步心電圖記錄。指導(dǎo)患者取平臥位，5 min靜息后用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，將取樣點(diǎn)置于頸總動(dòng)脈分叉處近心段1～2 cm處，清晰顯示血管前、后壁中外膜；將取樣門(mén)分別置于頸總動(dòng)脈分叉處近心段1～2 cm處前后壁中-外膜交界處（見(jiàn)圖1），啟動(dòng)ET技術(shù)，連續(xù)測(cè)量心動(dòng)周期12個(gè)，實(shí)時(shí)跟蹤描記動(dòng)脈前后壁收縮期及舒張期的運(yùn)動(dòng)軌跡，以曲線形式顯示，并儲(chǔ)存。確認(rèn)圖像描記符合要求后，輸入收縮壓和舒張壓，即刻進(jìn)行分析并存儲(chǔ)所獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)算相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，指標(biāo)包括僵硬度、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)、放射波增壓指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度、內(nèi)膜中層厚度及順應(yīng)性。若動(dòng)脈血管彈性差，表現(xiàn)為僵硬度β增高、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Ep增高、放射波增壓指數(shù)AI增高、脈搏波傳導(dǎo)速度PWVβ增高、順應(yīng)性AC降低。見(jiàn)圖2。

圖1 觀察組患者頸總動(dòng)脈ET取樣部位

圖2 觀察組患者左側(cè)頸總動(dòng)脈ET參數(shù)

1.2.2 腸道菌群檢測(cè)取患者0.5 g新鮮糞便，置入無(wú)菌氯化鈉溶液，采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行腸道菌群檢測(cè)，檢測(cè)菌種包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、消化鏈球菌、大腸埃希菌、葡萄球菌、酵母菌及腸球菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Pearson法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管ET技術(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果比較

兩組僵硬度、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)、放射波增壓指數(shù)、順應(yīng)性、脈搏波傳導(dǎo)速度及內(nèi)膜中層厚度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組僵硬度、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)、放射波增壓指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度及內(nèi)膜中層厚度高于對(duì)照組，而順應(yīng)性低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腸道菌群檢測(cè)結(jié)果比較

兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌、酵母菌、消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組雙歧桿菌、乳酸桿菌及酵母菌低于對(duì)照組，而消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)與腸道菌群的相關(guān)性

頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)（僵硬度、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)、放射波增壓指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度及內(nèi)膜中層厚度）與腸道菌群（雙歧桿菌、乳酸桿菌及酵母菌）呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），而與腸道菌群（消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌）呈正相關(guān) （P＜0.05）。

頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)（順應(yīng)性）與腸道菌群（雙歧桿菌、乳酸桿菌及酵母菌）呈正相關(guān)（P＜0.05），而與腸道菌群（消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌）呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果比較（n =117，±s）

表1 兩組血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果比較（n =117，±s）

組別僵硬度壓力應(yīng)變彈性系數(shù)/kPa放射波增壓指數(shù)/%順應(yīng)性/（mm2/kPa）脈搏波傳導(dǎo)速度/ （m/s）內(nèi)膜中層厚度/mm對(duì)照組7.13±0.89103.45±2.5211.87±1.150.98±0.206.01±0.130.81±0.16觀察組9.25±1.30129.73±3.0815.24±1.400.74±0.136.87±0.250.97±0.13 t值14.55571.43120.11910.88333.0138.395 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

表2 兩組腸道菌群檢測(cè)結(jié)果比較 （n =117，lgCFU/g，±s）

表2 兩組腸道菌群檢測(cè)結(jié)果比較 （n =117，lgCFU/g，±s）

組別雙歧桿菌乳酸桿菌酵母菌消化鏈球菌葡萄球菌腸球菌大腸埃希菌對(duì)照組7.82±0.598.64±1.196.47±0.536.38±0.262.43±0.295.18±0.374.02±0.28觀察組5.43±0.615.27±0.864.15±0.628.29±0.434.21±0.457.36±0.427.28±0.37 t值30.46224.82730.76631.42835.96542.12875.995 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

表3 頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)與腸道菌群的相關(guān)性分析

續(xù)表3

3 討論

有研究顯示，近年來(lái)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率呈增加的態(tài)勢(shì)[7-8]，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康，也成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。頸動(dòng)脈粥樣硬化最明顯特征為頸動(dòng)脈血管的硬度和厚度增加，其中頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度常常作為疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。其與冠心病、腦卒中的關(guān)系的相關(guān)報(bào)道較多[9-10]，但彈性指標(biāo)屬于動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。對(duì)于動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，具有重要的臨床意義，應(yīng)當(dāng)予以重視。

本研究結(jié)果顯示，觀察組僵硬度、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)、放射波增壓指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度、內(nèi)膜中層厚度、消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌高于對(duì)照組，而順應(yīng)性、雙歧桿菌、乳酸桿菌及酵母菌低于對(duì)照組。說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)（僵硬度、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)、放射波增壓指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度及內(nèi)膜中層厚度）與腸道菌群（雙歧桿菌、乳酸桿菌、酵母菌）呈負(fù)相關(guān)，與腸道菌群（消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌）呈正相關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)（順應(yīng)性）與腸道菌群（雙歧桿菌、乳酸桿菌及酵母菌）呈正相關(guān)，與腸道菌群（消化鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌及大腸埃希菌）呈負(fù)相關(guān)。

血管ET技術(shù)是一種新型的檢測(cè)手段，具有諸多優(yōu)勢(shì)，例如無(wú)創(chuàng)、快速、操作簡(jiǎn)單及重復(fù)性好等，受到諸多醫(yī)療工作者和患者的好評(píng)。該檢測(cè)方式可以對(duì)血管柔韌性做出診斷，利用諸多評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)脈硬化程度的評(píng)定，可以真實(shí)反映出患者動(dòng)脈的彈性狀況，揭示體內(nèi)血流狀況。而動(dòng)脈彈性是早期血管損傷的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[11-13]，可作為心血管危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子，采用血管ET技術(shù)進(jìn)行評(píng)定，具有重要的指導(dǎo)意義。其可以在血管發(fā)生形態(tài)學(xué)改變之前檢測(cè)到血管內(nèi)皮功能的減低，從而提示動(dòng)脈硬化的發(fā)生[14]。有研究表明，PWVβ可以作為動(dòng)脈硬化病變程度和預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄早期病變的觀測(cè)指標(biāo)[15]。

近年來(lái)諸多研究顯示[16-17]，腸道菌群失調(diào)在動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮著重要作用，分析其作用機(jī)制，可能與環(huán)境因子、遺傳因素有關(guān)。腸道菌群在慢性感染中可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，其諸多代謝產(chǎn)物均會(huì)對(duì)疾病的進(jìn)程產(chǎn)生不同程度的影響[18-20]，尤其是膽堿類(lèi)物質(zhì)代謝后，會(huì)產(chǎn)生三甲胺；進(jìn)入機(jī)體血液后，會(huì)轉(zhuǎn)化為三甲胺N-氧化物，進(jìn)而惡化病情，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，血管ET技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值較高，且與腸道菌群的關(guān)系密切，值得臨床深入研究。