李 民

（山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250132）

小兒重癥肺炎具有較高的致死率[1]，與小兒支氣管、氣管發(fā)育不成熟和機(jī)體清除能力不足，不能及時將氣道分泌物和痰液及時排出有關(guān)，引發(fā)炎癥，最終發(fā)展為重癥肺炎[2]。本研究選取我院（2015年1月至2018年10月）收治的106例重癥肺炎患兒，均經(jīng)X線檢查確診，就探討低分子肝素治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2018年10月）收治的106例重癥肺炎患兒，均經(jīng)X線檢查確診，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對照組（n=53）給予常規(guī)治療，其中男29例，女24例；年齡4個月～7歲，平均（4.16±1.14）歲；合并疾?。?例休克，1例心力衰竭，31例發(fā)紺，23例混合型酸中毒，11例呼吸型酸中毒，29例呼吸衰竭；觀察組（n=53）在對照組基礎(chǔ)上接受低分子肝素治療，其中男30例，女23例；年齡4個月～7歲，平均（4.18±1.12）歲；合并疾?。?例休克，1例心力衰竭，30例發(fā)紺，24例混合型酸中毒，12例呼吸型酸中毒，28例呼吸衰竭；另選取同時期來我院健康檢查的53例嬰幼兒作為健康組，其中男30，女25例，年齡4個月～8歲，平均（4.18±1.13）歲。三組患兒一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)抗感染、解痙、止咳、吸氧、鎮(zhèn)靜[3]，并霧化吸入布地奈德混懸液[4]，觀察組再靜脈注射低分子肝素（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，注冊證號：H20090246），1 mg/（kg·d），分4次注射。兩組患兒連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：對比三組研究對象潮氣呼吸肺功能[達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、呼氣時間（TE）、吸氣時間（TI）、呼吸比（TI/TE）、潮氣量（TV）、呼吸頻率（RR）]和兩組患者臨床體征與癥狀消失以及治療后1、3、7 d出血發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組研究對象潮氣呼吸肺功能指標(biāo)對比：治療前健康組VPEF/VE、TE、TI、TI/TE、TV、RR明顯優(yōu)于觀察組和對照組；治療后觀察組和對照組VPEF/VE、TE、TI、TI/TE、TV、RR明顯改善；觀察組VPEF/VE明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組研究對象潮氣呼吸肺功能指標(biāo)對比（±s）

表1 三組研究對象潮氣呼吸肺功能指標(biāo)對比（±s）

指標(biāo) 時間 觀察組(n=53) 對照組(n=53) 健康組(n=53)VPEF/VE治治療療前后 12 96..90 58±±32..09 09 12 92..66 37±±22..78 84 33 23..90 00±±44..59 82 TE(s) 治治療療前后 01..62 48±±00..11 97 01..62 34±±00..22 00 11..23 11±±00..32 22 TI(s) 治治療療前后 00..65 86±±00..22 15 00..65 74±±00..22 46 00..77 55±±00..22 88 TI/TE治治療療前后 00..56 79±±00..23 00 00..56 83±±00..13 91 00..76 76±±00..12 69 TV(mL) 治治療療前后 57..91 13±±11..51 57 57..90 05±±11..52 48 77..77 33±±11..22 88 RR(次/分) 治治療療前后 64 10..10 49±±33..84 47 63 19..23 45±±33..89 10 33 23..22 11±±22..59 41

2.2 兩組患者臨床體征和癥狀消失時間對比：觀察組三凹征、肺部濕啰音、發(fā)紺、氣促、咳嗽消失時間明顯快于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床體征和癥狀消失時間對比（±s）

表2 兩組患者臨床體征和癥狀消失時間對比（±s）

消失時間 觀察組(n=53) 對照組(n=53) t P三凹征 2.50±0.54 4.13±0.99 10.5228 ＜0.0001肺部濕啰音 3.47±0.74 7.93±0.56 34.9881 ＜0.0001發(fā)紺 2.15±0.65 4.77±1.54 11.4109 ＜0.0001氣促 4.15±0.29 7.51±0.41 48.7085 ＜0.0001咳嗽 1.50±0.84 4.54±0.34 - ＜0.0001

2.3 兩組患者出血發(fā)生率對比：兩組患者出血發(fā)生率對比1.89%vs 5.56%差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者出血發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

重癥肺炎是臨床常見的疾病，小兒重癥肺炎多由細(xì)菌、病毒感染肺臟導(dǎo)致[6]，其病情危急，進(jìn)展較快，可累及其消化、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)，具有較高的病死率[7]。潮氣呼吸肺功能檢測可評估嬰幼兒肺功能，包括VPEF/VE、TI/TE、TV、RR等指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組和對照組VPEF/VE、TE、TI、TI/TE、TV、RR明顯改善（P＜0.05），說明常規(guī)治療能有效改善肺功能，分析與布地奈德有關(guān)，其是糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎作用，可有效降低氣道高反應(yīng)[8-9]。治療后觀察組VPEF/VE明顯高于對照組，三凹征、肺部濕啰音、發(fā)紺、氣促、咳嗽消失時間明顯快于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合低分子肝可進(jìn)一步降低氣道損傷，改善呼吸肺功能，分析是低分子肝素可中和致炎因子，降低內(nèi)皮細(xì)胞通透性，延緩炎性反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)[10]，此外其具有抗血栓、抗凝和降低支氣管痙攣和氣道阻力效果。