摘? 要：全面預(yù)算管理是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要工作之一，下文主要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算管理情況進(jìn)行分析。目前來看，機(jī)構(gòu)對(duì)全面預(yù)算缺乏正確的認(rèn)識(shí)，預(yù)算編制制度并不完善，缺乏健全的預(yù)算管理體系等一系列問題。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算存在的問題，應(yīng)不斷加強(qiáng)全面預(yù)算管理的建設(shè)，制定合理的策略。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算;預(yù)算編制;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);策略

現(xiàn)階段，全面預(yù)算管理普遍應(yīng)用于各個(gè)機(jī)構(gòu)中，是新型的現(xiàn)代化管理方式。將全面預(yù)算管理運(yùn)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的監(jiān)控和管理，降低機(jī)構(gòu)資源的浪費(fèi)，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源的安全、可靠，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展。但在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理中仍然存在一些問題，影響到全面預(yù)算管理的正常運(yùn)行，不能發(fā)揮出自身作用，下文主要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算管理進(jìn)行詳細(xì)探究。

一、全面預(yù)算管理的重要性

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始實(shí)施全面預(yù)算管理工作，全面預(yù)算可以有效的監(jiān)督預(yù)算工作的有序進(jìn)行，合理分配現(xiàn)有資源，并根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)各職能進(jìn)行合理劃分定位，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制和預(yù)防，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科學(xué)穩(wěn)定的發(fā)展。而且，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)全面預(yù)算，可以有效的促進(jìn)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施，也可以促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理層要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，從實(shí)際出發(fā)，對(duì)影響全面預(yù)算的各方面因素進(jìn)行探究。根據(jù)實(shí)際情況，制定符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的預(yù)算管理制度，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的資源進(jìn)行合理計(jì)算并嚴(yán)格把控，設(shè)立事權(quán)、支出職責(zé)相結(jié)合的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理總框架，實(shí)施動(dòng)態(tài)形式的管理資源模式，實(shí)現(xiàn)頂層科學(xué)部署。而且在全面預(yù)算管理下，可以規(guī)范和要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的決策管理，充分有效的落實(shí)到各部門、組織中，進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算面對(duì)的主要問題

（1）缺乏足夠的全面預(yù)算意識(shí)

現(xiàn)階段，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算管理并不完善，也不能充分發(fā)揮出全面預(yù)算管理的作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者缺乏對(duì)全面預(yù)算的詳細(xì)了解和正確認(rèn)識(shí)，一定程度上影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的正常工作。而且機(jī)構(gòu)內(nèi)的全面預(yù)算管理沒有專業(yè)的指導(dǎo)人員，實(shí)際的全面預(yù)算很難落實(shí)到各個(gè)方面，全面預(yù)算管理發(fā)揮自身作用受到阻礙，也不能發(fā)揮對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的運(yùn)營(yíng)管理、發(fā)展戰(zhàn)略等的作用，降低了預(yù)算管理的工作效率。另外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理方向出現(xiàn)偏差，將預(yù)算工作當(dāng)做為下半年向財(cái)政部門申請(qǐng)相關(guān)費(fèi)用的工具，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)錯(cuò)誤的意識(shí)，導(dǎo)致內(nèi)部預(yù)算管理水平偏低。

（2）缺乏健全的預(yù)算編制制度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制并不全面，相關(guān)的制度過于簡(jiǎn)便。在預(yù)算編制過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用傳統(tǒng)的編制方式，編制主要只在基本性支出項(xiàng)目方面，根據(jù)上一年的報(bào)表情況進(jìn)行編制，但對(duì)相關(guān)政府采購(gòu)、基建工程等的規(guī)劃過于忽視，使實(shí)際的編制情況和預(yù)算編制存在矛盾，不能發(fā)揮出預(yù)算的作用。另外，機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制內(nèi)容過于空泛，缺乏科學(xué)準(zhǔn)確的理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制主要傾向于基本建設(shè)和設(shè)備采購(gòu)方面，對(duì)內(nèi)部預(yù)算的收入和支出并不精細(xì)化，而是粗略的進(jìn)行預(yù)算編制，預(yù)算編制存在疏忽，將直接影響到全面預(yù)算管理的正常工作。

（3）存在不夠健全的預(yù)算管理體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面預(yù)算管理主要通過借助預(yù)算方式對(duì)組織內(nèi)部各個(gè)部門、單位財(cái)務(wù)以及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行有序合理分配、管理，從而促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的科學(xué)、有序，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。不過實(shí)際情況并不樂觀，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的初衷是為社區(qū)群眾提供科學(xué)便捷的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)預(yù)算管理主要以紙質(zhì)形式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部并沒有建立專門的預(yù)算管理部門或者組織，甚至沒有基礎(chǔ)的預(yù)算管理體系，更難說對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行監(jiān)督，使預(yù)算結(jié)果與預(yù)算實(shí)際情況差距大，并且很難修正，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理工作流于形式。

（4）預(yù)算管理缺乏完善的考核制度

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中，必須有健全的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)員工進(jìn)行管理監(jiān)督。但是實(shí)際的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，將預(yù)算管理歸于財(cái)務(wù)部門，在預(yù)算管理工作時(shí)，對(duì)預(yù)算的責(zé)任和目標(biāo)不能合理的分析，相關(guān)工作人員缺乏對(duì)預(yù)算管理的了解，只是將其作為財(cái)務(wù)工作，正常完成，財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)不能合理劃分重視程度。

三、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理水平的措施

（1）培養(yǎng)全面預(yù)算管理意識(shí)

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理工作，可以有效的提高機(jī)構(gòu)內(nèi)部整體管理水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，加強(qiáng)重視程度，培養(yǎng)管理者以及全體員工的全面預(yù)算管理意識(shí)。定期對(duì)機(jī)構(gòu)預(yù)算管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過績(jī)效考核的方式評(píng)價(jià)員工，提高員工綜合素質(zhì)。全面預(yù)算管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)的重要前提，并為機(jī)構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略提供科學(xué)的決策信息，全面預(yù)算管理與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理存在緊密的聯(lián)系，進(jìn)而加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)全面預(yù)算管理工作，高度重視預(yù)算管理情況。加強(qiáng)員工對(duì)全面預(yù)算的了解和學(xué)習(xí)，掌握基本的全面預(yù)算管理職能，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理工作的有序進(jìn)行。

（2）建立健全的預(yù)算編制制度

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制，可以提高全面預(yù)算管理水平。是進(jìn)行一切全面預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)，因此必須全面提高預(yù)算編制質(zhì)量。進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，首先要詳細(xì)掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略內(nèi)容以及目標(biāo)，管理層要明確機(jī)構(gòu)的發(fā)展要求，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部環(huán)境，從實(shí)際出發(fā)，以發(fā)展戰(zhàn)略為前提，再根據(jù)長(zhǎng)期和短期運(yùn)行情況，科學(xué)編制各項(xiàng)預(yù)算，讓全面預(yù)算發(fā)揮統(tǒng)籌安排的作用。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要選擇合理的預(yù)算編制方式，并不斷優(yōu)化。傳統(tǒng)的預(yù)算編制是采用增量或者減量的預(yù)算編制方式，但出現(xiàn)了許多問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)目前預(yù)算管理情況以及發(fā)展需求，將零基預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算以及固定預(yù)算等方式相結(jié)合，避免預(yù)算編制中出現(xiàn)錯(cuò)誤，影響全面預(yù)算正常工作。

（3）不斷完善預(yù)算管理工作體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理體系是保障全面預(yù)算管理工作的重要依據(jù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)自身發(fā)展情況，應(yīng)選拔優(yōu)質(zhì)的專業(yè)預(yù)算工作人員，構(gòu)建完善的預(yù)算管理部門，發(fā)揮對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問題和不足，并找到合理的解決措施，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理質(zhì)量。另外，在已經(jīng)完善的預(yù)算管理體系上還要不斷進(jìn)行優(yōu)化，保障各項(xiàng)管理體系的健全有效，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管力度，保證預(yù)算管理工作的有效實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理體系的指導(dǎo)下，更好的建設(shè)全面預(yù)算管理工作。

（4）加強(qiáng)預(yù)算管理考核制度的完善

有句古語：“不以規(guī)矩，不能成方圓?！鳖A(yù)算管理中沒有完善的考核制度，無法正常進(jìn)行預(yù)算工作，全面預(yù)算管理也無法發(fā)揮正真的作用?？己酥贫瓤梢詫?duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的預(yù)算指標(biāo)值和預(yù)算實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況相對(duì)比，得出科學(xué)的結(jié)論，一些不符合標(biāo)準(zhǔn)的事件找出問題原因，進(jìn)行完善改進(jìn)，還可以管理員工，以獎(jiǎng)懲的形式督促員工工作，提高積極性，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。而且在全面預(yù)算管理中，考核制度是預(yù)算管理中的生命線。

（5）強(qiáng)化預(yù)算的執(zhí)行力度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度加上自身的實(shí)際情況，對(duì)全面預(yù)算管理進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行預(yù)算，保障收支平衡穩(wěn)定。預(yù)算執(zhí)行是貫穿了年度計(jì)劃的始終，精確到按月逐步實(shí)行，確保工作人員有效地完成自己的工作內(nèi)容。

四、結(jié)束語

對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理工作進(jìn)行整體分析，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生體系正在不斷改革，為了保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)高度重視全面預(yù)算管理工作，根據(jù)實(shí)際情況，不斷改進(jìn)全面預(yù)算管理方式，建立健全的預(yù)算管理體系。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要對(duì)全面預(yù)算管理人員定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高人員綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)全面預(yù)算管理意識(shí)，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]孫磊，劉銳，劉偉，李林子，孫振桓，唐志朋，徐艷霞，李月明.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2017.21 （10）：20-23

[2]應(yīng)堅(jiān)旭.直屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的問題及改進(jìn)措施[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016 （21）：91+93

作者簡(jiǎn)介：趙桂芝，1968年，女，漢，吉林白山，會(huì)計(jì)師，大專，白山市渾江區(qū)江北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。