韋世錄

摘要：以問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)法是近年來(lái)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣受關(guān)注的一種教學(xué)方法，在地中海貧血進(jìn)修生教學(xué)中嘗試PBL教學(xué)模式，通過(guò)問(wèn)題設(shè)計(jì)、定期小組討論、多媒體授課等形式，引導(dǎo)進(jìn)修生學(xué)習(xí)地中海貧血理論知識(shí)，將枯燥的理論學(xué)習(xí)與地中海貧血檢測(cè)技術(shù)相合，提高了進(jìn)修生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)了進(jìn)修生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，提高了地中海貧血進(jìn)修生的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；進(jìn)修生；地中海貧血

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）34-0231-03

地中海貧血是一類遺傳性溶血性貧血疾病，由于遺傳的基因缺陷致使某類珠蛋白鏈合成缺如或不足所引起的溶血性貧血，根據(jù)所缺乏的珠蛋白鏈種類及缺乏程度予以命名和分類，如α-珠蛋白合成受抑者稱α-地中海貧血，β-珠蛋白合成受抑者稱β-地中海貧血等[1]。本病世界分布廣泛，在我國(guó)有較為明顯的區(qū)域性，以廣東、廣西、四川多見(jiàn)。廣西地中海貧血防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)著許多來(lái)自廣西各地基層醫(yī)院進(jìn)修生的教學(xué)工作。對(duì)于進(jìn)修生，除了要求掌握地貧檢測(cè)技術(shù)外，對(duì)地貧相關(guān)理論知識(shí)要求也較高。因此，為了更好地促進(jìn)進(jìn)修生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的主動(dòng)性與積極性，在教學(xué)過(guò)程中，嘗試運(yùn)用PBL教學(xué)法，引導(dǎo)進(jìn)修生提高自主學(xué)習(xí)能力，取得了較好的教學(xué)效果。

一、地中海貧血進(jìn)修生教學(xué)的特點(diǎn)

地貧進(jìn)修生教學(xué)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）近幾年來(lái)，廣西各地基層醫(yī)院大力推進(jìn)地中海貧血檢測(cè)項(xiàng)目，而此前部分醫(yī)院僅開(kāi)展地貧篩查而未開(kāi)展地貧基因診斷；部分醫(yī)院從未開(kāi)展過(guò)任何地貧檢測(cè)項(xiàng)目，從業(yè)人員水平參差不齊。部分人員只通過(guò)短期培訓(xùn)即在基層醫(yī)院從事地貧檢測(cè)，部分人員此前未接受過(guò)地貧檢測(cè)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（2）地中海貧血是一種常染色體隱性遺傳病，涉及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、病理生理學(xué)等學(xué)科，對(duì)于普通檢測(cè)技術(shù)人員來(lái)說(shuō)，平時(shí)接觸醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的機(jī)會(huì)較少，而醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論知識(shí)較多，學(xué)習(xí)起來(lái)有一定的困難。（3）基層進(jìn)修生來(lái)了以后，期待與帶教教師多學(xué)技術(shù)，對(duì)于異常病例表現(xiàn)出較大的興趣，卻不能對(duì)異常病例做出全面準(zhǔn)確的分析，對(duì)理論知識(shí)的掌握尚淺。（4）進(jìn)修結(jié)束時(shí)，進(jìn)修生須進(jìn)行理論考試和檢測(cè)操作考試，兩項(xiàng)考試均合格后發(fā)放進(jìn)修生結(jié)業(yè)證書(shū)。進(jìn)修之初，進(jìn)修生常跟隨帶教教師左右，學(xué)習(xí)地貧檢測(cè)技術(shù)，爭(zhēng)取有更多的檢測(cè)機(jī)會(huì)，卻忽視了理論學(xué)習(xí)。這樣既不利于通過(guò)考試，也不利于綜合能力的培養(yǎng)。怎樣激發(fā)進(jìn)修生學(xué)習(xí)地貧理論知識(shí)的興趣和提高進(jìn)修生理論知識(shí)與檢測(cè)技術(shù)相結(jié)合的綜合能力，成為臨床教學(xué)的關(guān)鍵。

二、PBL教學(xué)模式的概念與特點(diǎn)

PBL教學(xué)法（Problem based learning，PBL）是“以問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克瑪斯特（McMaster）大學(xué)首創(chuàng)[2，3]。經(jīng)過(guò)幾十年的不斷發(fā)展和完善，PBL教學(xué)法已被許多國(guó)家所接受及采用并取得了良好的教學(xué)效果[4]。傳統(tǒng)教學(xué)法一般是以教師為主體，通過(guò)授課的方式向?qū)W生傳授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)地學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的實(shí)際情況，提出一系列有針對(duì)性的問(wèn)題，學(xué)生依據(jù)問(wèn)題，查閱資料，尋找解決問(wèn)題的途徑，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)與思考，形成自己解決問(wèn)題的方式、方法，并通過(guò)分組討論的方式來(lái)相互交流、相互提高。這種教學(xué)法有利于發(fā)揮進(jìn)修生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)理論與檢測(cè)技術(shù)相結(jié)合的綜合能力。教學(xué)具體實(shí)施細(xì)則由帶教教師和進(jìn)修生共同制定。每個(gè)小組都由組長(zhǎng)和組員組成，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組討論的有效實(shí)施，督促組員參與討論并記錄組員解決問(wèn)題的情況，帶教教師參加小組討論，但以引導(dǎo)及總結(jié)為主。

三、PBL教學(xué)法在地中海貧血進(jìn)修生教學(xué)中的應(yīng)用

1.根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)問(wèn)題。根據(jù)地中海貧血進(jìn)修生教學(xué)內(nèi)容和典型病例，精心設(shè)計(jì)有一定深度和廣度的問(wèn)題，并利用日常檢測(cè)工作中經(jīng)常遇到的典型病例標(biāo)本，激發(fā)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)地貧相關(guān)理論知識(shí)。如地中海貧血屬于遺傳病嗎？它的病因是什么？主要分為幾型？各有什么臨床表現(xiàn)？它在全球及我國(guó)是如何分布的？實(shí)驗(yàn)室如何篩查、診斷和預(yù)防地中海貧血？檢測(cè)上如何與缺鐵性貧血進(jìn)行鑒別？夫婦一方或雙方為地中海貧血基因攜帶者，生育正常子代、攜帶者及重型地中海貧血兒的概率分別是多少？是否還有其他檢查輔助診斷？這些問(wèn)題包含了地中海貧血的病因、臨床分型、特征性臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、遺傳規(guī)律、預(yù)防等。在日常檢測(cè)過(guò)程中，注意收集部分典型的病例，便于進(jìn)修生學(xué)習(xí)及討論時(shí)應(yīng)用。這樣根據(jù)臨床典型病例提出相應(yīng)的問(wèn)題，一方面可以增強(qiáng)進(jìn)修生的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性；另一方面也讓他們感到理論學(xué)習(xí)“有的放矢，學(xué)以致用”，將枯燥的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)[5]。

2.定期小組討論。提出問(wèn)題3周后，組長(zhǎng)組織小組成員討論。每個(gè)成員發(fā)言結(jié)束后，其他成員可以向發(fā)言者進(jìn)行提問(wèn)或請(qǐng)教，也可以對(duì)發(fā)言者的答案進(jìn)行補(bǔ)充、擴(kuò)展，加深對(duì)問(wèn)題的理解，學(xué)習(xí)與討論更加深入。在討論的過(guò)程中，帶教教師可適時(shí)地提出問(wèn)題，引導(dǎo)進(jìn)修生沿著正確的方向討論，并培養(yǎng)進(jìn)修生正確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)思路。最后帶教教師再對(duì)每一位討論者的理論知識(shí)、尋找答案的著眼點(diǎn)、解決問(wèn)題的思路等方面的不足進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。討論結(jié)束后，進(jìn)修生針對(duì)教師及其他成員的討論和補(bǔ)充，自己整理和總結(jié)答案。如果討論過(guò)程中沒(méi)能解決所有的問(wèn)題，或者在解決原有問(wèn)題后又發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題，則由帶教教師統(tǒng)籌安排小組成員查閱文獻(xiàn)資料，或者向?qū)＜艺?qǐng)教，再進(jìn)行討論，直至問(wèn)題得到圓滿解決。

3.多媒體講課。每周四下午進(jìn)行一次多媒體講課，授課教師除了地貧實(shí)驗(yàn)室教師外，還有其他相關(guān)科室的教師。講課內(nèi)容除了全面、系統(tǒng)的理論知識(shí)和檢測(cè)過(guò)程注意事項(xiàng)外，還有相關(guān)科室在實(shí)際臨床工作中典型病例分享與討論。每次授課前，帶教教師針對(duì)授課內(nèi)容，設(shè)計(jì)幾個(gè)問(wèn)題，要求進(jìn)修生提前查閱書(shū)籍或資料。授課中，進(jìn)修生可以提出問(wèn)題，待授課結(jié)束后共同討論。授課后，針對(duì)此前設(shè)計(jì)的問(wèn)題進(jìn)行討論，教師給予解答，進(jìn)修生可提問(wèn)或者進(jìn)行補(bǔ)充。

4.實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。帶教教師檢測(cè)前準(zhǔn)備好陽(yáng)性病例和正常病例（陰性對(duì)照），讓每一個(gè)進(jìn)修生單獨(dú)完成檢測(cè)工作。在檢測(cè)過(guò)程中，帶教教師不做過(guò)多的講解，重點(diǎn)引導(dǎo)和鼓勵(lì)進(jìn)修生應(yīng)用理論知識(shí)，關(guān)注檢測(cè)目的和意義，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)待測(cè)標(biāo)本做出準(zhǔn)確的報(bào)告。檢測(cè)操作提高了進(jìn)修生的動(dòng)手能力。

四、PBL教學(xué)法在地中海貧血進(jìn)修生教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

目前，隨著地中海貧血檢測(cè)項(xiàng)目的不斷推廣，廣西各地基層醫(yī)院地貧檢測(cè)技術(shù)人員相對(duì)短缺。進(jìn)修之初就是邊觀摩邊學(xué)習(xí)，是重操作輕理論的學(xué)習(xí)。對(duì)于異常病例，不能進(jìn)行全面的分析。在進(jìn)修生帶教過(guò)程中，如果僅練習(xí)操作，一段時(shí)間后純操作也會(huì)讓進(jìn)修生感覺(jué)枯燥乏味，學(xué)習(xí)不能深入。在進(jìn)修生帶教過(guò)程中嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果。

1.有利于培養(yǎng)進(jìn)修生的自我學(xué)習(xí)能力。PBL是以問(wèn)題為中心、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，教師不再像傳統(tǒng)教學(xué)法那樣講授理論知識(shí)，而是有針對(duì)性地設(shè)計(jì)問(wèn)題，引導(dǎo)進(jìn)修生自己查閱相關(guān)書(shū)籍或資料，找出問(wèn)題的答案，在小組討論中相互交流、相互補(bǔ)充，加深理解。這個(gè)過(guò)程要求進(jìn)修生必須學(xué)會(huì)自己查閱書(shū)籍或文獻(xiàn)資料，會(huì)自我學(xué)習(xí)與思考，最終形成自己的答案。這也是自學(xué)能力培養(yǎng)的過(guò)程。進(jìn)修生在基層醫(yī)院工作，在自主學(xué)習(xí)方面常缺乏鍛煉與培養(yǎng)。帶教教師除了設(shè)計(jì)問(wèn)題，在學(xué)習(xí)方法上也給予指導(dǎo)，比如如何利用學(xué)校圖書(shū)館通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查閱地貧相關(guān)文獻(xiàn)和書(shū)籍，如何形成自己的答案等。隨著PBL教學(xué)模式的推進(jìn)，進(jìn)修生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性被不斷激發(fā)，工作遇到的問(wèn)題也不再像往常一樣完全等待帶教教師的講解，自學(xué)能力得到了較大提升。

2.有利于樹(shù)立正確的地中海貧血檢測(cè)思路。在地貧檢測(cè)的實(shí)際工作中，不僅要對(duì)檢測(cè)過(guò)程及檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度，還要了解檢測(cè)的目的、意義以及結(jié)果分析。應(yīng)用PBL教學(xué)以后，進(jìn)修生不僅掌握了更深的基礎(chǔ)理論知識(shí)，拓展了知識(shí)面，還能將基礎(chǔ)理論與臨床檢測(cè)技術(shù)更好地結(jié)合起來(lái)，分析異常病例的病理學(xué)基礎(chǔ)，掌握了相同的臨床表現(xiàn)是否具有相同的地中海貧血類型、夫婦雙方攜帶不同地中海貧血基因狀態(tài)下的遺傳規(guī)律，以及如何通過(guò)診斷預(yù)防重型地中海貧血。針對(duì)復(fù)雜病例應(yīng)該從哪些方面著手檢測(cè)，并做出全面的分析，形成了正確的地中海貧血檢測(cè)思路。

3.有利于教師知識(shí)的更新。PBL教學(xué)模式對(duì)帶教教師也有較大的促進(jìn)作用。在新的教學(xué)方法實(shí)行過(guò)程中，帶教教師除了負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)問(wèn)題，還要引導(dǎo)進(jìn)修生學(xué)習(xí)、討論和總結(jié)。地中海貧血的檢測(cè)及研究不斷發(fā)展，新技術(shù)、新方法、新的研究成果不斷涌現(xiàn)，教師也要及時(shí)更新自己的知識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中，教師也能吸取進(jìn)修生查閱資料帶來(lái)的新知識(shí)、新觀點(diǎn)，教學(xué)相長(zhǎng)。

五、PBL教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題與建議

雖然PBL教學(xué)法在地中海貧血進(jìn)修生的臨床教學(xué)過(guò)程中取得了較好的教學(xué)效果，但也存在一些問(wèn)題：（1）設(shè)計(jì)問(wèn)題不夠巧妙：PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，進(jìn)修生將圍繞問(wèn)題展開(kāi)學(xué)習(xí)和討論，問(wèn)題設(shè)計(jì)得巧妙與否直接影響著教學(xué)效果。在嘗試PBL教學(xué)法之初，多數(shù)問(wèn)題設(shè)計(jì)尚可，但有少數(shù)問(wèn)題設(shè)計(jì)的深度和廣度不夠，不能引起進(jìn)修生的興趣。因此，帶教教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)一定要有針對(duì)性，還要把握好問(wèn)題的深度和廣度，集思廣益，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題。（2）個(gè)別進(jìn)修生難以適應(yīng)：PBL教學(xué)模式更加注重自學(xué)，帶教教師提出問(wèn)題，讓進(jìn)修生自行解決問(wèn)題。但是長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)主要采取“填鴨式”教學(xué)，個(gè)別進(jìn)修生的依賴性較強(qiáng)，缺乏自主解決問(wèn)題的能力，還有個(gè)別進(jìn)修生性格偏內(nèi)向，不太樂(lè)意參與小組討論。因此，這部分進(jìn)修生對(duì)PBL教學(xué)法有一定的抵觸情緒，他們更愿意接受傳統(tǒng)教學(xué)模式。對(duì)此，帶教教師要多一分耐心，鼓勵(lì)他們嘗試和接受新的教學(xué)模式，努力提高他們學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，讓他們了解新教學(xué)模式可能帶來(lái)更好的教學(xué)效果和學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

六、結(jié)語(yǔ)

總之，PBL教學(xué)模式通過(guò)“提出問(wèn)題—自學(xué)解疑—小組討論—?dú)w納總結(jié)”等教學(xué)過(guò)程、以進(jìn)修生為主體、以教師為引導(dǎo)、自主學(xué)習(xí)、小組討論等教學(xué)形式，充分調(diào)動(dòng)了進(jìn)修生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高了學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了他們的自主學(xué)習(xí)能力，幫助進(jìn)修生形成了正確的地中海貧血檢測(cè)思路，提高了地中海貧血進(jìn)修生的教學(xué)質(zhì)量。針對(duì)PBL教學(xué)過(guò)程存在的問(wèn)題，尚需在往后的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，不斷地探索與完善。

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