張蕾

【摘要】對于醫(yī)學臨床教學來說，呼吸內科教學是其關鍵組成部分，臨床教學能夠培養(yǎng)出更多優(yōu)秀、有責任心的實習醫(yī)師。本研究與臨床實習實踐相結合，總結出幾點針對性的呼吸內科臨床教學方法，包括：培養(yǎng)實習生良好醫(yī)德醫(yī)風、明確實習目的和章程、完善對生命健康的認識、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系、尊重健康與生命、重視問題式教學方法等。就呼吸內科臨床教學實踐展開深入研究，以期能夠提升呼吸內科臨床實習帶教水平。

【關鍵詞】臨床教學? 呼吸內科? 實習生

作為醫(yī)學生從學校走向臨床的必經橋梁，臨床實習工作是從理論到實踐、理想到現實的重要轉變，也就是說，實習工作對醫(yī)學生醫(yī)學思維的培養(yǎng)與良好工作習慣的形成發(fā)揮著非常重要的作用。而作為臨床實習工作的必經之地，呼吸科有多種呼吸系統疾病案例，且大多為老年患者，病情比較危重，且并發(fā)癥比較多，具有較大治療難度與較高技術要求，而且對實習醫(yī)師能力與教學基地水平要求也比較高。本研究主要就呼吸內科臨床教學實踐展開深入研究，以期能夠提升呼吸內科臨床實習帶教水平。

一、培養(yǎng)實習生良好醫(yī)德醫(yī)風

所謂醫(yī)德醫(yī)風，就是執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須具備的一種醫(yī)學風尚與道德。古希臘神話中，就將神與醫(yī)生聯系起來，而自古中國就將醫(yī)生尊稱為先生，這些都表明醫(yī)生在世人心中的地位。崇高、良好醫(yī)療品德的培養(yǎng)是所有醫(yī)療人員必須具備的基本功，而實習階段又是對實習醫(yī)師良好品質與正確價值觀進行培養(yǎng)的關鍵階段。所以，臨床帶教老師應該在各環(huán)節(jié)滲透醫(yī)德醫(yī)風，用自身行動感化與影響臨床實習醫(yī)師，在傳承醫(yī)德醫(yī)風與全心全意服務于患者的同時，還應該幫助臨床實習醫(yī)生端正正直誠信、負責嚴謹的態(tài)度，使實習醫(yī)師能夠從道德、法律以及醫(yī)學等角度針對性解決患者問題。

二、明確實習目的和章程

初入科室，很多實習醫(yī)師面對陌生環(huán)境與帶教老師都會感到盲目和拘謹，害怕出錯，且不善于交流?？梢耘c呼吸內科特點相結合，為實習醫(yī)師提供一個全面、規(guī)范的入科教育。首先，應該與教學大綱相結合，明確臨床實習生的實習任務和目的，確保實習生能夠自行掌握學習目標，由此才可追根溯源，有的放矢。第二，制定臨床實習紀律章程醫(yī)學工作本身就是求實、嚴謹的一項工作，應讓醫(yī)學生自覺遵守臨床工作規(guī)章制度，從而提升臨床實習質量。第三，臨床診療流程必須熟練掌握。作為實習工作關鍵內容，應該制定更為規(guī)范有效的臨床診療流程，這對實習帶教效率的提升極為有利，而且也有助于提升實習醫(yī)師臨床實踐能力。第四，指導學生有效結合臨床與理論。醫(yī)學院學習的內容主要為理論，而理論往往具有抽象性，為提升認知，醫(yī)學生通常會選擇查閱書籍的方式提升認識。醫(yī)學實踐則需要親自面對各種體征與癥狀，如果理論描述與現實不吻合，則極易造成學生困苦。所以，臨床實習生需要將實踐過程中的問題帶回書籍，認真分析研究，從而使自身理論與實踐能力得到不斷提升。

三、完善對生命健康的認識

生命是人們革命的根本，所有人都會有感悟新生命的喜悅與失去生命的痛苦。面對呱呱墜地的新生命，醫(yī)生也能感同身受。在生命結束時，面對渴望生命的神情與無助的眼神，醫(yī)生同樣能感受到悲傷。培養(yǎng)實習醫(yī)師向善慈悲心是所有帶教老師的神圣職責。但是，在生命健康與人類社會融合后，會失去其原有的純粹與單一，此時單一的生命往往會被賦予金錢、情感、道德以及經濟等元素，導致我們認識與理解生命健康時也會發(fā)生變化。作為實習醫(yī)師，一方面要尊重患者生命，另一方面還應該尊重社會與患者家屬所賦予的道德法則。健康，并不只指軀體健康，同時還包括社會適應、心理、相互促進、道德品質等。不該為治病而治病，應常幫助、去治愈、常安慰。而現實生活中有過度治療的情況，為維持生命盲目付出，最后不僅痛苦了患者，而導致資源的嚴重浪費。若想保證疾病康復，應確保三點：①疾病為可治病癥;②醫(yī)生職業(yè)操守高尚，可用心治病;③具備穩(wěn)定社會或者家庭基礎。

四、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系

從根本上說，醫(yī)患溝通是認識與理解醫(yī)學的信息傳遞過程，其存在的價值是患者健康需要，確保醫(yī)患雙方可以有效充分表達對相關醫(yī)療活動的認識、意愿與理解。作為雙向性的醫(yī)患溝通，醫(yī)生與患者的互動、互諒以及互補是和諧醫(yī)患溝通的基礎。當今社會，醫(yī)患矛盾相對較為突出，患者自我保護意識、自主選擇性以及法律意識均得到增強，導致處理醫(yī)患關系的難度不斷加大，甚至影響到臨床帶教工作。有效的醫(yī)患溝通能夠有效解決醫(yī)患矛盾。第一，醫(yī)生是愛心、和平的代表，醫(yī)生必須具備仁慈之心，和患者耐心溝通交流;第二，醫(yī)生應該扮演好聆聽者的角色，因為患者帶著不安和痛苦求醫(yī)，正是需要被關心理解的時候，醫(yī)師認真聆聽，才可深入感受患者的痛苦和需求;第三，耐心講解和謹慎告知?；颊吆歪t(yī)生并不是被動、主動關系，兩者均為醫(yī)療活動參與主體，且雙方是平等的，所以，必須彼此尊重，醫(yī)生應真實、嚴謹的為患者講解病癥，確保患者對疾病有所認識和了解，有利于醫(yī)患關系融洽。

五、重視問題式教學方法

問題式教學是以問題為基礎、患者為問題、病例為先導引導學生討論與研究的一種學習方法，這也是在實踐中發(fā)現與解決問題的一種教學方法，是現階段國際中比較流行的教學方法之一。第一，作為經驗學科，醫(yī)學的實踐能力比較強，問題式教學能夠有效改變導學式教學所具有的單一性，可以從多層次研究學習內容，有助于擴大實習醫(yī)師的知識面;第二，問題式教學轉變以往授課方式，提倡討論式教學，學生與教師可互動，并且共同解決問題。采用問題式教學，能夠有效結合科室病癥的臨床技能與理論知識，每周集體討論學習，鼓勵學生根據病例提出問題，從而使學生臨床學習水平得到不斷提升;第三，臨床教學過程中，醫(yī)學實習生在思考與分析問題時，可以開設查閱資料、收集資料課程，以培養(yǎng)臨床實習生的自學能力;第四，在學生提問中，帶教老師能夠對學生學習興趣與問題有所了解，這樣就可因材施教，從而提升呼吸內科臨床教學水平。總而言之，問題式教學能夠充分調動臨床實習生的學習積極性與主動性，有效培養(yǎng)學生正確分析問題與正確思維能力，其教學推廣意義非常高。

六、理論和技能結合的考核方式

臨床教學中，考核是對實習生實習水平進行考核的一個重要標準，采用實踐與理論結合方式考核，可以客觀評估實習生實踐能力與理論水平。第一，應該以呼吸內科常見病癥、最新指南為基礎，對實習醫(yī)師掌握病理知識情況進行重點考察;第二，重點考核實習生實踐技能，觀察實習生診治患者過程，對實習生診療疾病的流程與思維進行考察，同時考察實習生視觸叩聽醫(yī)學基本功;最后，確?？荚嚰o律嚴格，避免弄虛作假，考試后及時點評，確保學生能夠加固所學醫(yī)學知識點，并深刻認識實踐中的不足。

七、做好信息反饋機制

提升教學水平一方面是實習生實踐水平的提升，另一方面還是教師隊伍教學水平的提升，評估機制對提升臨床教學水平具有很大促進作用。第一，實習期間，帶教老師通過觀察實習生學習情況，提出針對性的整改建議，同時為避免學生畏懼老師，防止給出虛假建議，實習生出科之后，應采用無記名提意見，收集實習生對帶教老師的意見與評估。帶教老師只有不斷完善自我，才可持續(xù)提升臨床教學水平，也才能與當前呼吸內科臨床教學需要相適應。

八、總結

本研究與臨床實習實踐相結合，總結出幾點針對性的呼吸內科臨床教學方法，包括：培養(yǎng)實習生良好醫(yī)德醫(yī)風、明確實習目的和章程、完善對生命健康的認識、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系、尊重健康與生命、重視問題式教學方法等?？偠灾粑鼉瓤婆R床教學本身就是艱巨且重要的一項歷史使命，對國內醫(yī)療人才隊伍建設有著直接性影響，應不斷探索更多教學方法，使臨床教學質量得到不斷提升，從而為培養(yǎng)更多務實、優(yōu)秀醫(yī)學人才貢獻力量。

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