潘玉婷

【摘要】目的：探討延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病足患者生活質(zhì)量的影響。方法：回顧性分析2016年3月-2018年3月間在我院接受治療的92例糖尿病足患者，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的差異分為研究組（n=46）以及對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，比較兩組患者生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組總有效率（97.83%）要明顯高于對(duì)照組（84.78%），組間差異顯著（P<0.05）;干預(yù)后半年，研究組與對(duì)照組SF-36軀體健康及精神健康評(píng)分均有所上升，但研究組水平更高（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)糖尿病足患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理能夠進(jìn)一步控制患者病情，并改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理;糖尿病足;生活質(zhì)量

糖尿病是一種終身性慢性疾病，隨著病情發(fā)展會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，其中糖尿病足便是典型的并發(fā)癥之一。糖尿病患者由于周?chē)窠?jīng)以及外周血管病變會(huì)產(chǎn)生過(guò)高的機(jī)械壓力，會(huì)導(dǎo)致足部骨關(guān)節(jié)以及軟組織破壞或畸形，并引發(fā)各種足部問(wèn)題，如神經(jīng)癥狀、潰瘍、感染、神經(jīng)病變性骨折等，即為糖尿病足。大部分糖尿病組患者經(jīng)過(guò)院內(nèi)治療后，病情都能得到穩(wěn)定，但其出院后，由于缺乏監(jiān)督，可能違背醫(yī)囑，做出錯(cuò)誤行為如不按規(guī)定用藥、不良生活習(xí)慣等，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)。我院對(duì)46例糖尿病足患者采取了延續(xù)護(hù)理，效果較優(yōu)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選入患者與WHO關(guān)于糖尿病足診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，糖尿病足等級(jí)為0～3級(jí)，患者具備一定程度的自理能力。所有患者自愿參與此次研究，且己經(jīng)簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)适ё岳砟芰φ?嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙者;非糖尿病因素造成足部或下肢皮膚破潰者。

對(duì)2016年3月-2018年3月間在我院接受治療的92例糖尿病足患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組（n=46）以及研究組（n=46）。對(duì)照組中男26例，女20例，年齡為55-73歲，平均年齡為（62.11±6.79）歲，病程為1-8年，平均病程為（3.59±1.33）年;研究組中男24例，女22例，年齡為53-72歲，平均年齡為（62.67±6.86）歲，病程為1-7年，平均病程為（3.64±1.38）年。兩組患者在基礎(chǔ)資料如性別、年齡、病程等方面比較差異性不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組與對(duì)照組院內(nèi)進(jìn)行常規(guī)治療，包括降血糖、抗感染、消炎、創(chuàng)口處理等，均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行健康教育，告知其血糖測(cè)定方法，相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其合理用藥，保持健康飲食。出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，囑咐其定期復(fù)診，每月進(jìn)行1次電話隨訪。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理：

（1）建立檔案。患者出院前，責(zé)任護(hù)士充分收集患者相關(guān)資料，了解患者病情及身心狀態(tài)，并建立相應(yīng)的檔案，以便對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤。

（2）延續(xù)性護(hù)理準(zhǔn)備工作。將患者或其家屬加入至微信群當(dāng)中，通過(guò)微信與患者或其家屬保持聯(lián)系，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)集群化管理。同時(shí)微信群能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)相互交流的平臺(tái)，使其獲得群體支持。

（3）延續(xù)性護(hù)理實(shí)施。科室可安排護(hù)理人員輪換管理微信群。每隔1-2d，由護(hù)理人員上傳糖尿病足相關(guān)信息資料，供患者參考，包括糖尿病足原因、臨床主要表現(xiàn)以及生活中相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)可播放小視頻指導(dǎo)患者自測(cè)血糖方法，讓患者強(qiáng)化血糖控制;指導(dǎo)患者用藥方法、藥物效用、藥物正常反應(yīng)以及不良反應(yīng)等，引導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的用藥習(xí)慣。另外，還可為患者提供一些營(yíng)養(yǎng)食譜，讓其多進(jìn)食一些降糖食品如菠菜、苦瓜等，多食用豆制品、蔬菜、粗糧等，對(duì)于存在吸煙飲酒習(xí)慣的患者勸導(dǎo)其戒除。每周由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行1次微信通話，進(jìn)一步了解患者病情，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，并糾正其行為偏差。若患者對(duì)自身病情、用藥方式等存在問(wèn)題，也可通過(guò)微信反饋，由護(hù)理人員及時(shí)解答。

（4）集體講座。每月開(kāi)展一次集體講座，責(zé)任護(hù)士提前通知患者參與并做好登記。集體講座由專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行糖尿病足相關(guān)知識(shí)講解，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)答疑，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知能力。

（5）聯(lián)合監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士與患者家屬保持密切溝通，在患者家屬協(xié)助下共同監(jiān)督患者用藥以及日常行為，督促其按照醫(yī)囑配合治療，以此來(lái)提升治療成效性。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率，顯效：足部潰瘍基本愈合，結(jié)痂或形成瘢痕，血糖能夠保持穩(wěn)定;有效：足部潰瘍面積逐漸減小，出現(xiàn)新生肉芽組織或小面積滲液組織，血糖相對(duì)穩(wěn)定;無(wú)效：病情并未得到改善，足部潰瘍面積無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。另外，采取SF-36量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表涉及兩方面內(nèi)容，量表涉及精神健康（涵蓋情感職能、精神健康、精力、社會(huì)功能）以及軀體健康（涵蓋生理職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、一般健康狀況），分?jǐn)?shù)愈高說(shuō)明患者生活質(zhì)量愈好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPPS 22.0軟件包對(duì)此次研究當(dāng)中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，實(shí)施X²檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

研究組總有效率（97.83%）要明顯高于對(duì)照組（84.78%），組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者SIF-36量表評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組在軀體健康及精神健康評(píng)分方面對(duì)比無(wú)顯著差異性（P>0.05）;干預(yù)后半年，研究組與對(duì)照組相關(guān)評(píng)分均有所上升，但研究組水平更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為下肢感染、潰瘍、Charcot關(guān)節(jié)病等，會(huì)影響患者下肢活動(dòng)能力，使其正常生活及工作受到阻礙。糖尿病足患者在院內(nèi)接受治療時(shí)基本上能夠按醫(yī)囑配合治療，但出院后其醫(yī)囑依從性及自覺(jué)性會(huì)有所下降，除了存在不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣外，甚至出現(xiàn)隨意用藥的情況，影響治療成效。

此次研究中研究組采取了延續(xù)護(hù)理，從結(jié)果來(lái)看，研究組總有效率較對(duì)照組更高（P<0.05）;干預(yù)后半年，研究組與對(duì)照組SF-36軀體健康及精神健康評(píng)分均有所上升，但研究組水平更高（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似。延續(xù)護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的進(jìn)一步延伸，能夠?qū)⒃簝?nèi)醫(yī)療服務(wù)延續(xù)到家庭當(dāng)中，保持護(hù)理的連續(xù)性，對(duì)于改善患者依從性以及患者病情恢復(fù)具有積極作用。對(duì)糖尿病足患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠加強(qiáng)其自我認(rèn)知能力，并強(qiáng)化其自我管理行為，有利于提升患者依從性，對(duì)于足部創(chuàng)口恢復(fù)具有促進(jìn)作用。本次研究中主要通過(guò)微信平臺(tái)來(lái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理，在實(shí)現(xiàn)集群化管理的同時(shí)，也能夠?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理實(shí)施提供巨大便捷，方便患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，便于隨時(shí)掌握患者的病情變化，并給予其針對(duì)性建議，有效控制病情發(fā)展。另外，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬也能夠借助微信保持密切聯(lián)系，讓患者家屬協(xié)助監(jiān)督患者行為，有利于控制病情復(fù)發(fā)，使其生活質(zhì)量得到持續(xù)性改善。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者采取延續(xù)護(hù)理可進(jìn)一步控制患者病情發(fā)展，有利于改善其生活質(zhì)量。