高源 周瑩

隨著疾病預(yù)防控制體系的建立與完善，注重預(yù)防急慢性疾病的背景下，傷害已逐漸成為一個(gè)越來越緊迫、重要的公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，傷害每年可導(dǎo)致全球500多萬(wàn)人死亡和更多人殘疾，為大多數(shù)國(guó)家居民的前5位死亡原因之一，傷害導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年(disablility adjusted of life years,DALY)損失達(dá)到各類疾病總損失的12.4%[2]。根據(jù)衛(wèi)生部2007年數(shù)據(jù)，我國(guó)每年各類傷害發(fā)生達(dá)到2億人次，因傷害死亡人數(shù)約為70～75萬(wàn)，占到了總死亡人數(shù)的9%左右，是繼惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病之后的第5位死亡原因[3]。傷害流行病學(xué)關(guān)于傷害的研究多為發(fā)病率，現(xiàn)將此項(xiàng)研究簡(jiǎn)化，以死亡作為傷害的唯一終點(diǎn)分類[4]，分析北京市東城區(qū)傷害死亡水平及特征，為傷害預(yù)防和控制提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 2014-2016年人口資料來源于北京區(qū)域統(tǒng)計(jì)年鑒，由國(guó)家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)編寫。2014-2016年死亡數(shù)據(jù)是東城區(qū)現(xiàn)住居民全人口死亡報(bào)告登記資料。該地區(qū)為國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，死因報(bào)告登記資料來源于中國(guó)疾病預(yù)防信息系統(tǒng)中的人口死亡信息登記管理系統(tǒng)、每年進(jìn)行全區(qū)的漏報(bào)調(diào)查、公安及民政數(shù)據(jù)補(bǔ)漏，死亡醫(yī)學(xué)證明書信息由專業(yè)直報(bào)人員審核，按疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)統(tǒng)一分類編碼處理后，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，可以保證全人口總體的死因數(shù)據(jù)完整與準(zhǔn)確。

1.2研究方法 將年齡組分為0歲～、15歲～、40歲～和≥65歲。傷害性質(zhì)或醫(yī)學(xué)情況分類和傷害原因分類依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)》分類標(biāo)準(zhǔn)，然后進(jìn)行分性別、分年齡段對(duì)傷害死因進(jìn)行研究分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析在Excel 2010中完成。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中，死亡率=死亡人數(shù)/年平均常住人口數(shù)×100 000/10萬(wàn)，按照慣例，全人群稱為粗死亡率，其他分類稱為死亡率，死因研究也常將死亡率作為比較指標(biāo)；百分比=該原因死亡人數(shù)/該分析中全部死亡人數(shù)×100%。用百分比描述該疾病在全死因中所占比重，用死亡率、死因順位描述各疾病的死亡情況，用死亡率的高低比較差異。全人口死因?yàn)榭傮w，非抽樣樣本，故不需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)參數(shù)估計(jì)檢驗(yàn),男女兩群體用卡方檢驗(yàn)做率的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1傷害死因分布 2014-2016年，東城區(qū)因傷害死亡人數(shù)511人，年平均常住人口為90.50萬(wàn)人(男性44.20萬(wàn)人，女性46.30萬(wàn)人),年平均死亡率為56.46/10萬(wàn)。其中，男性因傷害死亡245人，占男性全部死亡人數(shù)的2.58%，粗死亡率為55.43/10萬(wàn)，傷害死亡的主要原因是跌倒和交通傷害。女性因傷害死亡266人，占女性全部死亡人數(shù)的3.27%，粗死亡率為57.45/10萬(wàn)，傷害死亡的主要原因也是跌倒和交通傷害。雖然分性別死亡率不同，但傷害死亡原因的前10位順位完全相同，燙傷和戰(zhàn)傷致死只出現(xiàn)在女性，而操勞過度只出現(xiàn)在男性。不容忽視的重要差別和提示是，雖然男女順位相同，但是男性交通傷害死亡率高于女性，且相差較大(χ2=7.615，P=0.006)，女生跌倒傷害死亡率高于男性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.955，P=0.005，表1)。

2.2人群分布 0歲～組、15歲～組、40歲～組和≥

表1 2014-2016年?yáng)|城區(qū)分性別傷害死因順位

65歲組傷害死亡率分別為0.69/10萬(wàn)(7人)、2.65/10萬(wàn)(27人)、9.71/10萬(wàn)(99人)和37.09/10萬(wàn)(378人)，0歲～組主要以窒息為主，占該年齡段的57.14%，全部為女性，15歲～組主要以交通傷害為主，占該年齡段的37.04%，男性高于女性(χ2=4.053，P=0.044)，40歲～組以交通傷害為主，占該年齡段的34.34%，男女死亡率相差不大(χ2=1.274，P=0.259)，其次是跌倒，占該年齡段的27.27%，男性稍多(χ2=1.483，P=0.223)，≥65歲年齡組傷害死亡主要原因?yàn)榈?，占該年齡段的77.25%，以女性居多(χ2=7.081，P=0.008，表2)。

3 討論

3.1我國(guó)的傷害死亡前5位死因依次是交通傷害、自殺、跌倒、溺水和中毒[5]，而東城區(qū)傷害死亡的首要死因?yàn)榈?，傷害死亡原因順位與全國(guó)有所不同。2014-2016年，東城區(qū)年平均傷害次于循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病之后，居全人群死因第五位，高于北京市其他區(qū)，比如海淀區(qū)的11.67/10萬(wàn)和平谷區(qū)的44.29/10萬(wàn)的水平[6-7]，低于上海浦東新區(qū)

表2 2014-2016年?yáng)|城區(qū)分年齡傷害死因順位

的60.60/10萬(wàn)水平[8]，因無全市數(shù)據(jù)及東城區(qū)歷史數(shù)據(jù)，無法了解處于全市水平及歷史變化趨勢(shì)。主要原因可能由于海淀新建城區(qū)及平谷郊區(qū)新設(shè)計(jì)設(shè)施較多，東城區(qū)為首都老城區(qū)，老年人及老舊住宅較多，建筑擁擠、地面不平整較易發(fā)生跌倒。與其他直轄市地區(qū)不同可能與東城區(qū)地處首都，社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生狀況以及相關(guān)學(xué)術(shù)研究和干預(yù)項(xiàng)目有關(guān)[9]，提示應(yīng)該優(yōu)先制定針對(duì)跌倒及交通傷害的措施。

3.2調(diào)查發(fā)現(xiàn)，0歲～組傷害死亡主要以窒息為主，與北京市兒童青少年傷害原因調(diào)查中所提到的跌落為主要原因有所不同[9]，主要原因可能是與年代及研究方式，例如調(diào)查目的、樣本選取及調(diào)查方法結(jié)局等不同有關(guān)，提示該年齡段人群也應(yīng)注重防控窒息造成的傷害死亡，如減少兒童產(chǎn)品使用細(xì)小易窒息物體。15～64歲人群以交通傷害為主，≥65歲人群跌倒為主要傷害死亡原因，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[10]。建議在社區(qū)內(nèi)增加扶手及軟質(zhì)地面、老舊住宅樓加裝電梯、建立養(yǎng)老服務(wù)驛站等降低老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3傷害防控應(yīng)關(guān)注男女差異，差異最大的是交通傷害。在相同死因順位下，男性交通傷害死亡率較女性高，可能與男性在日常工作、生活中參與道路交通活動(dòng)機(jī)會(huì)較多及更富于冒險(xiǎn)有關(guān)[11]，增強(qiáng)道路交通安全意識(shí)、加強(qiáng)交通管理、改善交通標(biāo)志標(biāo)線和設(shè)施多認(rèn)為是有效措施[12]。相同死因順位下，跌倒的女性傷害死亡率高于男性，主要原因除了隨著年齡增長(zhǎng)認(rèn)知能力及自理能力下降等因素外，還可能與老年女性平均壽命高于男性、參與社區(qū)及家務(wù)活動(dòng)機(jī)會(huì)多、雌性激素減退導(dǎo)致的骨骼等機(jī)能下降以及較樂于鄰居間拜訪等性別因素有關(guān)[13]。