姜影 孫浩 李敏

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種嚴(yán)重危害人類健康的以呼吸道傳播為主的傳染病，是目前全球第九大致死疾病，排名高于艾滋病[1]。我國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，結(jié)核病防治知識(shí)知曉水平直接影響結(jié)核病防治成效。為了解北京市石景山區(qū)結(jié)核病防治知識(shí)健康教育工作成效及2017年公眾結(jié)核病防治核心信息的知曉情況，2017年5-10月，對(duì)石景山區(qū)常住居民進(jìn)行了結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況問(wèn)卷調(diào)查，為今后做好結(jié)核病防治工作及開(kāi)展結(jié)核病健康教育提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，2017年5-10月，選取在石景山區(qū)居住時(shí)間超過(guò)一年的人作為調(diào)查對(duì)象，包括學(xué)生、居民、企業(yè)職工及流動(dòng)人口。

1.2研究方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)及參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》肺結(jié)核防治核心信息[2]，參照北京市結(jié)核病控制研究所的結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)調(diào)查表。內(nèi)容主要包括一般情況、結(jié)核病傳播途徑、肺結(jié)核癥狀、結(jié)核病檢查治療的減免政策及預(yù)防控制等核心信息，并對(duì)獲得結(jié)核病防治知識(shí)的途徑等進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者統(tǒng)一培訓(xùn)，從轄區(qū)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)選取1～2個(gè)居委會(huì)，由居委會(huì)協(xié)助進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象包括學(xué)生、居民、企業(yè)職工及流動(dòng)人口，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查300人，總共調(diào)查3 000人。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織培訓(xùn)，在居民知情自愿原則下現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立答題，完整有效問(wèn)卷2 654份，應(yīng)答率88.47%。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 結(jié)核病防治單一信息知曉率=知曉某單一信息人數(shù)/答題總?cè)藬?shù)×100%；結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率=所有調(diào)查對(duì)象正確回答信息的總數(shù)/(答題總?cè)藬?shù)×信息數(shù))×100%。肺結(jié)核病防治信息綜合知識(shí)知曉率： 每答對(duì)1道題得1分，回答錯(cuò)誤得0分。其中肺結(jié)核病防治信息共10道題，總分10分，得分計(jì)算方法：每個(gè)調(diào)查對(duì)象答對(duì)題目數(shù)/該項(xiàng)題目總題數(shù)，換算成百分制后，答對(duì)6道題以上，統(tǒng)計(jì)60分以上人數(shù)所占比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1 錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，對(duì)分類變量，不同組之間差異的比較作χ2檢驗(yàn)和非條件logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5質(zhì)量控制 問(wèn)卷調(diào)查前，先獲得研究對(duì)象知情同意，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查工作人員均為結(jié)防所醫(yī)護(hù)人員，由研究組統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握基本的結(jié)核病防治知識(shí)，熟悉結(jié)核病防治核心信息。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1一般情況 共收回有效問(wèn)卷2 654份，被調(diào)查對(duì)象年齡最小15歲，最大81歲，年齡中位數(shù)是23歲。其中,男性1 173人(44.2%),女性1 481人(55.8%)；北京戶籍1 430人(53.9%)，外省市戶籍1 224人(46.1%)；文化程度大學(xué)本科及以上1 374人(51.8%)，大專386人(14.5%)，高中、中專648人(24.4%)，初中209人(7.9%)，小學(xué)及未上過(guò)學(xué)37人(1.4%)；婚姻狀況應(yīng)答1 517人，在婚1 081人(71.3%)，未婚387人(25.5%)，離婚或喪偶49人(3.2%)。

2.2結(jié)核病防治核心信息知曉情況 石景山區(qū)居民結(jié)核病防治信息的總知曉率為63.54%(16 864/26 540)。單一信息知曉率中，“反復(fù)咳嗽、咳痰或痰中帶血應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核”知曉率最高，為89.5%(2 375/2 654)，其次為“周?chē)说昧朔谓Y(jié)核自己可能被傳染”75.1%(1 993/2 654),“我國(guó)對(duì)檢查和治療肺結(jié)核有部分免費(fèi)政策”的知曉率最低，僅為31.1%(825/2 654,表1)。

表1 肺結(jié)核病防治信息知曉情況(n=2 654×10)

2.3不同特征調(diào)查對(duì)象肺結(jié)核病防治信息綜合知識(shí)知曉率情況 所有調(diào)查對(duì)象中，性別、戶籍、文化程度和婚姻狀況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺結(jié)核病防治知識(shí)得分60分以上者所占的比例女性高于男性，北京戶籍所占的比例高于外省市戶籍者，60分以上者隨文化程度升高而升高，不同婚姻狀況中以在婚者最高(表2)。

2.4肺結(jié)核病防治信息綜合知識(shí)的多因素logistic分析 以調(diào)查對(duì)象肺結(jié)核病防治信息綜合知識(shí)是否得分60分以上的情況分別為因變量，以在單因素分析基礎(chǔ)上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、戶籍、文化程度和婚姻狀況為自變量(表3)，進(jìn)行多因素logistic分析。性別、戶籍和文化程度是影響調(diào)查對(duì)象肺結(jié)核病防治信息綜合知識(shí)知曉率的因素(表4)。

2.5結(jié)核病防治知識(shí)主要獲得途徑 石景山區(qū)居民結(jié)核病知識(shí)的獲取途徑中，電視、聽(tīng)健康講座和報(bào)紙期刊位居前三，分別為49.4%、42.0%和38.5%。此后依次為網(wǎng)絡(luò)、參加義診咨詢、廣播以及自己或周?chē)嘶歼^(guò)肺結(jié)核病(表5)。

2.6對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳材料的喜好 2 654名居民對(duì)宣傳材料的喜好做出應(yīng)答。按接受程度不同，依次為圖文并茂的宣傳材料、哪種都可以、文字為主的宣傳材料、聲像制品、不喜歡任何一種(表6)。

表2 不同特征調(diào)查對(duì)象肺結(jié)核病防治信息綜合知識(shí)知曉情況

注：*P<0.05。

表3 多因素logistic分析自變量賦值

表4 多因素logistic分析

表5 石景山區(qū)居民獲取結(jié)核病防治知識(shí)主要途徑(n=2 654)

3 討論

3.1調(diào)查顯示，石景山區(qū)居民結(jié)核病防治核心知識(shí)總知曉率與2010年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查公眾總知曉率接近[3]，高于部分省市[4-5]，11條核心信息全部答對(duì)者低于北京市昌平區(qū)和密云區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)，部分單項(xiàng)核心知識(shí)知曉率也低于國(guó)內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)[6-9]。較《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011-2015)》中全民結(jié)核病防治核心信息知曉率的規(guī)劃目標(biāo)設(shè)定為達(dá)到85%還有很大差距[10]。公眾對(duì)“肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病”、“肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳染(人體吸入含結(jié)核菌的飛沫而感染)”、“周?chē)说昧朔谓Y(jié)核自己可能被傳染”、“反復(fù)咳嗽、咳痰或痰中帶血應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核”等基礎(chǔ)知識(shí)信息掌握較好，對(duì)于免費(fèi)政策、定點(diǎn)醫(yī)院等管理信息了解較差，說(shuō)明公眾對(duì)結(jié)核病的流行趨勢(shì)及嚴(yán)重性關(guān)注度不夠，知識(shí)不夠全面，尤其對(duì)“我國(guó)對(duì)檢查和治療肺結(jié)核有免費(fèi)政策”的知曉率最低，可能因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)保覆蓋面廣泛，需要自己支付醫(yī)藥費(fèi)用較少，同時(shí)被調(diào)查居民不是結(jié)核病患者，不太關(guān)注治療及國(guó)家相關(guān)的費(fèi)用減免政策信息。公眾對(duì)結(jié)核病防治基礎(chǔ)信息和管理政策信息掌握不平衡，應(yīng)針對(duì)性的加強(qiáng)結(jié)核病防治政策性信息宣傳。

表6 石景山區(qū)居民對(duì)結(jié)核病宣傳材料的喜好構(gòu)成

3.2調(diào)查顯示，結(jié)核病防治知識(shí)知曉率女性高于男性、北京戶籍居民高于非北京戶籍居民，可能因?yàn)榕愿P(guān)注健康相關(guān)信息，外省市來(lái)京務(wù)工人員文化層次相對(duì)低于北京市戶籍居民，導(dǎo)致結(jié)核病防治知識(shí)知曉率低。

3.3調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公眾多數(shù)從電視、報(bào)紙期刊及健康講座接受結(jié)核病相關(guān)信息，對(duì)圖文并茂的材料更為喜好。說(shuō)明在社區(qū)開(kāi)展結(jié)核病健康教育活動(dòng)是有基礎(chǔ)的，需要大力挖掘和推廣，可采用文字、語(yǔ)言和電化教育等形式[11]，引導(dǎo)居民了解和掌握結(jié)核病知識(shí)。聲像制品雖然不被居民喜好，但新媒體備受青睞，因此通過(guò)微博、微信等網(wǎng)絡(luò)媒介進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)宣傳，受眾人數(shù)多、可分享，可取得很好的效果[12]。應(yīng)結(jié)合“3.24”世界防治結(jié)核病日、“百千萬(wàn)志愿者”傳播活動(dòng)等，在社區(qū)及學(xué)校等場(chǎng)所開(kāi)展健康教育及健康促進(jìn)活動(dòng)；利用微博、微信、QQ群等新媒體形式探索新的健康教育模式[13]。加強(qiáng)街道與衛(wèi)生、教育部門(mén)密切合作，利用多種途徑在社區(qū)及社會(huì)間開(kāi)展傳播活動(dòng)，擴(kuò)大結(jié)核病知識(shí)傳播的廣度和深度，提高市民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。

3.4此次調(diào)查具有一定局限性，在調(diào)查過(guò)程中不能完全做到隨機(jī)抽樣，且選擇調(diào)查對(duì)象時(shí)偏向一些更容易組織、或配合程度較高的人群，另外，石景山區(qū)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其中一個(gè)是大學(xué)院校的校醫(yī)院，調(diào)查對(duì)象全部為在校大學(xué)生，導(dǎo)致總體調(diào)查對(duì)象年齡偏小，非京籍人數(shù)偏多，代表性會(huì)有一定偏差。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，整個(gè)調(diào)查對(duì)象的結(jié)核病知識(shí)知曉率離國(guó)家要求指標(biāo)還有一定差距，還應(yīng)該充分發(fā)揮結(jié)核病防治知識(shí)傳播志愿者尤其是大學(xué)生志愿者的作用，擴(kuò)大結(jié)核病防治知識(shí)傳播的廣度和深度，提高公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。