張冬然 黃少平 張萌萌 趙霞 周彥明 李愛軍

食源性疾病是指通過攝食而進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染性質(zhì)和中毒性質(zhì)的一類疾病[1]，據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年有數(shù)十億例食源性疾病病例出現(xiàn)[2]，我國每年約有2億食源性疾病病例發(fā)生[3]，其中細(xì)菌性微生物是我國食源性疾病發(fā)生的主要病因，嚴(yán)重危及人們健康[4]。近年來，食源性疾病監(jiān)測已成為疾病預(yù)防控制工作重點之一[5]，建立行之有效的食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)是控制食源性疾病的關(guān)鍵措施之一[6]。現(xiàn)分析2017年北京市房山區(qū)食源性疾病主動監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解該區(qū)食源性疾病細(xì)菌性病原體分布特征，為做好食源性疾病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 房山區(qū)食源性疾病哨點監(jiān)測醫(yī)院腸道門診就診患者，主訴由食品或懷疑由食品引起的、以腹瀉為主要癥狀的病例，即每日排便3次及以上，且糞便性狀異常(稀便、水樣便、粘液便或膿血便等)者。對符合監(jiān)測對象的病例進(jìn)行登記、糞便采集、送檢及病例報告。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測方法: 哨點監(jiān)測醫(yī)院臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)對符合食源性疾病監(jiān)測定義的病人進(jìn)行信息采集，主要收集患者的一般情況、臨床癥狀、自行用藥、便常規(guī)檢測、診斷及治療情況等，詳細(xì)記錄患者懷疑的食品名稱、就餐地點、食品來源、品牌等信息，通過“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”填報病例監(jiān)測信息。

1.2.2檢測方法: 對采集的糞便標(biāo)本進(jìn)行沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、致瀉性大腸埃希氏菌、彎曲菌、小腸耶爾森氏菌檢測。檢測方法按照北京市疾病預(yù)防控制中心制定的2017年食源性疾病監(jiān)測工作手冊執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病例基本情況 2017年，共完成373例食源性疾病主動監(jiān)測和病原體檢測，其中男性177例，占47.45%，女性196例，占52.55%，男女比為0.90∶1，病例年齡范圍在14～82歲，其中20～40歲年齡組病例人數(shù)最多，共182例，占48.79%，其次為40～60歲年齡組，共78例，占20.91%。

2.2致病菌檢出情況 采集糞便標(biāo)本373件，檢出陽性菌株病例104例，陽性率為27.88%，陽性病例分離菌株118株，其中彎曲菌檢出率最高，為13.88%，其他依次為致瀉性大腸埃希氏菌、副溶血弧菌、沙門菌、志賀菌，小腸耶爾森菌未檢出，不同種類致病菌檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=58.248,P<0.05，表1)。

表1 2017年房山區(qū)食源性疾病致病菌檢出情況

注：*彎曲菌檢測是從2017年第三季度新增檢測項目，全年合計檢測209例。

2.2.1不同季節(jié)致病菌檢出情況：致病菌檢出主要集中在三季度，累計檢出70株，總檢出率為53.43%，二季度、三季度均為致瀉性大腸埃希氏菌檢出率最高，分別為13.04%和18.32%，四季度彎曲菌檢出率最高為16.67%；一季度未檢出致病菌；副溶血弧菌不同季節(jié)檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.723,P<0.05)，致瀉性大腸埃希氏菌不同季節(jié)檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.259,P<0.05)，彎曲菌三、四季度檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

注：*彎曲菌檢測是從2017年第三季度新增檢測項目，無一、二季度檢測數(shù)據(jù)。

2.2.2不同職業(yè)人群致病菌檢出情況：沙門菌、副溶血弧菌、致瀉性大腸埃希氏菌檢出率在離退人員中最高，分別為10.20%、14.29%和18.37%，彎曲菌檢出率在工人中最高，為23.53%,副溶血弧菌檢出率在不同職業(yè)人群中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.231,P<0.05)，其他致病菌檢出率在不同職業(yè)人群中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

2.2.3不同年齡組致病菌檢出情況：沙門菌及副溶血弧菌在60歲～年齡組檢出率最高，分別為8.33%和12.50%，致瀉性大腸埃希氏菌和彎曲菌在20歲～年齡組檢出率最高，不同致病菌在各年齡組檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

注：*彎曲菌檢測是從2017年第三季度新增檢測項目，全年合計檢測209例。

表4 2017年房山區(qū)食源性疾病監(jiān)測不同年齡組致病菌檢出情況

注：*彎曲菌檢測是從2017年第三季度新增檢測項目，全年合計檢測209例。

2.3不同致病菌感染臨床表現(xiàn) 剔除志賀菌感染病例后，有嘔吐癥狀比例最高的為副溶血弧菌感染病例，占51.85%，最低為沙門菌感染，為17.65%；有發(fā)熱癥狀比例最高的為沙門菌感染，占58.82%，最低為致瀉性大腸埃希氏菌感染為16.67%；出現(xiàn)惡心癥狀比例最高的為副溶血弧菌感染，占77.78%(表5)。

表5 2017年房山區(qū)食源性疾病監(jiān)測不同致病菌感染臨床表現(xiàn)

2.4可疑食品暴露情況 104例致病菌檢測陽性的監(jiān)測病例均有可疑飲食史，食用可疑食品種類由高到低依次為肉及其肉制品30例，占28.85%、水果類及其制品(包括果脯和蜜餞)20例，占19.23%、蔬菜類及其制品17例，占16.35%，糧食類及其制品11例，占10.58%、水產(chǎn)動物及其制品8例，占7.69%，其他各類食品種類累計18例，占17.31%；進(jìn)食場所以家庭為主，占77.88%(81/104)，集體單位及餐飲服務(wù)業(yè)占16.35%(17/104)，其他場所占5.77%(6/104)。

3 討論

3.1監(jiān)測結(jié)果顯示，監(jiān)測病例女性高于男性，與國內(nèi)其他相關(guān)報道結(jié)果不一致[7-9]，男女飲食習(xí)慣、就診行為可能存在地區(qū)差異，也可能與樣本采集配合度有關(guān)，女性配合度更高一些；監(jiān)測病例中青壯年人群居多，有研究表明，食源性疾病在青壯年中發(fā)病較高[10-12]，可能與該年齡段人群就餐地點和飲食習(xí)慣有關(guān)。

3.2細(xì)菌性病原體分析結(jié)果顯示，彎曲菌和致瀉性大腸埃希氏菌是房山區(qū)疑似食源性疾病的主要致病菌。彎曲菌感染具有普遍性，發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家報告的病例數(shù)量超過沙門菌感染[4]。致病菌檢出率有季節(jié)性差異，夏秋季檢出率高，提示溫濕度的變化對病原體的分布有影響[12,13]，夏秋季節(jié)要加強(qiáng)細(xì)菌性食源性疾病防控。不同致病菌感染臨床表現(xiàn)，副溶血弧菌感染嘔吐癥狀比例最高，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀比例最高的為沙門菌感染，出現(xiàn)惡心比例最高的為副溶血性弧菌，通過不同病原體癥狀監(jiān)測，可以為該區(qū)在調(diào)查處置食源性疾病事件過程中提供參考依據(jù)。

3.3可疑食品暴露分析發(fā)現(xiàn)，引起食源性疾病的可疑食品主要為冷葷涼拌食品，其中肉及其肉制品暴露比例最高，其次為水果類和蔬菜類，可能原因為肉類食品是病原菌的傳播媒介[14]，易引起食源性疾病，果蔬類食品生食、涼拌居多，存儲不當(dāng)、交叉污染等原因易導(dǎo)致進(jìn)食者感染[15]，發(fā)生食源性疾病的進(jìn)食場所主要在家庭，與譚云鶴、戴月等[16-17]研究結(jié)果相同，說明在家庭進(jìn)餐引起的食源性疾病一直是防控重點，需加強(qiáng)相關(guān)知識健康宣教[8]。

此次監(jiān)測數(shù)據(jù)存在一定的局限性，開展病原體主動監(jiān)測的哨點醫(yī)院為房山區(qū)兩家門診量較大的綜合性醫(yī)院，監(jiān)測對象的選擇受到臨床醫(yī)生主觀意識與患者配合度的影響，監(jiān)測數(shù)據(jù)分析結(jié)果會出現(xiàn)選擇性偏倚；監(jiān)測對象的病例定義為腹瀉患者，在分析不同致病菌臨床表現(xiàn)時，不能準(zhǔn)確反應(yīng)各致病菌臨床癥狀分布；彎曲菌檢測是2017年房山區(qū)新增檢測項目，從第三季度起開始此檢測項目，無一、二季度檢測數(shù)據(jù)，因此不能全面分析其季節(jié)性分布。