王玉琴 徐敏 盧紅艷 陳強(qiáng)

生殖道沙眼衣原體感染主要通過性接觸傳播，由D～K血清型沙眼衣原體感染人泌尿生殖道粘膜引起的慢性炎癥性疾病[1], 如不及時治療，可引起盆腔炎、異位妊娠和不孕不育癥等,也可通過產(chǎn)道傳播，引起新生兒眼結(jié)膜炎和肺炎等[2-3]。生殖道沙眼衣原體感染已成為全球公共衛(wèi)生問題，美國、英國、澳大利亞、日本等早已將生殖道沙眼衣原體感染列入法定傳染病進(jìn)行報告和監(jiān)測[4-5]。北京市自2008年開始在全市范圍將生殖道沙眼衣原體感染列為單獨的一種性病進(jìn)行監(jiān)測，填報于“其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染病”欄目中(之前報告為非淋菌性尿道炎)?，F(xiàn)將2008-2017年北京市生殖道沙眼衣原體感染流行趨勢和特征分析報道如下。

1 材料與方法

1.1資料來源 通過“中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”收集北京市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的生殖道沙眼衣原體感染病例，按報告地區(qū)、終審日期、已審核三個條件查詢并下載2008-2017年所有的新發(fā)病例數(shù)據(jù)。人口學(xué)資料來自于北京市統(tǒng)計局。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 生殖道沙眼衣原體感染診斷采用中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，2016年11月29日批準(zhǔn)為中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS/T 513-2016)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel 2007和SPSS l9．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1流行趨勢 2008-2017年北京市生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率總體呈逐年增長趨勢(χ2=630.59，P<0.001)，其中，2008-2012年上下波動，2013年起逐年上升，至2017年升到最高，為8.73/10萬，最低年份是2010年，為2.95/10萬，年均增長率為10.18%(表1)。

2.2人群分布特征

2.2.1性別分布: 2008-2017年，男、女性分別報告3 705和5 251例。 男性十年間疫情比較平穩(wěn)，報告發(fā)病率在2.44/10萬～5.86/10萬之間波動，年均增長率為4.23%；而女性報告發(fā)病率逐年上升且幅度較大，由2.62/10萬升至2017年的11.74/10萬，年均增長率為15.31%。2008-2010年男性報告發(fā)病率高于女性，2011-2017年女性高于男性；尤其近3年女性報告發(fā)病率是男性的2倍。男、女性各年發(fā)病率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(男性χ2=17.28P<0.001,女性χ2=860.93，P<0.001,表1)。

表1 2008-2017年生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率(/10萬)

2.2.2年齡分布: 從年均發(fā)病率分析，30歲～組最高(13.25/10萬)，25歲～組居第二位(12.58/10萬)，35歲～組居第三位(7.79/10萬)。除20歲～組外，各年齡組報告發(fā)病率均有不同程度的增長，以50歲～年齡組增幅最大(17．96%)；其次為15～19歲年齡組(11.79%)。男性各年份報告發(fā)病率30歲～組均排第一位，25歲～組、35歲～組分居第二、三位；2008-2013年間女性報告發(fā)病率前三位分布在25歲～組、30歲～組和20歲～組，2014-2017年的報告發(fā)病率年齡分布前三位與男性相同(表2)。

表2 2008-2017年生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率年齡分布及年均增長率(/10萬)

2.2.3職業(yè)分布: 北京市所有職業(yè)均有病例報告，十年間共報告8 956例，主要分布在家務(wù)及待業(yè)、商業(yè)服務(wù)和不詳?shù)嚷殬I(yè)。其中，家務(wù)及待業(yè)4 084例(占45. 6%)，居各職業(yè)首位并占有絕對優(yōu)勢；商業(yè)服務(wù)和不詳分別以1 053例(11. 76%) 和1 028例(11.48%) 位居各職業(yè)的第二、三位。

2.3地區(qū)分布 各區(qū)年均發(fā)病率，通州區(qū)位居第一(13.18/10萬)，朝陽區(qū)(6.86/10萬)和豐臺區(qū)(5.87/10萬)居第二、三位。朝陽區(qū)發(fā)病例數(shù)位居第一(2 522例)，通州區(qū)(1 546例)和豐臺區(qū)(1 177例)居第二、三位，3個區(qū)病例數(shù)之和占總病例數(shù)的58.56%。平谷、大興及密云區(qū)年均增長率居全市前三位，分別為42.87%、25.88%和21.41%。

3 討論

3.1據(jù)估計,2012年全球生殖道衣原體感染的新發(fā)病例數(shù)為1．31億例[7]。美國疾病控制中心報告2015年新發(fā)病例達(dá)152萬例，較2014年增長5.9%[8]，歐洲2004-2013年報告的沙眼衣原體感染發(fā)病率增幅高達(dá)68%[9]。 北京市2008-2017年生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率呈逐年增長趨勢，至2017年達(dá)最高。朝陽、通州、豐臺及海淀4個區(qū)病例數(shù)之和占全市報告病例數(shù)的70.69%，可能與這4個區(qū)是流動人口主要聚集地有關(guān)，上述4 個區(qū)屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部，有大量廉價出租房屋供外來人口居住，應(yīng)是該病預(yù)防的重中之重。

表3 北京市2008-2017年生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率地區(qū)分布(/10萬)

3.2性別分布顯示，2011-2017年各年女性報告發(fā)病率均高于男性，女性年均增長率是男性的3.6倍。我國生殖道沙眼衣原體感染的報告主要來自于綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、婦科醫(yī)院和婦幼保健院[1]，因此，男女性別比的差異可能與衣原體感染檢測率有關(guān)，女性患者多因孕檢和婦科疾病到醫(yī)院就診，而無癥狀的男性則不會到醫(yī)院檢測，從而使得女性發(fā)病高于男性。另外，2017年男、女性發(fā)病率比2016年分別增長了63.69%和54.88%，這可能與北京市部分三甲醫(yī)院近年來開展核酸檢測，從而提高了檢出率有關(guān)。提示在我國開展并推廣簡便易行無創(chuàng)檢測方法，擴(kuò)大檢測面，對降低漏診率十分必要[10]。有研究表明，85%的女性生殖道沙眼衣原體感染者無癥狀[11]，如果不治療可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，30%以上將發(fā)展為盆腔炎，盆腔炎患者如不治療，20%將導(dǎo)致不孕、18%發(fā)展為慢性盆腔疼痛、9%發(fā)生異位妊娠[12]。波蘭的一項研究亦認(rèn)為，慢性生殖道沙眼衣原體感染是導(dǎo)致女性不孕不育的重要因素[13]。2008-2017年,北京市女性20～39歲年齡段共報告生殖道沙眼衣原體感染病例數(shù)占女性總病例數(shù)的84.06%，應(yīng)重點監(jiān)測該人群，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。另外，降低生殖道沙眼衣原體感染的各種危險因素，如年齡、多性伴及避孕方式等對減少女性發(fā)病極為重要[14-16]。

3.3年齡分布顯示，20～44歲性活躍年齡段發(fā)病例數(shù)占總病例數(shù)的88.86%，提示該人群依然是防治工作的重中之重。另外，15～19歲組年均增長率為11.79%(居第二位)，提示應(yīng)盡早、廣泛地對青少年開展性健康教育。

3.4職業(yè)分布顯示，家務(wù)及待業(yè)人群發(fā)病數(shù)占總數(shù)將近一半，可能由于該群體收入較低，發(fā)病后未及時就醫(yī)，致反復(fù)發(fā)病，應(yīng)開展健康教育，增強(qiáng)其防病意識，開展針對商業(yè)服務(wù)人群的篩查，結(jié)合艾滋病防控開展干預(yù)工作。報告病例中職業(yè)不詳占居第三位，說明目前該病例報告質(zhì)量亟待提高，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病診治專業(yè)人員培訓(xùn)，提高他們病例報告的責(zé)任心和獲得患者職業(yè)等信息的技能。

3.5通州區(qū)生殖道沙眼衣原體感染2008-2016年報告發(fā)病率處于第一位，2017年位于第二位?？赡芘c通州區(qū)緊鄰河北燕郊，吸引了很多在北京工作的年輕人和外來人口在此置業(yè)，通州區(qū)由此承接了大量年輕人就醫(yī)有關(guān)。另外，近幾年城市副中心的建設(shè)聚集了大量農(nóng)民工及其家屬，亦可能導(dǎo)致該病報告發(fā)病率上升。市、區(qū)兩級衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)通州區(qū)性病防控措施的實施力度，以應(yīng)對新的挑戰(zhàn)。另外，平谷、大興及密云區(qū)年均增長率居前三位，原因是這三個區(qū)2008年發(fā)病率低，由于近年來遠(yuǎn)郊區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，加大人口流動，使過去的低發(fā)病區(qū)報告發(fā)病率也開始上升，應(yīng)關(guān)注此動態(tài)。

3.62017年,生殖道沙眼衣原體感染是北京市五種性病中增幅最大的，北京市性病工作年度總結(jié)大會上對該病進(jìn)行了疫情分析，并提出防控工作要點，希望引起各區(qū)疾控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度關(guān)注和重視。建議市區(qū)兩級衛(wèi)生健康委加強(qiáng)防治管理力度，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高檢測技術(shù)能力，國家將該病列為法定傳染病進(jìn)行監(jiān)測報告。