劉云蘭

(山西省長治市武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,山西 長治046300)

脊髓亞急性聯(lián)合變性是由于維生素B12攝入、吸收、代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致,引起中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)變性的疾病,病變主要損害患者的脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng),癥狀嚴(yán)重時會使大腦白質(zhì)、視神經(jīng)和周圍神經(jīng)受累[1]。臨床表現(xiàn)為抑郁、幻覺或偏執(zhí)等精神癥狀,患者食欲、進(jìn)食量及消化吸收功能會有所下降,從而加大治療難度[2]。本研究在脊髓亞急性聯(lián)合變性伴抑郁治療過程中使用甲鈷胺聯(lián)合葉酸片治療,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年5月至2017年11月武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例脊髓亞急性聯(lián)合變性伴抑郁患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男21例,女19例;年齡34～62歲,平均(47.3±0.6)歲;病程最短2周,最長24個月,平均(7.83±0.6)個月。觀察組男20例,女20例;年齡35～63歲,平均(48.3±0.6)歲;病程最短3周,最長24個月,平均(7.53±0.6)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)病學(xué)》中脊髓亞急性聯(lián)合變性的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者上肢、下肢或四肢無力,有腳踩棉花感,感覺或運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常;MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸胸段脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)速度存在異常,脊髓后索、錐體束可見明顯損傷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬均知情同意,且簽署知情同意書;1個月內(nèi)未服用其他抗抑郁類藥物治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他疾病者;有酒精依賴與藥物依賴者。

2 治療方法

2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林片口服。鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980141,50 mg/片),每日50～100 mg,每日1次,持續(xù)治療6個月。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合葉酸片治療。給予患者甲鈷胺注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055734,1 mL∶0.5 mg),每日1 000μg肌內(nèi)注射,每日1次。連續(xù)注射20～30 d后,將甲鈷胺注射液改為甲鈷胺片(江西青峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051440,0.5 mg/片),每次1片,每日3次,口服。在此治療過程中給予患者葉酸片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020215,5 mg/片)口服,每次1片,每日3次。持續(xù)治療6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效:患者肌力較治療前恢復(fù)Ⅱ級或Ⅱ級以上,MRI病灶較治療前減少,電生理指標(biāo)較治療前好轉(zhuǎn),存在病理反射,共濟(jì)失調(diào)及精神等癥狀明顯減輕,神經(jīng)損失范圍減少1/2以上;有效:患者肌力較治療前恢復(fù)Ⅰ級,MRI病灶較治療前無明顯差別,電生理指標(biāo)較治療前好轉(zhuǎn)或無明顯變化,存在病理反射,共濟(jì)失調(diào)及精神等癥狀減輕,神經(jīng)損失范圍減少30%～50%;無效:患者肌力較治療前無明顯變化,MRI病灶、電生理指標(biāo)無明顯改善,存在病理反射,共濟(jì)失調(diào)及精神等癥狀、神經(jīng)損失范圍無明顯變化[4]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分[5]。評估治療第4、8、12周時兩組HAMD評分,評分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。③比較兩組生命質(zhì)量評分[6]。護(hù)理干預(yù)3個月后,采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行評估,主要包括社會功能、身體功能、角色功能及語言功能等方面,每項滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明生命質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脊髓亞急性聯(lián)合變性伴抑郁患者臨床療效比較[例(%)]

(2)HAMD評分比較 觀察組治療4、8、12周的HAMD評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脊髓亞急性聯(lián)合變性伴抑郁患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,±s)

表2 兩組脊髓亞急性聯(lián)合變性伴抑郁患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 40 30.41±2.58 25.86±2.79△▲18.71±3.58△▲ 15.61±4.65△▲對照組 40 30.42±2.69 27.61±3.57△ 21.39±4.76△ 17.57±5.42△

(3)生命質(zhì)量評分比較 治療后,觀察組生命質(zhì)量評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脊髓亞急性聯(lián)合變性伴抑郁患者治療前后生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3 兩組脊髓亞急性聯(lián)合變性伴抑郁患者治療前后生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 社會功能 身體功能 角色功能 語言功能觀察組 40 治療前65.1±4.6 63.2±4.3 63.9±4.8 62.9±4.2 40 治療后 78.5±4.8△▲80.3±3.8△▲81.5±5.1△▲80.6±4.8△▲對照組 40 治療前 65.3±5.1 64.2±3.5 64.1±4.2 64.3±3.1 40 治療后 72.2±4.8△ 71.2±3.3△ 71.6±3.8△ 74.3±3.5△

4 討論

脊髓亞急性聯(lián)合變性是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,多是由于機(jī)體缺乏維生素B12導(dǎo)致。當(dāng)機(jī)體缺乏維生素B12時,會阻礙體內(nèi)核蛋白合成,導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到影響,引發(fā)變性,進(jìn)而引發(fā)疾病。脊髓亞急性聯(lián)合變性患者情緒變動較大,極易發(fā)生抑郁癥、精神失常等,目前臨床對該病的發(fā)病原理尚不明確[7]。抑郁患者情緒波動較大,活動能力下降,依從性較差,治療比較困難,在一定程度上影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。臨床多采用補(bǔ)充維生素B12對脊髓亞急性聯(lián)合變性患者進(jìn)行治療。甲鈷胺是一種活性維生素B12制劑,與維生素B12相比更易進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng),對改善神經(jīng)狀態(tài)及修復(fù)神經(jīng)功能發(fā)揮著重要作用。

脊髓亞急性聯(lián)合變性臨床主要表現(xiàn)為患者雙下肢麻木、視力及聽力大大減弱,出現(xiàn)頭暈、記憶力減弱,嚴(yán)重時會導(dǎo)致癡呆、共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)。脊髓亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)損害會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁,加重患者心理負(fù)擔(dān),使患者食欲、進(jìn)食量及消化功能降低,甚至引起功能性胃腸疾病[8]。研究表明,大部分脊髓亞急性聯(lián)合變性患者有飲酒史,長期大量飲酒會導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂及代謝障礙,使維生素吸收減少,且飲酒患者大部分有情緒問題,臨床需要進(jìn)行抗抑郁治療以減輕患者的酒精依賴程度,從而改善患者的腸道吸收功能[9]。舍曲林是一種抑制劑,可以通過選擇性抑制5-羥色胺的再攝取,改善患者抑郁情況。本研究中,筆者采用甲鈷胺與葉酸片聯(lián)合治療脊髓亞急性聯(lián)合變性,與常規(guī)治療相比,甲鈷胺與葉酸片聯(lián)合抗抑郁治療可以提高脊髓亞急性聯(lián)合變性的治愈速度,且葉酸可以改善患者情緒,與張建國等[10]研究結(jié)果相似。脊髓亞急性聯(lián)合變性患者患病期間出現(xiàn)四肢麻木僵硬、視力下降、活動功能及記憶力衰退等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,間接影響其身心健康。本研究結(jié)果顯示,觀察組生命質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明甲鈷胺與葉酸片聯(lián)合治療能有效改善患者病情。

綜上所述,甲鈷胺聯(lián)合葉酸片對脊髓亞急性聯(lián)合變性伴抑郁患者的治療效果較好,能夠有效改善患者病情,減少焦慮、抑郁情況的發(fā)生,對改善患者生命質(zhì)量有重要的意義。