付海波,李興華

(1.河南省濮陽風濕病醫(yī)院,河南 濮陽457000;2.河南省濮陽市中醫(yī)院,河南 濮陽457000)

風濕病是對骨關(guān)節(jié)、骨骼及相關(guān)軟組織造成侵害的疾病總稱[1]。該病發(fā)病特點為起病隱匿、病程長、疼痛難忍,給患者的日常生活造成不利影響[2]?！督饏T要略》中有“濕家身煩疼”采用麻黃加術(shù)湯治療的記載,療效甚佳。因此,筆者采用加味麻黃加術(shù)湯治療風濕病,觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月在濮陽風濕病醫(yī)院治療的74例風濕病患者,按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組,每組37例。觀察組男21例,女16例;年齡32～74歲,平均(51.02±2.42)歲。對照組男19例,女18例;年齡31～72歲,平均(49.25±2.53)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①晨僵時間＞1 h,持續(xù)時間≥6周。②關(guān)節(jié)炎腫脹≥3周,持續(xù)時間≥6周。③掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹時間≥6周。④對稱性關(guān)節(jié)腫脹。⑤類風濕結(jié)節(jié)。⑥手部X線檢查顯示骨質(zhì)脫鈣或糜爛。⑦類風濕因子檢查陽性。具備上述標準4項及以上即可診斷為風濕病。患者自愿參與本研究,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①嚴重臟器疾病者。②藥物過敏者。③精神障礙者。④血液系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。注射用青霉素鈉(華北制藥股份有限公司,國藥準字H13020657)靜脈滴注,每日1次,每次800 U;雙氯芬緩釋片(德州德藥制藥有限公司,國藥準字H10970008)口服,每日1次,每次75 mg。治療60 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予加味麻黃加術(shù)湯治療,處方:宣木瓜15 g,羌活、桂枝、獨活、生白術(shù)、桑枝各10 g,麻黃8 g。隨癥加減:寒勝痛痹者,加干姜、附子各5 g;氣血虛弱、久痹者,加生黃芪18 g,當歸12 g,黨參片、熟地黃各10 g;行痹者,加防風6 g;濕勝著痹者,加茯苓12 g,防己8 g。每日1劑,煎取300 m L,早晚分服,每次150 m L。治療60 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組臨床療效。顯效:關(guān)節(jié)疼痛感消失,可進行正常關(guān)節(jié)功能運動,生活和工作不受影響;有效:關(guān)節(jié)輕微疼痛,關(guān)節(jié)運動不受限,對生活和工作影響較小;無效:關(guān)節(jié)疼痛較治療前疼痛無緩解甚至加重,無法進行工作[3]。②比較兩組治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)水平變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.30%,高于對照組的78.38%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組風濕病患者臨床療效比較(例)

(2)TNF-α、IL-1β水平比較 治療后,兩組TNF-α、IL-1β水平均較治療前改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組TNF-α、IL-1β水平改善情況均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組風濕病患者治療前后腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β水平比較(pg/m L,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) TNF-αIL-1β治療前 治療后觀察組 37 1.36±0.06 1.11±0.07△▲ 6.83±1.67 3.14±0.61治療前 治療后△▲對照組 37 1.38±0.32 1.25±0.31△ 6.75±1.55 4.73±0.75△

4 討論

中醫(yī)認為,風濕病是因機體正氣缺乏,加之外邪入侵,使人體經(jīng)絡(luò)受阻引起。當疾病進一步發(fā)展,病邪由外向內(nèi)入侵,可使臟腑功能受到影響,產(chǎn)生痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物。治療以祛風散寒、解表通絡(luò)為原則。麻黃加術(shù)湯出自《三因極一病證方論》,主要用于治療風寒表實、風濕痹痛等病證。其中麻黃消腫利水,宣肺平喘,解表發(fā)汗;宣木瓜活血化瘀,疏通經(jīng)脈;獨活祛濕解毒,止痛散寒;羌活入陰經(jīng),能祛風濕,止痛,利關(guān)節(jié),散表寒;桂枝發(fā)汗解肌,疏通經(jīng)脈,溫經(jīng);桑枝祛風濕,疏通經(jīng)脈;白術(shù)健脾祛濕散寒。羌活祛上部風濕,散表寒,與獨活聯(lián)用,有顯著的祛濕效果;黨參能緩解乏力、脾胃虛弱等癥狀;防風發(fā)汗散邪;茯苓安神寧心,健脾養(yǎng)胃,利水滲濕。上述藥物用于風濕病治療可取得理想的治療效果,實現(xiàn)標本兼治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,風濕病屬于自身免疫性疾病,發(fā)病原因尚不明確,會有多種細胞因子、滑膜增生和感染因子等參與發(fā)病過程。TNF-α由滑膜細胞以旁分泌和自分泌的方式表現(xiàn),可釋放多種不同的炎癥介質(zhì),進入關(guān)節(jié)滑膜后會損害到關(guān)節(jié)軟骨[5]。IL-1β是由單核/巨噬細胞分泌,通常與TNF-α同時分泌和合成。麻黃加術(shù)湯可降低TNF-α、IL-1β含量,降低風濕病對機體的破壞[4-5]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),TNF-α、IL-1β水平改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05),表明麻黃加術(shù)湯加減聯(lián)合西藥治療風濕病比單獨使用西藥治療更有效,能提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。