信煥陽

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院,河南 平頂山467000)

冠心病心絞痛是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化導致冠狀動脈血管狹窄或堵塞,進而引發(fā)心肌缺氧、缺血等病證的疾病。隨著人們生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,其發(fā)病率逐漸上升,嚴重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量[1]。臨床多采用西醫(yī)治療,但長期服用西藥會增加毒副作用。近年來中醫(yī)治療冠心病逐漸受到重視,具有標本兼治、毒副作用小等優(yōu)勢。瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療“胸痹”“心痛”,具有行氣活血、通絡(luò)止痛、寬胸散結(jié)、潤肺祛痰的功效。本研究探討了瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取平頂山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)二科2017年4月至2018年5月收治的92例冠心病心絞痛患者,依照治療方案不同,采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組46例。觀察組男26例,女20例;年齡50～76歲,平均(62.01±6.01)歲;病程2～10年,平均(6.31±1.84)年。對照組男25例,女21例;年齡51～77歲,平均(61.89±5.44)歲;病程1～9年,平均(6.29±1.35)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合世界醫(yī)學會《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標準 經(jīng)檢查符合《內(nèi)科學》中冠心病心絞痛的診斷標準[2];患者知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有肝、腎等嚴重功能障礙者;有用藥禁忌證者。

2 治療方法

兩組均保持低能、高蛋白、易消化飲食,均給予利尿、腸溶阿司匹林等內(nèi)科常規(guī)治療。

2.1 對照組 給予硝酸甘油注射液(北京市燕京藥業(yè)有限公司,國藥準字H20073990)治療。將5 mg硝酸甘油注射液溶入150 m L 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,每日1次。持續(xù)治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療。方藥組成:瓜蔞30 g,薤白10 g,枳實9 g,丹參30 g,竹茹9 g,茯苓15 g,清半夏9 g,陳皮15 g,當歸15 g。每日1劑,水煎至400 mL,每次200 m L,早晚2次分服。持續(xù)治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組臨床療效、心電圖改善率、治療前后中醫(yī)證候積分。參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中冠心病心絞痛的中醫(yī)證候進行評估[3],包括胸痛、氣短、胸悶、心悸、四肢乏力、腰腿酸軟乏力、畏寒體冷、自汗、難寐9項,每項最高3分,總分27分,分數(shù)高低與癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。

3.2 療效評定標準 ①臨床療效。治愈:治療后中醫(yī)證候積分減少≥70%;顯效:30%≤治療后中醫(yī)證候積分減少＜70%;有效:治療后中醫(yī)證候積分減少＜30%;無效:治療后中醫(yī)證候積分增多?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②心電圖改善率。顯效:治療后心電圖ST-T段正常,心絞痛癥狀消失;有效:治療后心電圖T段改善≥50%,ST段壓低回聲≥0.05 m V,且心絞痛癥狀有所改善;無效:治療后心電圖ST-T段無明顯改變,且心絞痛癥狀無改善甚至加重。改善率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治愈23例,顯效13例,有效9例,無效1例,總有效率為97.83%;對照組治愈17例,顯效13例,有效8例,無效8例,總有效率為82.61%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療后,兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 46 20.01±4.01 7.49±2.41△▲對照組 46 20.13±3.99 11.01±2.30△

(3)心電圖改善率比較 觀察組心電圖改善率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者心電圖改善率比較[例(%)]

4 討論

冠心病心絞痛病情較為嚴重,臨床多采用西藥治療以達到快速擴張血管,降低血壓,減少血栓形成,緩解心肌缺血、缺氧的目的。硝酸甘油注射液是一種硝酸酯類藥物,用于預防及治療冠心病心絞痛,可松弛血管平滑肌,擴張血管,降低血壓,減少心肌耗氧量,緩解臨床癥狀[4]。中醫(yī)治療冠心病心絞痛能夠顯著改善患者胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀。因此,臨床可考慮采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案,進一步改善患者預后。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇,其發(fā)病多與寒邪內(nèi)侵,七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、腎氣不足、年老體弱等因素有關(guān),表現(xiàn)為胸悶、胸痛、疲倦乏力、心悸、氣短等,主要由氣滯血瘀、脈絡(luò)不通、痰濁內(nèi)生導致,治療關(guān)鍵在于活血化瘀、行氣止痛[5]。瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯為純中藥制劑,主要由清半夏、丹參、瓜蔞、薤白、枳實、陳皮、茯苓、竹茹等組成。其中清半夏、丹參疏肝理氣,和中化痰,破氣除痞;薤白、瓜蔞、枳實通陽散結(jié),行氣導滯,消痰;陳皮、竹茹、茯苓化痞消積[6]。諸藥合用可發(fā)揮活血祛瘀、扶正祛邪、止痛散結(jié)、清熱解毒的功效?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),丹參、瓜蔞、薤白均有擴張血管、抑制血液凝聚、促進血液循環(huán)的功效[7]。研究表明,瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療冠心病心絞痛,可降低血脂、血壓,擴張動脈血管,增加心血管供血量,降低患者疼痛程度及發(fā)病頻率[8]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率、心電圖改善率均高于對照組(P＜0.05),兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P＜0.05),表明瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療冠心病心絞痛能進一步改善臨床癥狀,改善心功能。

綜上所述,瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛臨床療效顯著,值得臨床推廣。