郭亞麗,賈晶晶,郭志芹

(1.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013;2.山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎指因尿酸鹽沉積在軟骨、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊、滑囊及其他組織中所致的病損及炎性反應(yīng),其發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系,常見于40歲以上人群,男性多于女性,其中以第1跖趾關(guān)節(jié)最為常見,其他較大關(guān)節(jié)也可發(fā)生,特別是踝部與足部關(guān)節(jié)[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病情遷延難愈,發(fā)病時伴有劇烈疼痛,部分患者徹夜無眠,影響患者正常生活及生命質(zhì)量。為探討中藥外敷結(jié)合西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效,本研究選擇88例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采取不同方案分組治療,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年9月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的88例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組44例。對照組男35例,女9例;年齡34～68歲,平均(54.9±5.37)歲;病程1～5 d,平均(2.5±0.29)d。觀察組男32例,女12例;年齡31～69歲,平均(55.1±5.03)歲;病程1～4 d,平均(2.4±0.17)d。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《痛風(fēng)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者臨床資料完整;年齡30～70歲,性別不限;患者對研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿參與本研究者;心、肝、腎功能不全者;心血管疾病、造血系統(tǒng)等疾病患者;精神障礙、老年癡呆、聾啞患者;哺乳期、妊娠期婦女;皮膚病、皮膚過敏患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予秋水仙堿片治療。給予秋水仙堿片(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021389)口服,首次劑量為每次1 mg,之后調(diào)整為每次0.5 mg,每日3次。治療3 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥外敷治療。秋水仙堿片用法及用量同對照組。中藥外敷藥物組方:大黃、黃柏、側(cè)柏葉、薄荷、生川烏、生草烏、生天南星、生半夏,按2∶1∶2∶1∶2∶2∶2∶2比例配制,將藥物研細(xì)末后加入蜂蜜,調(diào)成糊狀,平攤于棉紙上,外敷于患處,并用紗布包裹。每3 d換藥1次,3 d為1個療程。

治療期間,囑咐患者盡量臥床休息,堅(jiān)持勞逸結(jié)合,多飲水,以低嘌呤飲食為主。當(dāng)患者癥狀明顯緩解或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時,停止用藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀積分評價包括關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限4個指標(biāo),每個指標(biāo)采用3級評分法(1、2、3分)進(jìn)行評價,4個指標(biāo)得分之和為癥狀總積分。②臨床療效[3]。治愈:患者臨床癥狀與體征消失,癥狀總積分較治療前下降100%;顯效:患者臨床癥狀與體征基本消失,癥狀總積分較治療前下降66%～99%;有效:患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),癥狀總積分比治療前下降33%～65%;無效:患者臨床癥狀及體征變化不明顯,甚至有加重傾向,或癥狀總積分較治療前下降＜33%。治愈率、顯效率與有效率之和為總有效率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較(例)

(2)癥狀積分比較 兩組治療前各癥狀積分及總積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組各癥狀積分及總積分均較治療前有所改善,且觀察組各癥狀積分及總積分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)壓痛組別 例數(shù)治療前 治療后觀察組 44 2.70±0.48 0.80±0.25△▲ 2.10±0.56 0.70±0.23治療前 治療后△▲對照組 44 2.80±0.62 1.50±0.47△ 2.20±0.61 1.30±0.41△續(xù)表關(guān)節(jié)急性紅腫 關(guān)節(jié)活動障礙 總積分組別 例數(shù)治療前 治療后觀察組 44 1.80±0.58 0.40±0.12△▲ 1.40±0.46 0.20±0.05△▲ 8.40±1.73 2.10±0.67治療前 治療后 治療前 治療后△▲對照組 44 1.90±0.57 1.00±0.31△ 1.50±0.52 0.60±0.18△ 8.30±1.74 4.20±1.37△

4 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病,發(fā)病率較高。長期嘌呤代謝障礙、血尿酸升高是引起該病的主要原因;飲食習(xí)慣、氣壓突變、外傷、天氣變化等也可能誘發(fā)該病,該病具有家族傾向,但遺傳模式尚不清楚[4]。臨床一般將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為3期:①急性關(guān)節(jié)炎期:多于夜間突然發(fā)病,受累關(guān)節(jié)劇痛,伴有全身無力、頭痛、發(fā)熱等癥狀,一般持續(xù)3～11 d;暴食、過勞、著涼、飲酒、精神緊張等是常見誘因。②間歇期:數(shù)月或數(shù)年,隨著病情反復(fù)發(fā)作,病期延長,間期縮短,病變關(guān)節(jié)增多,逐漸演變成慢性關(guān)節(jié)炎。③慢性關(guān)節(jié)炎期:一般情況下,急性關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎需11年左右,臨床以關(guān)節(jié)僵硬畸形、運(yùn)動受限為主要表現(xiàn),晚期可出現(xiàn)心肌梗死、高血壓、腎與腦動脈硬化等病證[5]。因此,臨床一旦確診,應(yīng)盡早接受對癥治療,控制病情,改善預(yù)后,提高患者生命質(zhì)量。

秋水仙堿通過結(jié)合中性粒細(xì)胞微管蛋白的亞單位,促使細(xì)胞膜功能發(fā)生變化,對中性粒細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬功能產(chǎn)生抑制作用。同時,秋水仙堿可抑制磷脂酶A,減少前列腺素和白三烯的釋放,對局部細(xì)胞產(chǎn)生白介素也有抑制作用,緩解關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹,抑制炎癥反應(yīng)[6]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者口服秋水仙堿片后一般12～24 h便可起效,約90%患者服藥24～48 h后疼痛癥狀可消失[7]。秋水仙堿是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用藥,但臨床研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)用藥整體療效不夠理想。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇,人體受到風(fēng)寒濕熱之邪侵襲,或由于脾腎功能失調(diào),痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)導(dǎo)致疾病。脾的健運(yùn)功能失調(diào),可造成濕濁內(nèi)生;腎的排泄功能失調(diào),可導(dǎo)致濕濁排泄量減少、緩慢。濕從熱化,加上濕熱內(nèi)生,濕熱濁毒閉阻經(jīng)絡(luò),或因風(fēng)寒之邪侵入經(jīng)絡(luò),久郁化熱,凝煉生痰,流竄并阻滯氣血,進(jìn)而痹阻經(jīng)絡(luò),引起局部紅腫、發(fā)熱,伴有劇烈疼痛。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵病機(jī)在于濕熱痹阻,中藥外敷療法中多種中藥聯(lián)合使用,共奏消腫止痛、活血化瘀、清熱解毒、利濕通絡(luò)之功。其中側(cè)柏葉味苦、澀,性寒,歸肺、肝、脾經(jīng),具有涼血止血、化痰止咳之功;黃柏味苦,性寒,歸腎、膀胱經(jīng),有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功;大黃味苦,性寒,入胃、大腸、肝經(jīng),具有泄熱毒、破積滯、行瘀血的功效;生草烏味辛、苦,性熱,歸心、肝、腎、脾經(jīng),具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的作用;生天南星味苦、辛,性溫,具有燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、散結(jié)消腫的作用;生川烏味辛、苦,性熱,歸心、肝、腎、脾經(jīng),有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的作用;生半夏味辛,性溫,歸脾、胃、肺經(jīng),有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的作用,外用可消腫止痛;薄荷味辛,性涼,入肺、肝經(jīng),可疏散風(fēng)熱,清利頭目,利咽透疹,疏肝行氣。中藥外敷可減少內(nèi)服藥物引起的不良反應(yīng),局部用藥能直接作用于患處,可有效減輕患者疼痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃柏具有抗痛風(fēng)的功效;生川烏、生草烏主要成分包括次烏頭堿、烏頭堿及中烏頭堿等多種生物堿,烏頭總堿具有抑制非免疫及免疫性炎癥的作用,且鎮(zhèn)痛效果佳;大黃的主要成分為大黃素,對巨噬細(xì)胞脂類炎性介質(zhì)活化過程具有抑制作用,達(dá)到抗炎的效果。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組各癥狀積分及總積分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,中藥外敷結(jié)合西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著,有助于改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀,可在臨床推廣應(yīng)用。