關俊慧

(山西省興縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033600)

骨折是外科常見的骨傷類型,由于老年人機體功能減退,跌倒等外傷風險較高,骨折發(fā)生率也較高,且術后恢復期長,因此臨床治療和護理難度較大。近年來,中醫(yī)手法護理在外科臨床實踐效果良好,骨傷科治療中應用較多,運用多種手法護理措施有利于外科并發(fā)癥的預防[1]。為了進一步探討中醫(yī)手法護理對老年骨折患者壓瘡的預防效果,本研究選擇78例老年骨折患者,對比分析了中醫(yī)手法護理的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年6月興縣人民醫(yī)院外科收治的78例老年骨折患者,隨機分為對照組和觀察組,各39例。觀察組男21例,女18例;年齡61～79歲,平均(70.35±9.12)歲;病程1～15 d,平均(8.16±7.02)d。對照組男22例,女17例;年齡61～78歲,平均(79.51±8.62)歲;病程1～15 d,平均(8.12.±7.02)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①參照《慢性傷口診療指導意見(2011版)》關于壓瘡的相關診斷標準[2]。②參照《中藥新藥臨床研究技術指導原則》[3]中壓瘡的相關中醫(yī)診斷標準。1.2 納入標準 符合上述診斷標準;患者均行影像學檢查確診為閉合性骨折,并在本院行手術治療;年齡≥60歲;首次骨折;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。1.3 排除標準 有壓瘡史、骨折前長期臥床史、糖尿病足、嚴重營養(yǎng)不良者、凝血功能障礙者、局部皮膚破損者、合并嚴重感染性疾病者;無法配合治療與護理者等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予骨折圍手術期常規(guī)護理。根據(jù)患者手術方案,協(xié)助患者進行術前檢查和術前準備,術中密切配合醫(yī)師完成手術,術后早期監(jiān)測患者生命體征變化;觀察患肢腫脹情況,及時更換污染的敷料;幫助患者翻身或更換體位,使用軟墊等物品減輕受壓部位壓力,密切監(jiān)測并預防壓瘡等并發(fā)癥。觀察療程為6個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎上加用中醫(yī)手法護理,措施如下。①穴位按摩。每日按摩患者足三里等陽明胃經(jīng)穴位,促進胃腸蠕動;同時根據(jù)患者骨折情況,對周圍經(jīng)絡穴位進行按摩。腹脹便秘者,對天樞、梁丘、豐隆、合谷、曲池等穴位進行強化按摩,按照經(jīng)絡走向自上而下按摩,每穴1～2 min,力度由小到大,使患者感覺酸麻脹痛為佳。②循經(jīng)絡拍打。采用中醫(yī)循環(huán)拍打手法,每日1～2次,對患者進行拍打護理;依次拍打腹股溝、手腳心、腋窩、腘窩等經(jīng)絡及血氣匯聚的地方,操作者用前臂用力、手腕用力拍打,每個位置拍打5～10次,持續(xù)拍打30～40 min。拍打肌肉厚度較大的地方時,可增加拍打力度,并及時詢問患者力度是否舒適。③腹部按摩。腹部按摩應注意患者用餐時間,以餐后2 h為宜;指導患者仰臥屈膝,不容易固定姿勢者,給予軟墊或靠枕支撐;護理人員雙手揉搓至掌心發(fā)熱,以肚臍為中心,先順時針揉30圈,再逆時針揉30圈;護理人員右手置于左手上,掌心位于患者肚臍上,逐漸增加按揉力度,使患者感覺到肚子微熱為佳,不可過于用力。按揉時注意傾聽腸鳴音,腸鳴音過強者,應立即停止按揉。④艾灸。艾灸的主要穴位為足三里、氣海、涌泉、三陰交等。使用20 cm長艾條,點燃后對主要穴位進行溫熏,靈活調(diào)整皮膚與艾條之間的距離,每次艾灸30 min。觀察療程為6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①壓瘡監(jiān)測。密切觀察兩組患者壓瘡情況,并對壓瘡程度進行分期。Ⅰ期:皮膚局部發(fā)紅、水腫,按壓后顏色不改變,但無皮膚破損;Ⅱ期:皮膚局部出現(xiàn)松脫、水皰,皮膚顏色紫紅;Ⅲ期:已形成淺表潰瘍,有黃色滲出液,感染后有膿性分泌物覆蓋,致使淺層組織壞死;Ⅳ期:潰瘍壞死組織可深達真皮下層和肌層、肌腱,甚至深達軟骨,并顯露部分軟骨及骨組織[4]。②護理滿意度監(jiān)測。采用臨床護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者護理滿意度,問卷評分0～150分,分值越高表明護理滿意度越高。非常滿意:125～150分;基本滿意:110～124分;一般滿意:90～109分;不滿意:≤89分。非常滿意、基本滿意、一般滿意計為總滿意。該問卷預調(diào)查顯示,Cronbachα系數(shù)為0.82,問卷效信度良好。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)壓瘡情況比較 觀察組Ⅱ期壓瘡發(fā)生率、壓瘡總發(fā)生率顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年骨折患者壓瘡情況比較[例(%)]

(2)護理滿意度比較 觀察組護理滿意度顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年骨折患者護理滿意度比較(例)

4 討論

老年人因受肢體功能下降、骨質(zhì)疏松等因素影響,極易出現(xiàn)外傷、骨折等情況,且身體功能下降,康復時間延長,多數(shù)患者需長期臥床休養(yǎng),因而發(fā)生壓瘡的風險明顯上升,嚴重時可引起全身性感染等嚴重并發(fā)癥,對老年骨折患者生活質(zhì)量和生命健康影響較大。常規(guī)臨床護理在老年骨折外科防治方面,以防為主,缺乏主動的干預措施,因而對壓瘡的防治效果不佳,需進一步提高相關護理水平[5]。

中醫(yī)認為,久臥傷氣,氣血運行不暢,以致神情倦怠,脾胃失和,骨骼、筋脈失養(yǎng),肌肉萎縮,對于骨折愈合較為不利;同時久臥導致氣血運行不暢、氣血兩虧、氣滯血瘀,進而引發(fā)局部潰爛及壞死。因此,中醫(yī)主張采用活血行氣、通經(jīng)化瘀等治法防治老年骨折后壓瘡的發(fā)生[6]。中醫(yī)手法護理中,穴位按摩可通經(jīng)絡、活血化瘀,循環(huán)拍打可舒筋通絡、行氣活血,艾灸可益氣通絡,活血養(yǎng)血,對患者全身及局部血液循環(huán)改善具有良好的效果[7]。本研究結(jié)果表明,觀察組壓瘡總發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),可知多種中醫(yī)防治措施聯(lián)用,可有效降低了壓瘡發(fā)生風險和程度。此外,觀察組護理滿意度顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),可知患者對中醫(yī)手法護理較為滿意,有利于護患關系的改善。

綜上所述,采用中醫(yī)手法護理老年骨折患者,可有效預防壓瘡發(fā)生、發(fā)展,防治效果良好,有利于改善護患關系,臨床應用價值較高。