朱 超,常鳳玲

(河南省鹿邑縣中醫(yī)院,河南 周口477200)

肛瘺屬于肛門直腸性疾病,主要指肛門直腸周圍產(chǎn)生的膿腫潰破及切口引流的后遺病變等,以膿腫、腫塊、疼痛、瘙癢等為主要癥狀[1]。目前,臨床多以手術(shù)治療肛瘺,但因肛瘺部位特殊,術(shù)后易造成創(chuàng)面污染,不僅影響患者恢復(fù),還影響其身心健康[2-3]。因此,肛瘺術(shù)后如何促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕患者疼痛成為臨床加快康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；诖?本研究旨在探討祛腐生肌湯熏洗坐浴對(duì)肛瘺患者術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年3月鹿邑縣中醫(yī)院肛腸科收治的94例肛瘺患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組47例。對(duì)照組男31例,女16例;年齡23～58歲,平均(41.19±4.58)歲;病程3～45個(gè)月,平均(23.96±2.87)個(gè)月;創(chuàng)面面積5～21 cm2,平均(12.24±3.56)cm2。觀察組男30例,女17例;年齡22～59歲,平均(41.34±4.68)歲;病程3～42個(gè)月,平均(23.76±2.69)個(gè)月;創(chuàng)面面積5～20 cm2,平均(12.03±3.42)cm2。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《肛腸病臨床診治》中肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中濕熱下注型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]:肛周流膿液,膿質(zhì)稠厚,肛門脹痛,局部灼熱,潰口形成,按之有條索狀物通向肛內(nèi);舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦或滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);行肛瘺切除術(shù)治療;患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肛裂、肛門息肉等其他肛門疾病者;合并惡性腫瘤者;合并心、肝、腎等功能障礙者;對(duì)本研究所用藥物過敏者;治療依從性較差者。

2 治療方法

兩組患者均行肛瘺切除術(shù)治療。術(shù)后第1日開始為患者換藥,換藥前及便后均采用痔疾洗液(貴州拜特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025696)熏洗坐浴10～15 min;采用改性幾丁質(zhì)生物膠(噴霧劑)(南寧加加諾科技有限公司,桂械注準(zhǔn)20152660079)噴于創(chuàng)面,反復(fù)4～6噴;利用無菌棉球擦拭,清潔創(chuàng)面,清除分泌物及壞死組織。

2.1 對(duì)照組 采用1∶5 000的高錳酸鉀溶液(臺(tái)山市新寧制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020350)熏蒸坐浴,先熏洗10～15 min,再坐浴10～15 min,每日1次。熏洗坐浴結(jié)束后采用無菌紗布包扎,治療2周。

2.2 觀察組 采用祛腐生肌湯熏洗坐浴治療。方藥如下:苦參、黃柏、白芷、五倍子、芒硝、赤芍、石榴皮、當(dāng)歸、蒲公英各15 g,水煎至2 000 m L。將藥液倒入盆中先熏洗10～15 min,隨后坐浴10～15 min。熏洗坐浴結(jié)束后采用無菌紗布包扎,治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、疼痛程度、腐肉脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合情況。①疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組疼痛程度,0分:無痛;1～3分:輕度疼痛;4～6分:中度疼痛;7～10分:重度疼痛。②腐肉脫落時(shí)間:主要指創(chuàng)面漸變?yōu)轷r紅色,直至見到肉芽組織為止。③創(chuàng)面愈合情況:主要根據(jù)創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面面積進(jìn)行評(píng)定。其中創(chuàng)面愈合時(shí)間指術(shù)后創(chuàng)面完全上皮化,無出血、無肉芽組織等所需時(shí)間;創(chuàng)面面積通過創(chuàng)面最大的長和寬計(jì)算,若已出現(xiàn)上皮,則以上皮爬行的邊緣為界計(jì)算。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)定。顯效:創(chuàng)面上皮完全覆蓋,創(chuàng)面無潰爛,瘢痕堅(jiān)實(shí),臨床癥狀消失;有效:創(chuàng)面面積明顯縮小,臨床癥狀明顯改善,肉芽組織新鮮;無效:上述癥狀及指標(biāo)均無變化或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肛瘺手術(shù)患者臨床療效比較[例(%)]

(2)疼痛程度比較 觀察組輕度和中度疼痛程度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肛瘺手術(shù)患者疼痛程度比較[例(%)]

(3)腐肉脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組腐肉脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肛瘺手術(shù)患者腐肉脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(d,±s)

表3 兩組肛瘺手術(shù)患者腐肉脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(d,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 腐肉脫落時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組 47 4.37±1.42▲ 19.64±4.79▲對(duì)照組47 5.24±1.86 23.85±5.17

(4)創(chuàng)面面積比較 治療1、7、14 d,觀察組創(chuàng)面面積均小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組肛瘺手術(shù)患者創(chuàng)面面積比較(cm2,±s)

表4 兩組肛瘺手術(shù)患者創(chuàng)面面積比較(cm2,±s)

注:與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05

14 d觀察組 47 9.14±1.86▲ 6.07±1.35▲ 4.12±1.03組別 例數(shù) 治療1 d 治療7 d 治療▲對(duì)照組47 10.62±1.93 7.25±1.48 4.78±1.16

4 討論

肛瘺是肛腸科較常見的疾病,發(fā)病率較高,且多發(fā)于青壯年人群。手術(shù)是目前治療肛瘺最主要的方式,但由于手術(shù)部位的特殊性,術(shù)后易受到排便、炎性介質(zhì)釋放等因素影響,對(duì)創(chuàng)面造成刺激,引發(fā)疼痛、感染、創(chuàng)面缺血等不良情況,進(jìn)而嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合[6-7]。高錳酸鉀溶液具有殺菌、止痛、消炎等作用,可有效預(yù)防創(chuàng)面感染,但作用時(shí)間較長[8]?；颊咝g(shù)后因受金刃損傷,正虛邪實(shí),病位在下,濕熱下注,加上脈絡(luò)損傷,氣滯血瘀,致使創(chuàng)面愈合延遲。中醫(yī)認(rèn)為瘀不祛則新不生,大凡癰疽瘡腫潰后,若腐肉凝滯則無法推陳致新,因此治療多以清熱燥濕、活血化瘀、收斂生肌為主。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組輕度和中度疼痛程度均低于對(duì)照組,腐肉脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后觀察組創(chuàng)面面積均小于對(duì)照組,表明祛腐生肌湯有利于降低肛瘺患者術(shù)后疼痛,加快創(chuàng)面愈合。分析其原因在于祛腐生肌湯中苦參味苦,性寒,有清熱燥濕之功;黃柏味苦,性寒,有清熱燥濕、解毒療瘡之功;白芷味辛,性溫,有消腫止痛、祛風(fēng)燥濕之功;五倍子味酸、澀,性寒,有清熱解毒、收濕斂瘡之功;芒硝味咸、苦,性寒,有清火消腫、潤燥軟堅(jiān)之功;赤芍味苦,性微寒,有清熱涼血、散瘀止痛之功;石榴皮味酸、澀,性溫,有解毒止血之功;當(dāng)歸味甘、辛,性溫,有活血祛瘀、活絡(luò)止痛之功;蒲公英味苦、甘,性寒,有清熱解毒、消腫散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,苦參具有抗炎、抗菌、抑菌、抗病毒等作用[9];黃柏具有抗炎、抗菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫等作用[10];蒲公英具有抗菌、抗炎、抗氧化等作用[11]。此外,中藥熏洗及坐浴可使藥液直接作用于創(chuàng)面皮膚,可有效發(fā)揮藥物的治療效果,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述,肛瘺患者術(shù)后采用祛腐生肌湯熏洗坐浴治療療效確切,可有效減輕術(shù)后疼痛,縮短腐肉脫落及創(chuàng)面愈合時(shí)間,促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。