郭三林

(山西省潞城市中醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治047500)

頸腰椎病是臨床骨科常見疾病,是指頸腰椎間盤發(fā)生退行性改變對(duì)脊髓、血管、神經(jīng)等造成損害而表現(xiàn)的一種體征。老年人為該病的主要發(fā)病群體,臨床癥狀較為復(fù)雜,包括惡心、嘔吐、頸腰部疼痛、肢體無力、吞咽困難等,嚴(yán)重影響老年人的正常生活。常規(guī)治療主要包括消炎鎮(zhèn)痛類藥物、維生素類藥物等,但多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),常規(guī)治療只能改善患者臨床癥狀,不能解決根本問題。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,針灸作為常用的治療手段,在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本研究探討了針刺治療頸腰椎病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月潞城市中醫(yī)院收治的94例頸腰椎病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組47例。對(duì)照組男28例,女19例;年齡28～64歲,平均(43.6±7.4)歲;病程1～5年,平均(3.2±0.1)年。研究組男30例,女17例;年齡25～65歲,平均(44.1±7.2)歲;病程0.5～4年,平均(2.9±0.2)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):存在明顯外傷史,頸部、腰部出現(xiàn)疼痛、麻木癥狀,經(jīng)X線、CT等檢查確診,有椎體增生、椎間隙變窄、神經(jīng)受到壓迫等癥狀。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):有頭痛、眩暈、手足麻木、記憶力減退、肌膚濕冷、苔薄白、脈細(xì)等癥狀,觸診頸椎旁有腫脹結(jié)節(jié)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②知情本研究并自愿參加者。③能配合研究順利完成者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有腰椎段器質(zhì)性疾病者。②有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤、精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療。將6 m L神經(jīng)妥樂平(日本Nippon Zoki Pharmaceutical Co.,Ltd.,注冊(cè)證號(hào)S20090092)加入100 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日1次,療程為2周。治療后應(yīng)隨訪1年。治療期間予以常規(guī)飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)等。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。選穴:主穴為風(fēng)池、天柱;配穴為三陰交、足三里、腎俞。上述諸穴常規(guī)消毒后,用0.32 mm×25 mm毫針(泰州市詩(shī)燁醫(yī)療器械有限公司)垂直進(jìn)針,平補(bǔ)平瀉法,輔以提、插、捻、揉、點(diǎn)、推等手法,以患者出現(xiàn)麻木感、脹痛感為宜,每日1次,療程為2周。治療后應(yīng)隨訪1年。治療期間予以常規(guī)飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效:治療后肢體麻木、頭暈、頸背疼痛等癥狀基本消失,1年內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:治療后肢體麻木、頭暈、頸背疼痛等癥狀改善明顯,1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＜2次;無效:治療后肢體麻木、頭暈、頸背疼痛等癥狀無改善,1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≥2次?？傆行蕿轱@效率、有效率之和[2]。②疼痛評(píng)分。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。1～3分表示輕度疼痛,可以忍受,對(duì)生活無影響;4～6分表示中度疼痛,可以忍受,對(duì)生活有輕微影響;7～9分表示重度疼痛,不能忍受,對(duì)生活有極大影響;10分表示劇烈疼痛,不能忍受,完全不能正常生活。分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越重。③生命質(zhì)量評(píng)分。采用生命質(zhì)量自評(píng)量表(SF-36)[4]評(píng)價(jià),共100分,評(píng)分越高表明生命質(zhì)量改善越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸腰椎病患者臨床療效比較[例(%)]

(2)疼痛評(píng)分及生命質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組疼痛評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組疼痛評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前,且研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸腰椎病患者疼痛評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組頸腰椎病患者疼痛評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

疼痛評(píng)分 生命質(zhì)量評(píng)分組別 例數(shù)治療前 治療后研究組 47 7.1±1.5 4.2±0.7△▲ 71.3±11.9 89.7±6.4治療前 治療后△▲對(duì)照組 47 6.9±1.8 5.3±1.2△ 70.8±12.4 83.9±10.7△

4 討論

隨著生活壓力的升高,頸腰椎病的發(fā)生率呈升高趨勢(shì),且年齡趨于低齡化。頸腰椎病以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ),分為神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、頸型頸椎病等多種類型,誘發(fā)頸腰椎病的因素有很多,如骨質(zhì)增生、頸椎長(zhǎng)期勞損等,臨床主要表現(xiàn)為下肢乏力、嘔吐、頸背疼痛等,病情較為復(fù)雜。頸腰椎病的臨床癥狀與患者個(gè)體差異、病變具體部位、受累程度等密切相關(guān)。由于頸腰椎病患者臨床癥狀不穩(wěn)定,多未予以足夠重視,發(fā)現(xiàn)時(shí)已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。因此,臨床應(yīng)重視對(duì)頸腰椎病的治療,采取積極有效的治療措施,旨在減輕患者臨床癥狀,改善患者生命質(zhì)量。

西醫(yī)認(rèn)為,頸腰椎病的發(fā)生與患者受到炎癥刺激,神經(jīng)出現(xiàn)缺氧、缺血等因素有直接關(guān)系,臨床多采取常規(guī)西藥治療。神經(jīng)妥樂平為治療該病的首選藥物,其作用機(jī)制為通過激活機(jī)體疼痛下行抑制系統(tǒng),抑制下丘腦神經(jīng)元發(fā)射活動(dòng),從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,且該藥對(duì)免疫系統(tǒng)無損害作用。臨床發(fā)現(xiàn),神經(jīng)妥樂平雖然可以在一定程度上改善患者癥狀,但整體效果不理想,復(fù)發(fā)率高,因此尋找更為科學(xué)、合理的治療方法十分重要。中醫(yī)將頸腰椎病歸于“痹證”“眩暈”范疇,認(rèn)為筋骨失養(yǎng)、精血耗傷、肝氣虛虧、心神損傷為主要致病原因,臨床以補(bǔ)血、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝、改善患者情志為主要治療原則。針刺具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì),臨床具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。本研究對(duì)腰頸椎病患者采取針刺治療,通過點(diǎn)、推、揉等多種手法,刺激患者雙側(cè)骶棘肌、壓痛點(diǎn),改善局部循環(huán),從而達(dá)到改善局部粘連的目的。此外,針刺風(fēng)池、天柱、三陰交等穴位,可以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、止痛、理氣等功效。研究發(fā)現(xiàn),針刺能促進(jìn)患處的血液循環(huán),有利于鈣離子、5-羥色胺等物質(zhì)的釋放,通過抑制痛覺神經(jīng)傳導(dǎo),減輕患者的疼痛癥狀,達(dá)到治療的目的[5]。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后,兩組疼痛評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前,且研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在采取常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合針刺治療,可以提高患者整體療效,明顯減輕患者疼痛癥狀,提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述,針刺治療頸腰椎病療效顯著,能改善患者疼痛癥狀,提高生命質(zhì)量,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。