岳社紅

摘要 目的：探討多重耐藥性肺結(jié)核患者臨床護理中的風險防范措施。方法：2016年3月-2018年5月收治多重耐藥性肺結(jié)核患者52例，根據(jù)患者實際狀況給予積極的護理風險防范措施，1個月后觀察患者護理效果。結(jié)果：52例患者WHOQOL-BREF總分（15.27±3.63）分，SAS（21.38±3.62）分，SDS（23.45+3.55）分;護理風險事件發(fā)生率5.77%。結(jié)論：多重耐藥性肺結(jié)核患者發(fā)生護理風險事件的風險較高，采取積極的護理風險防范措施有利于減少患者護理風險事件發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

關鍵詞 多重耐藥性肺結(jié)核;臨床護理;風險防范

多重耐藥性肺結(jié)核傳染期長，治愈難度高，對異煙肼、利福平等常規(guī)內(nèi)科化療藥物有較強的耐藥性"，有部分患者由于缺乏合理治療導致病情遷延難愈，對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響，甚至危及生命安全。本次研究基于以上觀點，2016年3月-2018年5月收治多重耐藥性肺結(jié)核患者52例，探討了多重耐藥性肺結(jié)核患者臨床護理中的風險防范措施，報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年5月收治多重耐藥性肺結(jié)核患者52例，男35例，女17例，年齡23～76歲，平均（46.57±3.43）歲;病程10個月～8年，平均（4.27±1.63）年。納入和排除標準：①入選患者預計生存期>1年，符合多重耐藥性肺結(jié)核診斷標準，對異煙肼、利福平、鏈霉素等常規(guī)化療藥物存在明顯的耐藥性，多重耐藥菌株種類包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等;②排除意識障礙、精神疾病、肝腎等重要器官嚴重病變的患者。

方法：（1）基礎護理：①根據(jù)患者X線片、CT和痰涂片檢查結(jié)果實行呼吸道和空間隔離，診療或醫(yī)護操作期間對患者貼身衣物、接觸物品、醫(yī)療器械進行，紫外線消毒處理，護理人員接觸患者前后均用消毒液清洗接觸部位。在重癥病區(qū)設置通風設備和空氣消毒機，保證室內(nèi)空氣流通和清潔度;②心理干預：加強護患溝通，積極宣講疾病知識、治療理念、康復知識，促進患者適應病患角色，減少悲觀、抑郁情緒，多為患者講述治療成功的病例，提高患者信心;③飲食指導：治療期間患者應多補充高熱量、高維生素、高蛋白的食物，如雞蛋、瘦肉、豆腐、魚、牛奶、粗糧、新鮮的蔬菜水果等，禁煙酒，禁食辛辣、刺激性食物。對患者用藥時間進行合理安排，減少藥物對患者胃腸道的刺激。（2）護理風險防范：①院感風險防范：發(fā)現(xiàn)疑似定植或感染的患者需及時采集標本送檢，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌需立即上報主管醫(yī)師和科室主任，并開具長期隔離的醫(yī)囑，護理人員遵醫(yī)囑在患者病歷和床頭卡上粘貼院內(nèi)統(tǒng)一的藍色接觸隔離標志，填寫院感防控評價表，由院感科主任、主治醫(yī)生、護士三方簽字確認，告知所有醫(yī)護人員、保潔人員和患者家屬采取防護隔離措施。若患者臨床癥狀緩解或消失，需采集痰菌標本送檢，每24h檢測1次，若連續(xù)3次檢出（-），則下達解除隔離的醫(yī)囑。若患者在隔離未解除期間需轉(zhuǎn)人其他科室治療，需根據(jù)防控評價表中的內(nèi)容與相關科室完成接收交接表。②床邊感染風險防范：盡量采取單間隔離措施，或?qū)⑼惢颊甙才诺酵婚g病室，病床間距需>I米，氣管插管、開放性傷口、深靜脈置管、免疫功能抑制的患者不可安排到同一病室。做好患者健康宣教，例如不可隨地吐痰、不能互串病房等，限制患者室外活動和轉(zhuǎn)運次數(shù)，轉(zhuǎn)運患者時需讓其佩戴外科口罩，集中治療時將其放至最后。③環(huán)境和設備污染風險防控：晨晚間護理時避免大幅度抖動被子或床單，病室地面用含氯消毒劑清洗，2次/d”。呼吸機、氧氣表、體溫計、血壓計、吸引器等醫(yī)療用品固定患者使用，使用后進行常規(guī)消毒，儀器設備表面可用雙鏈季胺鹽消毒濕巾擦拭消毒，每周更換1次床單和被套，一人一換，若遇污染則隨時更換甲。每位患者床尾均配備快速手消毒劑，護理人員接觸患者分泌物、體液、排泄物時均要佩戴無菌手套，被患者污染的敷料或一次性用品等廢棄物均按照醫(yī)療廢棄物處理標準進行處理。④加強流動人員院感風險防控：建立風險防控小組，對護理人員進行多重耐藥菌概念、監(jiān)測報告單意義、隔離措施和標識、手衛(wèi)生、物品處理等培訓，對保潔人員進行消毒規(guī)范、消毒液配制方法的培訓，明確區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，每次脫手套后均要執(zhí)行七步洗手法。

觀察指標：1個月后對患者生存質(zhì)量、心理狀態(tài)、護理風險事件發(fā)生率進行觀察對比。生存質(zhì)量以WHOQOL-BREF量表進行評分，基于患者實情對量表內(nèi)容進行刪減，評定心理、生理、環(huán)境、社會4個項目，5分制評分，總分20分，分值越高表示生存質(zhì)量越高。心理狀態(tài)以Zung氏焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表進行評分，包括精神情感、軀體障礙、精神運動障礙、心理障礙4個維度共計20個項目，5分制評分，以50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，70分以上為重度焦慮/抑郁。

結(jié)果

經(jīng)過1個月護理，52例患者痰培養(yǎng)結(jié)果均轉(zhuǎn)為（-），臨床感染癥狀均消失。病區(qū)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)多重耐藥桿菌導致的院感患者。WHOQOL-BREF總分（15.27±3.63）分，SAS（21.38±3.62）分，SDS（23.45±3.55）分。發(fā)生護理差錯事件1例，意外事件2例，護理風險事件發(fā)生率5.77%。

討論

多重耐藥性結(jié)核病護理過程中發(fā)生風險事件的概率較高，主要包括護理差錯、意外事件、護理糾紛和并發(fā)癥凹，這些風險事件會導致患者出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等負面心理，不利于病情康復。需建立針對性的風險防范機制，改善患者生存質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示：WHOQOL-BREF總分、SAS與SDS評分均明顯改善。護理風險事件發(fā)生率5.77%。原因分析：①基礎護理包括病情監(jiān)測、心理干預、飲食指導，護理人員通過社會醫(yī)學和心理學相關知識實施個體化干預，能幫助患者認識到肺結(jié)核的危害，改善患者負面心理，提高患者康復信心;②護理風險防范包括院感風險、床旁感染風險、環(huán)境和設備污染風險、流動人員院感風險防控4個方面，通過完善風險管理流程和監(jiān)測措施，嚴格進行無菌操作和床邊隔離，及時進行痰菌檢驗等措施，可避免患者呼吸道微生態(tài)失衡，減少繼發(fā)下呼吸道感染風險和院內(nèi)交叉感染的風險，有利于支持抗結(jié)核藥物順利治療，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，采取積極的護理風險防范措施有利于減少多重耐藥性肺結(jié)核患者護理風險事件，提高生存質(zhì)量。

參考文獻

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