王輝軍

摘要 心肌梗死是臨床，上常見的疾病類型，死亡率較高，威脅著患者的生命安全。在為患者進(jìn)行治療的過程中，康復(fù)訓(xùn)練治療的有效應(yīng)用，可以提高預(yù)后效果，促進(jìn)患者左室功能的恢復(fù)。在臨床上，為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可以有效地改善患者心臟的舒張功能以及收縮功能，通過超聲心動(dòng)圖可以進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。本文敘述了什么是心肌梗死，還闡述了心梗后為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療的重要性以及超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心梗后患者左室功能的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 超聲心動(dòng)圖;心肌梗死;左室功能

心肌梗死

在臨床上，由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)性、急性缺氧缺血的情況，而導(dǎo)致患者急性心肌梗死，該疾病的預(yù)后效果差、死亡率高。近年來，受各方面原因的影響，急性心肌梗死疾病的發(fā)生率日趨上升，嚴(yán)重影響了人們的身體健康，對(duì)人們的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。急性心肌梗死由于成病原因復(fù)雜，誘發(fā)因素多樣，增加了心肌梗死疾病的研究難度。常見的病因有激動(dòng)、過勞.寒冷刺激、暴飲暴食、吸煙、大量飲酒等。在臨床上，急性肌梗死患者主要表現(xiàn)為持久性的、劇烈的胸骨后疼痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心力衰竭、發(fā)熱、低血壓等癥狀，患者通過藥物鎮(zhèn)痛或休息無法緩解疼痛。為患者實(shí)施心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者伴有進(jìn)行性心電圖變化以及血清心肌酶活性增高的情況。臨床主要表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、休克等，危及患者的生命。急性心肌梗死患者的治療具有一定的難度，一般情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，患者在完成康復(fù)訓(xùn)練治療后，通過超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況可知，患者的臨床癥狀得到改善，左心室的收縮功能明顯提高，提升了患者運(yùn)動(dòng)耐力。

心梗后為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的重要性

康復(fù)訓(xùn)練的方法具有多樣性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制定合理的康復(fù)訓(xùn)練治療方案。方案的具體內(nèi)容：在為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的心肺運(yùn)動(dòng)以及身體功能進(jìn)行合理的試驗(yàn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為患者制定合理的治療方案。在患者病情較為穩(wěn)定的情況下，為患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，試驗(yàn)應(yīng)該從低水平的負(fù)荷功率開始，呈階梯狀逐漸增加負(fù)荷，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。例如：步行、磁控固定自行車鍛煉等，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的時(shí)間以3個(gè)月為宜。在康復(fù)訓(xùn)練治療方案中，應(yīng)該嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度，步行是最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、實(shí)用性高的康復(fù)訓(xùn)練方案，在初始階段，根據(jù)患者的身體情況，患者每天的步行總時(shí)間應(yīng)該控制在30～60min，根據(jù)患者的耐受力決定步行的速度，進(jìn)行步行鍛煉的患者可以每天步行鍛煉2次，每周步行鍛煉至少5d，有利于提高步行鍛煉的效果。

心肌梗死患者在心梗后心臟的大小以及形態(tài)均會(huì)發(fā)生病理性的變化，其中包含了梗死區(qū)域的擴(kuò)張;非梗死區(qū)域的反應(yīng)性肥厚，或者全心室擴(kuò)張。這些情況的產(chǎn)生會(huì)引發(fā)患者心力衰竭。在治療心肌梗死疾病方面，康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用可以促進(jìn)心?；颊叩目祻?fù)，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式不僅可以提高患者冠狀動(dòng)脈運(yùn)送物質(zhì)的能力，還可以增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈毛細(xì)血管的彌散能力，以及交換表面積的能力;同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉具有降低冠狀動(dòng)脈小血管阻力的作用，有利于改善患者心肌對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝物質(zhì)的交換、運(yùn)送能力。不僅如此，合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，還可以改善患者冠狀動(dòng)脈調(diào)節(jié)以及結(jié)構(gòu)的適應(yīng)能力。與此同時(shí)，合理的康復(fù)訓(xùn)練還可以增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)，在心梗后患者的左室功能的恢復(fù)上具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值。

超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心梗后患者左室功能的優(yōu)勢(shì)

目前，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，部分醫(yī)院在心梗后患者左室功能的檢查中已經(jīng)應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）這種新型的檢查技術(shù)，在評(píng)價(jià)心?；颊咦笫沂湛s功能方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性高，節(jié)約了檢查時(shí)間。RT-3DE檢查需要連續(xù)采集4個(gè)心動(dòng)周期心尖四腔心圖像，最后將采集的圖像完整地儲(chǔ)存在超聲診斷儀中。RT-3DE檢查對(duì)超聲檢查儀器的要求較高，儀器費(fèi)用較普通二維超聲心動(dòng)圖昂貴，但RT-3DE可以直觀獲取患者心臟的動(dòng)態(tài)變化以及立體形態(tài)，還可以客觀反映病變和各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰位置關(guān)系以及空間關(guān)系，具有較高的科技性，在臨床上逐漸被推廣。傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖檢查具有一定的特殊性，具有操作簡(jiǎn)單、方便、快捷、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。不僅如此，二維超聲心動(dòng)圖還可以幫助患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療成本，在臨床上具有較高的實(shí)用價(jià)值，可以有效地提升患者的依從性。其具體檢查方法如下：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況使用多普勒超聲診斷儀，選取合適的探頭、頻率。醫(yī)護(hù)人員幫助心肌梗死患者調(diào)整體位。取左側(cè)臥位，有利于超聲檢查的順利進(jìn)行;在靜息狀態(tài)下，操作人員連接心電圖，并將診斷儀的探頭放置在患者心尖位置，進(jìn)行常規(guī)的二維超聲檢查，并做好相應(yīng)記錄，隨后取得患者心尖兩腔切面圖以及四腔切面圖，同時(shí)注意測(cè)量患者心臟左室舒張末容積、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量。利用Qlab分析軟件獲取心臟左室舒張末容積、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量。二維超聲檢查技術(shù)在臨床上具有較高的實(shí)用價(jià)值，較心臟磁共振成像（CMRI）技術(shù)和新型RT-3DE檢查技術(shù)而言，二維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用可以有效地降低檢查費(fèi)用，還具有準(zhǔn)確性高、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，患者對(duì)二維超聲心動(dòng)圖檢查的依從性較高，可以確保檢查的順利開展，提升臨床檢查的效率。但是隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床超聲心動(dòng)圖檢查還是需要不斷地創(chuàng)新和改革，加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)的研究，從而促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

在臨床上，超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果可以作為評(píng)價(jià)患者左室功能的重要指標(biāo)。有臨床試驗(yàn)研究表明，超聲心動(dòng)圖檢查可以有效地對(duì)心肌梗死患者的心肌收縮同步性、心肌整體收縮功能、節(jié)段收縮功能等進(jìn)行評(píng)估。不僅如此，在心肌梗死患者射血分?jǐn)?shù)、左室容量的評(píng)價(jià)上，超聲心動(dòng)圖檢查的應(yīng)用具有較高的準(zhǔn)確性，這是由于超聲心動(dòng)圖檢查利用差補(bǔ)平面數(shù)據(jù)，通過精密的計(jì)算分析，不僅可以有效地映出患者心肌形變特征、心肌機(jī)械特性，還可以反映出在張力作用下患者心肌發(fā)生形變的能力，從而有效地評(píng)價(jià)患者整體或局部的心臟功能。在數(shù)據(jù)資料的采集過程中，超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)不容易受到心臟位移或是組織牽拉效應(yīng)等因素的影響，提升了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

二維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用還存在一定的局限性，例如較新型RT-3DE技術(shù)而言，二維超聲心動(dòng)圖利用差補(bǔ)平面數(shù)，不能立體、客觀地檢查到患者心尖四腔的實(shí)際情況，無法形象地顯現(xiàn)出患者心尖四腔的空間關(guān)系、結(jié)構(gòu)。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練治療在提高心肌梗死患者的預(yù)后方面有著顯著的效果，接受康復(fù)訓(xùn)練治療的患者，臨床癥狀得到了明顯的緩解。根據(jù)超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)可知，康復(fù)訓(xùn)練治療后的患者其左心室的收縮功能明顯提高，其臨床治療效果顯著*。超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用具有節(jié)約醫(yī)療成本，為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，操作簡(jiǎn)單、便捷，患者依從性高，實(shí)用性強(qiáng)，檢查準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值。加強(qiáng)對(duì)超聲心動(dòng)圖技術(shù)的研究和創(chuàng)新，有利于促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)以及超聲心動(dòng)圖技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]權(quán)賢芳，羅永科，李培英，等.超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死后心力衰竭患者左心功能的評(píng)估[J].西部醫(yī)學(xué)2017，29（7）;994-999.9

[2]萬林林，吳文芳，方玲玲，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌梗死患者左室收縮功能的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（6）;：375-378.