吳修玉　李偉　張夢(mèng)　顏世坤　米長(zhǎng)江　趙丹彤　代洪偉

摘要 目的：探討應(yīng)用原合配穴點(diǎn)按法治療中風(fēng)后手功能障礙的效果。方法：收治中風(fēng)后手功能障礙患者80例，分為兩組。對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療，原合配穴組常規(guī)康復(fù)治療+手三陽原合配穴點(diǎn)按法治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：原合配穴組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用原合配穴點(diǎn)按法治療中風(fēng)后手功能障礙操作簡(jiǎn)單，可以提高中風(fēng)后偏癱患者生活質(zhì)量，減輕中風(fēng)后致殘率。

關(guān)鍵詞 中風(fēng)后手功能障礙;原合配穴點(diǎn)按法;效果評(píng)價(jià)

中風(fēng)后各種功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，其中上肢手功能障礙患者占有較大比例。手部主要承擔(dān)復(fù)雜、精細(xì)、靈巧的動(dòng)作，占全身功能的60%，故手功能的康復(fù)可提高患者日常生活能力，對(duì)中風(fēng)后患者回歸正常的工作、生活、社交提供有力支撐[1]。

資料與方法

收治中風(fēng)后手功能障礙患者80例，分為對(duì)照組和原合配穴組。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)，病灶位于一側(cè)大腦半球者，一側(cè)肢體偏癱;發(fā)病時(shí)間≤6個(gè)月者;生命體征平穩(wěn)者;無認(rèn)知功能障礙，可明白治療師指令，配合訓(xùn)練者;經(jīng)Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)手功能為1-4級(jí)者;男女不限，年齡≤75歲者;自愿參加本研究項(xiàng)目者。

方法：對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療。原合配穴組常規(guī)康復(fù)治療+手三陽原合配穴點(diǎn)按法治療。手三陽原合配穴點(diǎn)按法：①取穴：手三陽經(jīng)原穴、合穴;②定位：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《針灸學(xué)》（第7版）;③操作方法：點(diǎn)按手三陽經(jīng)原穴、合穴各3 min，以患者感覺到“酸脹”感但患者能耐受、無特殊不適感為度。點(diǎn)按手法均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)治療師操作。 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示。

結(jié)果

常規(guī)組脫落3例，原合組脫落4例，均否認(rèn)因治療無效原因。無剔除病例。脫落率8.75%，患者依從性良好。

兩組患者治療前后Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FM）比較：治療前兩組FM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組FM評(píng)分治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原合組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

兩組患者治療前后Banher指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分（Barther）比較：治療前兩組Banher指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組Banher指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原合組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

兩組患者偏癱手功能分級(jí)療效評(píng)定：原合組有效18例，無效18例;常規(guī)組有效10例，無效27例，兩組有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原合組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

兩組患者改良Ashworth量表療效評(píng)定：原合組有效16例，無效20例;常規(guī)組有效8例，無效29例，兩組有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原合組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

兩組患者Brunnstrom分級(jí)療效評(píng)定：原合組有效19例，無效17例;常規(guī)組有效11例，無效26例，兩組有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原合組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表5。

討論

對(duì)于手功能障礙治療方面，除中醫(yī)傳統(tǒng)療法（如點(diǎn)按、針刺等）、現(xiàn)代康復(fù)治療（強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法、鏡像療法等）外，尚有無創(chuàng)腦功能調(diào)節(jié)技術(shù)應(yīng)用于中風(fēng)后手功能障礙的治療，如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等，但其具體判斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略仍待進(jìn)一步研究[2]。通過本研究明確了手三陽原合配穴點(diǎn)按法對(duì)中風(fēng)后手功能障礙的治療作用，進(jìn)一步應(yīng)用于臨床，完善了中風(fēng)后手功能障礙的治療方案，同時(shí)提高了中風(fēng)后手功能障礙的療效。本方法治療中風(fēng)后手功能障礙及相關(guān)治療操作簡(jiǎn)單，成本低，費(fèi)用小，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，能最大限度地保存中風(fēng)患者的殘存的功能，發(fā)揮手功能恢復(fù)的潛在能力，縮短康復(fù)療程，提高中風(fēng)后偏癱患者生活質(zhì)量，減輕中風(fēng)后致殘率，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕個(gè)人、家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。患者依從性好，應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

[1]付江紅，陳樹耿，錢葉葉，等.多維視覺手功能康復(fù)定量評(píng)估系統(tǒng)在腦卒中患者手功能評(píng)估中的可行性研究[J]中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（12）：1380-1383.

[2]賈杰.腦卒中后左右制衡機(jī)制及其對(duì)上肢手功能康復(fù)的意義[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（12）：1365-1370.