張創(chuàng)

摘要 目的：對亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）患者促甲狀腺素（TSH）和腦血管病危險因素關(guān)系進行探討。方法：2017年1月-2018年12月收治SCH患者200例，依據(jù)患者TSH水平分為試驗1組120例（5mIU/L≤TSH<10mIU/L）和試驗2組80例（TSH≥10mIU/L）;選擇同期健康體檢者200例作為常規(guī)組。檢測并分析3組血清促甲狀腺素（TSH）、總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、內(nèi)脂素（visfatin）水平。結(jié)果：試驗1組visfatin、TG顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗2組visfatin、TG、UA、LDL-C、hr-CRP、HCY顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其中visfatin、TG大幅高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。試驗1組、試驗2組HDL-C和常規(guī)組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：SCH患者TSH水平越高，出現(xiàn)腦血管病的危險性越大。所以臨床中需對高水平TSH的SCH患者進行有效監(jiān)測，強化對這些患者相關(guān)腦血管疾病危險因素的控制，降低其出現(xiàn)腦血管疾病的風險。

關(guān)鍵詞 亞臨床甲狀腺功能減退癥;促甲狀腺素;腦血管;高危因素

甲狀腺功能減退癥（SCH）是一種輕度甲狀腺功能紊亂，以促甲狀腺素（TSH）增高為主要特征，而游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素則處于正常水平，其發(fā)病和患者免疫因素關(guān)系密切"。SCH可顯著提升腦梗死、心肌梗死、肺動脈栓塞等疾病的危險性，是腦血管疾病的重要危險因素。收治SCH患者200例，體檢者200例，對SCH患者TSH和腦血管病危險因素的關(guān)系進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年|月-2018年12月收治SCH患者200例。①納人標準：滿足甲狀腺功能減退癥臨床診斷標準;首次發(fā)病，之前未接受藥物治療;知情并同意參與研究。②排除標準：合并肝、腎功能嚴重受損;合并糖尿病、高血壓、代謝綜合征;存在家族性高同型半胱氨酸血癥史。其中女122例，男78例;年齡27～77歲，平均（57.6±6.7）歲。依據(jù)患者TSH水平分為試驗1組120例（5mIU/L≤TSH<10mIU/L）和試驗2組80例（TSH≥10mIU/L）;選擇同期健康體檢者200例作為常規(guī)組。3組一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：各組于清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，對血清促甲狀腺素（TSH）、總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、內(nèi)脂素（visfatin）水平進行測定。采用全自動化分析儀、配套試劑測定血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、hr-CRP、UA。采用ELISA測定visfatin、HCY。采用放射免疫法測定TSH。

統(tǒng)計學處理：本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義表示為P<0.05。

結(jié)果

3組檢測指標對比，見表1。

討論

甲狀腺功能異常是機體調(diào)節(jié)失衡造成的，這與機體免疫因素關(guān)系密切，所以被稱為自身免疫性疾病。臨床研究認為，SCH和腦血管疾病發(fā)病存在一定關(guān)系，但對于其和腦血管病之間的關(guān)系還沒有形成統(tǒng)一論斷。SCH引發(fā)血脂異常原因主要包括以下幾方面：①甲狀腺激素能夠?qū)DL-C受體形成刺激，SCH會造成LDL-C清除率降低。②甲狀腺素能夠?qū)χ鞍柞ッ富钚孕纬梢种?，最終引發(fā)血清中TC上升。③SCH患者甲狀腺激素絕對或相對不足，這會降低脂肪降解速度，減緩從膽汁中排出速度，造成血脂上升。以上因素共同作用下，患者腦血管疾病發(fā)生風險上升”。

SCH主要病因就是細胞損傷引發(fā)的病理改變，其會損傷血管內(nèi)皮功能。HCY為含巰基氨基酸，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細胞產(chǎn)生直接或間接損傷，引發(fā)平滑肌細胞遷移、增殖，造成血小板聚集，增加纖維蛋白酶，改變血液凝固狀態(tài)，最終引發(fā)血管動脈粥樣硬化4。hs-CRP為急性時相反應(yīng)蛋白，具有較高的靈敏性，出現(xiàn)炎性反應(yīng)或組織損失時，CRP濃度上升并和相應(yīng)抗體結(jié)合，增強紅細胞和吞噬細胞的吞噬能力，抑制介質(zhì)釋放和血小板聚集5。這會誘導內(nèi)皮細胞產(chǎn)生imRNA和蛋白表達，增強其活性，導致SCH患者處于高凝狀態(tài)，并出現(xiàn)血管內(nèi)膜增生。hs-CRP在局部或全身免疫進程中都有所參與，在動脈粥樣硬化形成和發(fā)展中發(fā)揮重要作用。visfatin是脂肪細胞因子的一種，具有促進脂肪分化合成、調(diào)節(jié)免疫和炎癥等作用，其水平和內(nèi)臟脂肪數(shù)量息息相關(guān)。患者發(fā)生甲狀腺功能紊亂后期會出現(xiàn)免疫損傷加重，并因此產(chǎn)生多種細胞因子，促進疾病的發(fā)生及發(fā)展。SCH時visfatin分泌隨著脂肪組織蓄積而增多，造成血漿visfatin水平上升0。

UA、hs-CRP、HCY、visfatin在低度炎性反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷、動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮重要作用，是SCH患者并發(fā)腦血管疾病的危險因素。本研究說明，SCH患者TSH水平越高，出現(xiàn)腦血管病的危險性越大。所以，臨床中需強化對高水平TSH的SCH患者的監(jiān)測，強化對這些患者相關(guān)腦血管疾病危險因素的控制，降低其出現(xiàn)腦血管疾病的風險。

參考文獻

[1]劉映川.亞臨床甲狀腺功能減退癥與心血管疾病相關(guān)性的研究進展[J].天津醫(yī)藥，2016，44（4）：509-512.

[2]馬德佳.亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、血糖含量的變化分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，32（21）;：2534-2536.

[3]徐家琴.老年亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床研究進展[J].國際老年醫(yī)學雜志，2015，31（1）：29-33.

[4]馬麗娜.亞臨床甲狀腺功能減退與心血管疾病的研究現(xiàn)狀J.臨床薈萃2013，28（8）：942.

[5]鄒民.甲減患者治療前后檢測總膽固醇水平的臨床意義[J].實驗醫(yī)學雜志，2016，8（4）：121.

[6]高潔.亞臨床甲狀腺功能減退與心血管疾病的相關(guān)性[J].中華糖尿病雜志，2018，10（3）：221.