田永昌　羅桂林　崔燕

摘要 目的：觀察雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）對(duì)慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的治療效果。方法：收治慢性阻塞性肺氣腫患者42例，均合并有呼吸衰竭，分為兩組。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用鼻導(dǎo)管吸氧治療，觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合BIPAP通氣治療。對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組治療轉(zhuǎn)歸情況、各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組呼吸頻率、心率改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：BIPAP通氣在慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭中應(yīng)用可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，使其呼吸、心率更加平穩(wěn)，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 BIPAP通氣;慢性阻塞性肺氣腫;呼吸衰竭

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸內(nèi)科十分常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)生與主動(dòng)和被動(dòng)吸煙、大氣污染、感染以及蛋白酶抗蛋白酶平衡失調(diào)有密切關(guān)聯(lián)?；颊叨啾憩F(xiàn)為呼吸困難，癥狀較輕者可在體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生，重癥者甚至休息時(shí)也有明顯感覺(jué)。如果病情持續(xù)發(fā)展，則嚴(yán)重危害患者肺功能，從而引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命。近年來(lái)，隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的推廣與應(yīng)用，無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭中顯示出明顯優(yōu)勢(shì)"。本研究為觀察雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）的應(yīng)用效果，選取慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2018年4月收治慢性阻塞性肺氣腫患者42例，根據(jù)是否采用BIPAP通氣治療進(jìn)行分組。觀察組21例，男11例，女10例，年齡42～76歲，平均（62.4+2.5）歲。對(duì)照組21例，男12例，女9例，年齡43～78歲，平均（63.8+2.7）歲。所有患者均對(duì)此次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除存在精神疾病、心律失常、昏迷、消化道出血及血流動(dòng)力學(xué)障礙者，患者均能自主排痰，面部無(wú)畸形，可良好佩戴面罩。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者人院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療內(nèi)容主要包括糾正酸堿平衡、抗感染、使用支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素等治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受鼻導(dǎo)管吸氧治療，控制吸氧速率2U/min。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合BIPAP通氣治療，上機(jī)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，向其講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本治療方法和意義，使其積極主動(dòng)配合治療。治療開(kāi)始前囑患者保持放松，取仰臥位并將頭帶、鼻面罩和輸氧管佩戴合適，通過(guò)拉力帶調(diào)整面罩松緊度，防止漏氣，控制氧流速5～8L/min，通氣模式S/T。治療過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的原則，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)壓力值調(diào)整由小及大，設(shè)置吸氣壓力開(kāi)始6cmHg，逐漸升至14～20cmHg，呼氣壓力3～4cmHg，氧濃度30%～45%。治療中通過(guò)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行氧流量調(diào)整，控制氧飽和度>92%，氧濃度<35%為宜。治療過(guò)程中嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征。每天治療2～3次，2～3h/次。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中注意做好氣道濕化和營(yíng)養(yǎng)支持治療。于患者治療前后持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率和心率，并于12h、36h時(shí)行血?dú)夥治觥?/p>

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的治療轉(zhuǎn)歸、血?dú)馇闆r、呼吸頻率及心率進(jìn)行比較，其中血?dú)夥治鲋笜?biāo)主要包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2和二氧化碳分壓（PaCO2）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中涉及數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件分析，使用率表示計(jì)數(shù)資料，采用x檢驗(yàn);使用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療轉(zhuǎn)歸比較：觀察組有1例治療后病情加重，改行氣管插管機(jī)械通氣治療，治療成功率為95.24%。對(duì)照組有5例治療后病情加重，改行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，1例因病情急劇惡化搶救無(wú)效死亡，治療成功率為71.43%。觀察組治療成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較：觀察組治療前PaO2（56.8±1.7）mmHg，治療后12h、36h分別為（78.3±2.1）mmHg、（89.7±2.0）mmHg;治療前PaCO<（96.3±4.1）mmHg，治療后12h、36h分別為（57.6±6.3）mmHg、（43.8±3.2）mmHg。對(duì)照組治療前PaO2（57.2±1.9）mmHg，治療后12h、36h分別為（63.7±2.6）mmHg、（67.3±2.8）mmHg;治療前PaCO（97.1±4.7）mmHg，治療后12h、36h分別為（67.5±5.8）mmHg、（50.3±3.6）mmHg。兩組患：者治療前血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后均有改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組隨著治療時(shí)間的延續(xù)，指標(biāo)改善更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療前后呼吸頻率、心率比較：觀察組治療前后呼吸頻率分別為（25.4±1.1）次/min、（21.0±0.7）次/min;心率分別為（111.4±2.3）次/min、（93.2±1.2）次/min。對(duì)照組治療前后呼吸頻率分別為（25.8±±1.3）次/min、（24.2±1.1）次/min;心率分別為（12.3±2.1）次/min、（107.2±1.6）次/min。兩組患者治療前呼吸頻率、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各指標(biāo)均有改善，且觀察組呼吸頻率及心率改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

慢性阻塞性肺氣腫患者因反復(fù)呼吸道感染造成氣道狹窄，呼吸氣流受阻，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)，從而導(dǎo)致呼吸衰竭。缺氧后患者用力呼吸，呼吸疲勞的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加重呼吸衰竭。在治療呼吸衰竭中，有報(bào)道顯示B引，如不采用機(jī)械通氣則有較高病死率。以往多用氣管插管有創(chuàng)通氣治療，但對(duì)患者造成傷害較大，且并發(fā)癥較多。無(wú)創(chuàng)正壓通氣已經(jīng)成為一種主流治療方法，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的運(yùn)用避免了建立有創(chuàng)人工氣道，減少了對(duì)患者的損害，且操作簡(jiǎn)單，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，更容易被患者和家屬所接受甲。在BIPAP通氣操作中，治療前對(duì)患者詳細(xì)講解，以提高治療依從性;治療中依據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整通氣參數(shù)，壓力水平應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到高，提高治療舒適度;另外，早期應(yīng)用效果更佳。綜上所述，BIPAP通氣可作為治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭優(yōu)選方案進(jìn)行推廣。

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