齊冬梅

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫（COPD）護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 72例老年COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組， 各36例。兩組均給予相同的治療方案， 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理組予以綜合性護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后， 護(hù)理組患者肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理組患者滿意度為91.67%， 明顯高于對(duì)照組的72.22%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年COPD患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著， 可有效患者肺功能及生活質(zhì)量， 值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺氣腫；老年；綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.171

COPD為呼吸科常見(jiàn)疾病， 好發(fā)于老年人， 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)40歲以上人群COPD發(fā)生率高達(dá)8.2% [1]。臨床上一般應(yīng)用祛痰止咳、抗感染聯(lián)合氧療治療COPD。然而， 老年患者受各種基礎(chǔ)疾病， 生理功能減退等因素影響， 病程遷延不愈， 反復(fù)發(fā)作， 增加了治療難度， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究就綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年5月本院收治的72例老年COPD患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組， 各36例。所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 經(jīng)肺功能檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為COPD穩(wěn)定期， 年齡≥60歲， 簽署知情同意書。排除意識(shí)障礙， 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全， 惡性腫瘤患者。對(duì)照組男19例， 女17例， 平均年齡（72.05±16.72）歲， 平均病程（8.24±2.05）年。護(hù)理組男18例， 女18例， 平均年齡（72.94±15.31）歲， 平均病程（8.39±1.52）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 兩組均給予相同的治療方案， 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 主要包括病情觀察、呼吸道護(hù)理， 定期隨訪等。護(hù)理組予以綜合性護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：老年COPD病程較長(zhǎng)， 癥狀反復(fù)， 患者極易產(chǎn)生抑郁、絕望等負(fù)性情緒。因此， 護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通， 了解患者的需求并給予安慰。向患者列舉同類疾病成功康復(fù)的病例， 以增強(qiáng)患者的信心。同時(shí)， 積極與患者家屬交流， 告知患者家屬家庭支持對(duì)治療的重要性， 使其多陪伴、包容患者。②健康宣教：采用“一對(duì)一”或集體宣教的形式， 向患者及家屬解釋COPD發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及誘因；說(shuō)明吸煙對(duì)本病的危害并督促其戒煙， 并教導(dǎo)患者自我護(hù)理的方法。③排痰及氧療護(hù)理：鼓勵(lì)老年患者多飲水稀釋痰液， 并進(jìn)行主動(dòng)有效的咳嗽訓(xùn)練。每隔2～3 h為患者翻身、叩背以促痰液排出， 必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予霧化吸入。對(duì)需要進(jìn)行氧療的患者， 在氧療前可適當(dāng)進(jìn)行溫化、濕化處理。④呼吸功能鍛煉：通過(guò)觀看視頻、親身示范等方式， 教導(dǎo)患者縮唇呼吸、腹式呼吸方法， 5～10 min/次， 3次/d。如果患者體力許可， 鼓勵(lì)患者適當(dāng)配合呼吸操、太極拳、氣功、散步等全身性運(yùn)動(dòng)。此外， 由于老年人易感疲累， 因此囑患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)， 采用間歇式訓(xùn)練方式（每做1次運(yùn)動(dòng)， 休息10 min）。⑤生活護(hù)理：囑患者多休息， 避免過(guò)度勞累， 保證睡眠充足。注意防寒、保暖工作， 遠(yuǎn)離各種呼吸道感染。飲食上， 指導(dǎo)患者以清淡、易消化飲食為主， 多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物（如蔬菜、水果、魚類等）， 禁吃辛辣油膩、生冷、高鹽等刺激食物。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者護(hù)理前后肺功能、生活質(zhì)量改善情況以及護(hù)理滿意度。肺功能指標(biāo)采用肺功能測(cè)量?jī)x測(cè)定患者的第1秒用力呼氣量（FEV1）， 用力肺活量（FVC）， 第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）。生活質(zhì)量情況采用簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）進(jìn)行測(cè)評(píng)， 分?jǐn)?shù)越高， 表示患者生活質(zhì)量越高[3]。護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度評(píng)分表， 此量表包括護(hù)士?jī)x表、服務(wù)態(tài)度、技能操作、責(zé)任心等， 總分100分， 其中， >90分為十分滿意；70～89分為較滿意， <70分為不滿意。滿意度=（十分滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肺功能指標(biāo) 護(hù)理后， 護(hù)理組FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理前， 護(hù)理組SF-36總評(píng)分為（56.16±13.04）分， 對(duì)照組為（56.82±15.17）分， 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.198， P<0.05）。護(hù)理后， 護(hù)理組SF-36總評(píng)分為（74.82±10.68）分， 明顯高于對(duì)照組（63.03±12.41）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.321， P<0.05）。

2. 3 滿意度 護(hù)理組十分滿意21例， 較滿意12例， 不滿意3例， 滿意度為91.67%；對(duì)照組十分滿意12例， 較滿意14例， 不滿意10例， 滿意度為72.22%；兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600， P<0.05）。

3 討論

COPD是一種進(jìn)行性發(fā)展的， 以不完全可逆氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病， 臨床多表現(xiàn)為呼吸困難等。老年COPD患者由于生理機(jī)能退化等原因， 極易繼發(fā)肺源性心臟病等疾病， 嚴(yán)重威脅健康。因此， 在COPD治療過(guò)程中配合施以有效的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。

本研究對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理組給予心理護(hù)理、健康宣教、排痰及氧療、呼吸功能鍛煉及生活護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施， 結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 護(hù)理組患者肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。其原因?yàn)樾睦碜o(hù)理和健康宣教可緩解的不良情緒， 使患者正確認(rèn)識(shí)疾病， 從而增強(qiáng)治療信心， 積極配合治療、護(hù)理。而排痰、氧療護(hù)理和呼吸功能鍛煉， 則能有效改善患者肺通氣功能， 促進(jìn)痰液排出， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 減輕患者的痛苦。此外， 生活護(hù)理有助于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 利于疾病康復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 對(duì)老年COPD患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著， 可有效患者肺功能及生活質(zhì)量， 值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病的診斷和臨床評(píng)估.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2008， 22（3）：164-167.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華內(nèi)科雜志， 2007， 46（3）： 254-261.

[3] 陳明燕.慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量及心理健康狀況分析.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（3）：557-559.

[收稿日期：2016-11-01]