王傳芳

摘要 目的：研究對(duì)于腹部閉合性外傷患者采用手術(shù)方案進(jìn)行治療的療效和安全性。方法：2017年3月-2018年8月收治腹部閉合性外傷患者76例，按隨機(jī)方法分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，各38例。分別對(duì)兩組患者采用相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案進(jìn)行治療，比較手術(shù)效果。結(jié)果：兩組患者均全部治愈，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;開腹手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%，腹腔鏡手術(shù)組為2.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腹腔鏡手術(shù)組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：選擇腹腔鏡手術(shù)治療腹部外傷患者具有一定的治療效果，可優(yōu)化相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，具有一定的安全性，值得推廣。

關(guān)鍵詞 腹部外傷手術(shù);臨床治療效果;治療安全性

本文主要分析腹腔鏡手術(shù)方案和開腹手術(shù)方案對(duì)閉合性腹部外傷進(jìn)行手術(shù)治療的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年8月收治腹部閉合性外傷患者76例，采用隨機(jī)方法分為兩組，各38例。開腹手術(shù)組男20例，女18例，年齡20～76歲，平均（45.2±14.2）歲。腹腔鏡手術(shù)組男21例，女17例，年齡18～73歲，平均（44.8±15.2）歲。兩組患者均為腹部閉合性外傷，患者符合手術(shù)指征，并且在知情同意書上簽字，所有研究對(duì)象的臨床資料符合我院倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①開腹手術(shù)組患者在治療過程中采用開腹手術(shù)方案進(jìn)行治療。首先需要對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，查看患者的臨床體征，為患者做好對(duì)癥處理，了解患者的血流動(dòng)力學(xué)，相關(guān)狀況穩(wěn)定以后，為患者安置胃管和尿管，并為患者進(jìn)行全身麻醉。對(duì)患者選擇上腹正中切口，為患者進(jìn)行剖腹探查，同時(shí)對(duì)患者的受傷狀況進(jìn)行觀察和檢測(cè)，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)的手術(shù)操作，具體操作按照常規(guī)手術(shù)流程進(jìn)行。②腹腔鏡組患者在治療過程中選擇治療方案為腹腔鏡手術(shù)。首先為患者進(jìn)行相關(guān)病史的檢查，綜合考慮患者的相關(guān)病癥?；颊哌x擇全身麻醉，采用頭部高位和左側(cè)傾斜位置。人工氣腹腹壓達(dá)到12～14mmHg。觀察患者是否存在腹部銳器損傷，如果存在則需要對(duì)患者進(jìn)行腹膜縫合，之后再為患者進(jìn)行氣腹的建立。了解患者的傷口位置，并且分析患者的傷口情況，如患者傷口較小，不存在污染或者沒有嚴(yán)重污染，需將第1枚Trocar沿著患者傷道置人，然后對(duì)患者的腹部狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，分析患者腹部損傷狀況，根據(jù)具體的損傷，對(duì)患者采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)。若患者相關(guān)癥狀沒有得以明確，需要對(duì)患者建立兩個(gè)輔助操作孔并進(jìn)行相關(guān)操作檢查。確定患者的具體病情，將兩個(gè)輔助操作孔安置在患者病灶附近，使主操作孔和輔助操作孔的位置形成三角。治療過程中，腹腔鏡操作按照操作原則進(jìn)行。

觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，對(duì)于兩組患者象的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，比較兩組手術(shù)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者均全部治愈，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。開腹手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%（6例），腹腔鏡手術(shù)組為2.63%（1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較，見表1。

討論

腹部閉合性外傷是臨床外科治療中較為常見的病癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)這種病癥的原因比較復(fù)雜，所以在對(duì)患者進(jìn)行診斷的時(shí)候容易出現(xiàn)漏診和誤診，在一定程度上會(huì)延誤對(duì)患者的治療。傳統(tǒng)診斷通常選擇剖腹探查手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，這種方案需準(zhǔn)確尋找切口的位置，容易對(duì)患者產(chǎn)生較大的損傷，所以患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢，還會(huì)對(duì)患者胃腸功能產(chǎn)生較大影響，容易導(dǎo)致患者合并多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，現(xiàn)如今腹腔鏡手術(shù)方案逐漸成熟，能夠取得良好的治療效果。本文結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)方案能夠有效促進(jìn)腹部外傷患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于腹部外傷患者在進(jìn)行治療時(shí)選擇腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療具有一定的治療效果，可優(yōu)化相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，具有一定的安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉強(qiáng)，馮森.腹腔鏡下脾切除手術(shù)治療外傷性脾破裂56例臨床療效及安全性分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2018，26（2）：36-38.