盧琦　尤麗

摘要 目的：觀(guān)察分析甲巰咪唑、普萘洛爾聯(lián)合治療對(duì)甲亢患者的療效。方法：2016年7月-2018年7月收治甲亢患者56例，隨機(jī)分為兩組，各28例。對(duì)照組接受甲巰咪唑口服治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾口服治療。對(duì)比兩組治療前后的甲狀腺激素水平變化、治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療前甲狀腺激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組甲狀腺激素水平較治療前均下降，且試驗(yàn)組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床療效評(píng)級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：甲巰咪唑、普萘洛爾聯(lián)合治療對(duì)于甲亢患者甲狀腺功能的改善作用更顯著，且治療安全性較高，故具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 甲巰咪唑;普萘洛爾;甲亢;療效評(píng)價(jià)

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）是臨床中常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，在生理性或外源性因素影響下，甲狀腺激素分泌水平激增，出現(xiàn)多汗、心悸等癥狀，且部分患者存在明顯的甲亢面部特征，病情進(jìn)展對(duì)造血、生殖及神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重?fù)p傷，危害患者健康。目前，藥物治療是甲亢臨床治療中較為常用的治療方法，但不同治療方案對(duì)患者的療效及安全性差異較明顯，故需謹(jǐn)慎選擇"。因此，為觀(guān)察分析甲巰咪唑、普蔡洛爾聯(lián)合治療對(duì)甲亢患者的療效及影響，開(kāi)展本次臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年7月收治甲亢患者56例。①納人標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)甲狀腺激素血清學(xué)、甲狀腺相關(guān)抗體及甲狀腺超聲檢查，確診為甲亢。患者同意參與研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期及老年患者;排除炎性甲亢患者;排除存在甲狀腺癌轉(zhuǎn)化指征者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各28例。對(duì)照組男15例，女13例，年齡24～47歲，平均（35.61±5.28）歲;病程5～16個(gè)月，平均（10.44±2.39）個(gè)月。試驗(yàn)組男14例，女14例，年齡23～48歲，平均（35.47±5.26）歲;病程6～15個(gè)月，平均（10.53±2.41）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組接受甲巰咪唑口服治療，采用甲巰咪唑片，初始推薦劑量20mg/d，可根據(jù)患者甲亢病情增減至15～40mg/d，且不得>60mg/d，可分2～3次口服;待患者病情穩(wěn)定后，調(diào)整為5～10mg/d。②試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾口服治療，采用鹽酸普萘洛爾片，10mg/次，于三餐后服用”?；颊呔柽B續(xù)服藥6個(gè)月，且治療期間需每月復(fù)診，根據(jù)病情變化調(diào)整藥物治療劑量。

觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后的甲狀腺激素水平變化、治療效果及不良反應(yīng)。（1）甲狀腺激素水平變化取患者人院時(shí)及治療6個(gè)月后的晨間空腹外周靜脈血，經(jīng)離心處理后取血清，采用免疫熒光法檢驗(yàn)。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療6個(gè)月后，患者甲狀腺激素水平基本趨于正常，且無(wú)心率異常;②有效：治療6個(gè)月后，患者甲狀腺激素水平改善明顯，存在輕微心率異常;③無(wú)效：治療6個(gè)月后，患者甲狀腺激素水平無(wú)改善，且心率異常明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組甲狀腺激素水平變化比較：治療前，兩組甲狀腺激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組甲狀腺激素水平較治療前均下降，試驗(yàn)組下降趨勢(shì)更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組療效比較：研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)比較：經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中共出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中味覺(jué)減退、上腹部不適、關(guān)節(jié)痛分別為2例、2例、1例，發(fā)生率為17.85%。試驗(yàn)組共出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，其中味覺(jué)減退、眩暈、上腹部不適、關(guān)節(jié)痛分別為2例、2例、1例、1例，發(fā)生率為21.43%（6/28）。上述患者治療結(jié)束停藥后，均自愈。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異有無(wú)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

甲亢患者發(fā)病后，由于甲狀腺激素分泌水平激增，過(guò)多的甲狀腺激素經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)各組織器官，對(duì)其器官功能造成一定損傷，心悸是甲亢常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)甲亢危象，危及生命，需及時(shí)治療，降低甲亢危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

甲巰咪唑作為甲亢常用治療藥物，能抑制甲狀腺激素合成，聯(lián)合非選擇性腎上腺素β受體阻滯劑普萘洛爾治療時(shí)，可有效降低甲狀腺激素對(duì)患者心臟造成的損傷，并在外周抑制四碘甲腺原氨酸（T）轉(zhuǎn)化為三碘甲腺原氨酸（T3），可在提升臨床療效的同時(shí)，減少器官損傷，減少患者并發(fā)癥“”。

綜上所述，甲巰咪唑與普萘洛爾聯(lián)合治療對(duì)于甲亢患者甲狀腺功能的改善具有顯著作用，且治療安全性較高，故臨床治療價(jià)值較高。

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