李旭東　白曉靜　李曼　杜岳峰

摘 要：目的：研究泌尿外科教學(xué)中案例的導(dǎo)入與意義。方法：從2016年9月到2018年9月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行泌尿外科實(shí)習(xí)的學(xué)生中隨機(jī)選擇100例作為基本研究對(duì)象，將選取的這些對(duì)象隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩個(gè)小組，每個(gè)小組50例。在分好的小組中對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生分別采取不同的教學(xué)方法。其中，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生采取案例教學(xué)法，對(duì)照組的學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)法，在實(shí)施兩種教學(xué)方式之后，教師以考試和問卷調(diào)查的方式來對(duì)應(yīng)用兩種教學(xué)方法學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：在對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行綜合比較分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施案例導(dǎo)入教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的總成績(jī)和實(shí)驗(yàn)分析能力要超過對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法），差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。結(jié)論：泌尿外科教學(xué)中案例的導(dǎo)入對(duì)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)有十分重要的意義和作用，不僅能提升學(xué)生學(xué)習(xí)成效，而且還能夠增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;案例教學(xué);導(dǎo)入

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 收稿日期：2019-03-20 文章編號(hào)：1674-120X（2019）17-0115-02

泌尿外科是醫(yī)學(xué)院學(xué)生必須學(xué)習(xí)的一門專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床課程。泌尿外科傳統(tǒng)的教學(xué)是以教師為中心，教師在具體教學(xué)中采取知識(shí)點(diǎn)灌輸?shù)闹饕虒W(xué)方法，學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)積極性和效率相對(duì)較低。和傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，案例教學(xué)法是指教師在具體的教學(xué)中充分地關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和認(rèn)知特點(diǎn)，同時(shí)在教學(xué)中將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐結(jié)合在一起，以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，克服傳統(tǒng)教學(xué)的局限。

一、資料和方法

（一）一般資料

2016年9月到2018年9月期間，在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科見習(xí)的學(xué)生中隨機(jī)選取100位，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50位，兩個(gè)小組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)水平等方面不存在明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，具有可比性（P<0.05）。兩個(gè)小組學(xué)生所采用的教材都是人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學(xué)》教材。

（二）教學(xué)方法

（1）對(duì)對(duì)照組的學(xué)生采取傳統(tǒng)的泌尿外科教學(xué)方法，帶教教師向?qū)W生講解理論知識(shí)，示范實(shí)驗(yàn)操作的技能。

（2）實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)流程如下：第一，設(shè)問。結(jié)合教學(xué)大綱要求和臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，在具體教學(xué)之前教師有計(jì)劃、有目的地收集各類案例教學(xué)資料。最終選擇的案例教學(xué)資料要精簡(jiǎn)-內(nèi)容重點(diǎn)突出-具有代表性。最終所選擇的案例要能夠反映出教師的授課意圖，同時(shí)教師要能夠從案例中的一些內(nèi)容出發(fā)，為學(xué)生設(shè)計(jì)出相應(yīng)的問題，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望和學(xué)習(xí)討論。比如在學(xué)習(xí)前列腺增生的時(shí)候，教師描述患者案例：一名65歲的男性患者表述自己有尿頻、尿線無力、尿滴瀝、尿不盡感強(qiáng)烈、夜晚尿頻等現(xiàn)象。教師向?qū)W生描述了這名患者的癥狀之后，向?qū)W生提問：這名患者可能患上了怎樣的疾?。繉?duì)待這類疾病應(yīng)該采取怎樣的方式進(jìn)行處理？在提出一系列問題之后，教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)提出的問題進(jìn)行思考。第二，討論。在應(yīng)用案例教法進(jìn)行泌尿外科教學(xué)的時(shí)候，教師可以以問題為中心，針對(duì)某些疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、鑒別診斷等來組織學(xué)生進(jìn)行討論，在這個(gè)過程中采取啟發(fā)式的教學(xué)方法能夠讓學(xué)生更積極地討論疾病的類型和發(fā)病機(jī)理。第三，總結(jié)。在案例教學(xué)之后，教師可以詳細(xì)地對(duì)一些具有爭(zhēng)議性的問題進(jìn)行分析，通過分析歸納出這節(jié)課教學(xué)的重難點(diǎn)問題。

（三）兩種教學(xué)方法的效果評(píng)估方法

采取統(tǒng)一考試及操作技能考核的方式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行評(píng)估，考試題一般由授課教師從題庫中隨機(jī)抽取，題目的選擇嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行，具體包含病史采集、體格檢查、病歷刪除書寫等。

（四）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

成績(jī)超過90分被確定為學(xué)習(xí)優(yōu)秀，成績(jī)超過75分被確定為學(xué)習(xí)良好，成績(jī)超過60分被確定為及格，成績(jī)低于60分被確定為不及格。在統(tǒng)一考試之外，教師還需要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況展開問卷調(diào)查，具體調(diào)查方式如下：非授課教師對(duì)兩組學(xué)生展開問卷調(diào)查，問卷調(diào)查涵蓋的內(nèi)容包含課堂教學(xué)理念、學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果、學(xué)生學(xué)習(xí)能力的鍛煉等，之后對(duì)教師再對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)信息所采用的是SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（±S）進(jìn)行表示，小組之間的信息比較應(yīng)用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，在P<0.05的時(shí)候差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

二、教學(xué)效果分析

（一）兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的影響

兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生筆試成績(jī)和實(shí)踐操作考試成績(jī)的影響如表一和表二所示。將表一和表二中優(yōu)秀和良好的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行綜合比對(duì)分析之后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)操作，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)優(yōu)良率要高于對(duì)照組學(xué)生的成績(jī)優(yōu)良率（P<0.05）。

（二）兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果

兩組學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比分析如表三所示，根據(jù)表三數(shù)據(jù)信息發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在經(jīng)過一段時(shí)間學(xué)習(xí)后的成績(jī)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是在病歷分析和總成績(jī)方面存在明顯的差異，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)都比對(duì)照組成績(jī)要好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P<0.05）。

（三）學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法效果的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和對(duì)照組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的問卷調(diào)查分析情況如表四所示。對(duì)表四的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)小組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法的評(píng)價(jià)要比對(duì)照小組學(xué)生的評(píng)價(jià)好（P<0.05）。

三、結(jié)論

泌尿外科學(xué)是臨床學(xué)科的重要組成，在具體教學(xué)中具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性。從以往的泌尿外科臨床理論教學(xué)發(fā)展實(shí)際情況來看，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)的創(chuàng)新能力與創(chuàng)造精神，泌尿外科臨床教學(xué)效果不理想。和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，案例教學(xué)法在教學(xué)主體、授課方式、教材選擇方面更加注重關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識(shí)，且在實(shí)踐操作中顯示出以往教學(xué)方法所不具備的優(yōu)勢(shì)。從內(nèi)涵上來看，案例教學(xué)法是一種參與式教學(xué)，具體是在學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，帶教教師對(duì)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況進(jìn)行策劃和指導(dǎo)，之后根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)要求等應(yīng)用典型的案例指導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析，從而在這個(gè)過程中培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、團(tuán)結(jié)合作、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。泌尿外科是一門實(shí)踐性和理論性都很強(qiáng)的學(xué)科，以往的教學(xué)中教師是課堂教學(xué)的主導(dǎo)力量，在具體的課堂教學(xué)中為學(xué)生留有的探索和思考的時(shí)間較短，忽視了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)，由此嚴(yán)重束縛了學(xué)生思維能力的開發(fā)。

在泌尿外科教學(xué)過程中應(yīng)用案例教學(xué)法還具備以下幾個(gè)方面的作用：第一，能夠提升醫(yī)學(xué)生的課堂參與積極性。在案例分析的作用下，學(xué)生能夠更好地領(lǐng)悟理論知識(shí)，并通過文獻(xiàn)查閱和案例討論的形式提升自己應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際生活問題的能力。第二，能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的熱情。在案例的引入和指引下，學(xué)生能夠在以往的知識(shí)基礎(chǔ)上激發(fā)出自己的學(xué)習(xí)興趣，通過生動(dòng)的案例和學(xué)習(xí)內(nèi)容強(qiáng)化對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶、理解。通過案例教學(xué)能夠讓學(xué)生以更加積極的態(tài)度投入，避免出現(xiàn)死記硬背理論知識(shí)點(diǎn)的問題，降低學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

在泌尿外科所涉及知識(shí)內(nèi)容繁多的背景下，怎樣更好地發(fā)揮出案例教學(xué)法的作用成為相關(guān)人員需要思考和解決的問題。有學(xué)者認(rèn)為案例教學(xué)法在泌尿外科的應(yīng)用需要將學(xué)生安置在一個(gè)真實(shí)的環(huán)境中，而教師在講解各類病歷的時(shí)候要以典型的臨床病歷為基本切入點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)問題的討論和思考，讓學(xué)生自主產(chǎn)生當(dāng)醫(yī)生為病人診斷病情的積極性。通過案例教學(xué)，能夠讓學(xué)生在第一時(shí)間想到應(yīng)該怎樣向患者提問題，并根據(jù)患者的提問來分析引發(fā)這些臨床癥狀的原因，初步形成對(duì)患者病情的診斷。另外，在實(shí)施泌尿外科臨床教學(xué)的過程中，教師要在學(xué)生積極討論問題之余，通過提出一些問題來糾正學(xué)生一些不正確的猜想和假設(shè)，引導(dǎo)學(xué)生朝正確的方向?qū)W習(xí)知識(shí)，使其對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)更加靠近學(xué)習(xí)目標(biāo)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛增多的現(xiàn)象，在泌尿外科案例教學(xué)中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生在其中恰當(dāng)?shù)匾胍恍┑湫偷尼t(yī)療糾紛案例，通過醫(yī)療糾紛案例教學(xué)，一方面能夠深化學(xué)生對(duì)臨床工作的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí);另外一個(gè)方面，還能夠?qū)?fù)雜、晦澀的知識(shí)點(diǎn)以案例的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，深化學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和理解，達(dá)到理想的教學(xué)效果，因而需要引起相關(guān)人員的重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾 榮，李 勇，王三富，等.微信及結(jié)合案例教學(xué)法在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].母嬰世界，2016（4）：216.

[2]張家俊.案例式立體教學(xué)法在泌尿外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（8）：14-15.

[3]鄭燕華，羅警藝，陳惠洪.案例式立體教學(xué)法在泌尿外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2017（33）：146-147.