韓子燾，劉少華，馬戰(zhàn)備，于鶴童

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2.保定市第一中心醫(yī)院 骨四科，河北 保定 071000）

在骨科臨床工作中偶爾會(huì)遇到術(shù)中誤縫引流管導(dǎo)致引流管無法拔出的現(xiàn)象，此時(shí)若強(qiáng)行拔出引流管易造成引流管斷裂，使得斷裂的部分引流管遺留在切口內(nèi)，嚴(yán)重者可造成軟組織、血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，處理起來非常棘手。一般情況下只能采取拆開切口縫線的方式取出引流管，不僅會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，延緩切口愈合，且易引起醫(yī)療糾紛。為了找到一個(gè)更好的解決方法，我們將彈簧、打磨鉆頭、醫(yī)用不銹鋼鋼管按照設(shè)計(jì)進(jìn)行加工處理，制作成可順利取出術(shù)中誤縫引流管的工具，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月-2017年12月，我科術(shù)后拔除引流管時(shí)發(fā)現(xiàn)誤縫引流管5例。

1.2 自制取出工具的組成

根據(jù)本科室最常用引流管管徑選擇彈簧、打磨鉆頭、醫(yī)用不銹鋼鋼管并加工成工具。彈簧萬向打磨鉆頭（引流管管內(nèi)探查工具）：外徑3.0 mm，長(zhǎng)度25.0 cm，一端固定一個(gè)直徑3.0 mm的尖形打磨鉆頭。由于使用彈簧，鉆頭可以通過彎曲走行的引流管。醫(yī)用不銹鋼鋼管（引流管管外探查工具）：內(nèi)徑5.0 mm，長(zhǎng)度 25.0 cm，厚 0.5 mm，一端管緣打磨銳利，利于切割縫線（圖 1，2）。

1.3 自制取出工具的使用方法

操作前需對(duì)工具進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理。對(duì)于切口內(nèi)誤縫的引流管我們分兩種情況進(jìn)行處理。⑴管內(nèi)探查：距離皮膚5.0 cm處剪斷引流管，碘伏仔細(xì)消毒引流管外壁及皮膚，戴手套，用注射器盡量吸凈引流管中的引流液及血凝塊，一只手捏住引流管，另一只手用彈簧萬向打磨鉆頭緩慢插入引流管，邊插入邊旋轉(zhuǎn)，當(dāng)遇到阻力，說明打磨鉆頭抵住了縫線，此時(shí)把彈簧萬向打磨鉆頭另一端接骨科電鉆，稍用力抵住縫線，勻速緩慢地磨斷縫住引流管的縫線，引流管可順利拔出。⑵若打磨鉆頭鉆入全程無阻力，則可能縫線過于貼近管壁或只縫住了引流管管壁，這種情況用鋼管工具套在引流管外進(jìn)行探查：用兩股較粗的醫(yī)用縫合線固定在引流管末端，碘伏仔細(xì)消毒引流管及皮膚，戴手套，予局麻后用手術(shù)刀對(duì)引流管出口區(qū)皮膚進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)皮，用鋼管的鋒利端依次套住縫線、引流管，一手牽拉固定在引流管外端的縫線，另一只手持鋼管沿引流管走行方向緩慢旋轉(zhuǎn)插入切口，當(dāng)遇到阻力且感覺到用刀割線的感覺，說明管口抵住了縫線，此時(shí)稍用力抵住縫線并旋轉(zhuǎn)鋼管，即切斷縫住引流管的縫線，引流管即可順利拔出。

2 結(jié)果

5例被誤縫的引流管應(yīng)用此方法均順利取出，無引流管斷裂，無傷口感染發(fā)生。

3 討論

臨床上因術(shù)中誤縫引流管無法拔出情況偶有發(fā)生，若用暴力拔出可導(dǎo)致引流管斷裂，遺留在切口內(nèi)；若拆開切口縫線取出引流管不僅會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，不利于切口愈合，而且容易引起醫(yī)療糾紛。根據(jù)報(bào)道，臨床上對(duì)術(shù)中誤縫引流管可采取以下幾種方法，但均各有其優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證：⑴持續(xù)張力法［1］。此方法類似于肛腸科的掛線療法，采用持續(xù)張力切割組織使縫線脫落，雖然操作簡(jiǎn)單，但周期較長(zhǎng)，增加患者心理負(fù)擔(dān)。⑵輸尿管鏡下鈥激光或等離子處理引流管誤縫［2，3］。此類方法可在直視下用激光或等離子燒斷縫線，操作簡(jiǎn)便快捷，但必須用到輸尿管鏡、鈥激光或等離子，很多醫(yī)院無法普及，且無法解決縫線只縫住引流管管壁的情況。⑶克氏針改制鉤、刀取出術(shù)中誤縫的引流管［4，5］。工具制作簡(jiǎn)單，引流管管徑較粗時(shí)取出效果滿意，但此方法對(duì)于較細(xì)較長(zhǎng)的引流管操作起來過于困難，如果引流管在切口內(nèi)彎曲走行，克氏針鉤、刀無法到達(dá)切口深部，此方法則不再適用。

圖1,2 醫(yī)用不銹鋼彈簧、打磨鉆頭、鋼管制作的工具

圖3 誤縫引流管，縫線從引流管中空部位通過

圖4 用彈簧萬向打磨鉆頭插入引流管磨斷縫線

圖5 縫線過于貼近引流管管壁或只縫住了引流管管壁

圖6 用鋼管工具套在引流管外切斷縫線

依據(jù)縫線固定引流管的位置，誤縫引流管可有兩種情況：⑴縫線從引流管中空部位通過（圖3），此種情況用彈簧萬向打磨鉆頭插入引流管，外接電鉆磨斷縫線（圖4）。⑵縫線過于貼近引流管壁或只縫住了引流管管壁（圖5），此種情況用鋼管工具套在引流管外探入切口割斷縫線（圖6）。需要注意的是，部分手術(shù)如脊柱、四肢手術(shù)放置的引流管鄰近重要血管、神經(jīng)，術(shù)中發(fā)生引流管誤縫，用上述方法要小心慎重，必要時(shí)仍需要拆開切口探查。