楊治綱

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400084）

膽結(jié)石及膽囊炎為中老年群體好發(fā)的肝膽外科疾病。臨床主要表現(xiàn)癥狀為右上腹絞痛或劇烈疼痛，有并發(fā)急性胰腺炎對(duì)患者產(chǎn)生生命威脅的可能。目前主要針對(duì)膽結(jié)石伴膽囊炎的治療標(biāo)準(zhǔn)為行膽囊切除術(shù)進(jìn)行膽囊切除[1]，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、且術(shù)后容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，因此近年來相關(guān)文獻(xiàn)提出小切口膽囊切除術(shù)，能夠使患者的手術(shù)創(chuàng)傷縮小、降低術(shù)后并發(fā)癥概率等明顯優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)本文選取100例膽結(jié)石伴膽囊炎患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行小切口膽囊切除術(shù)與常規(guī)開服膽囊切除術(shù)的臨床效果比對(duì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取100例我院于2017年1月—2019年1月收治的確診為膽結(jié)石伴膽囊炎患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例。其中實(shí)驗(yàn)組中男性患者26例，女性患者24例，年齡在31歲～78歲之間，平均（54.3±9.8）歲；病程0.8～13年，平均（4.67±2.52）年。對(duì)照組中男性患者24例，女性患者26例；年齡在33～79歲之間，平均（52.7±9.3）歲；病程0.6～12年，平均（4.58±2.69）年；兩組患者之基本資料，包含性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較獲得的差異數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)位置為右肋邊緣，主刀醫(yī)生運(yùn)用電刀進(jìn)行手術(shù)，切口約4至5公分，逐層分離直至膽囊三角區(qū)曝露，確認(rèn)膽囊位置后結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈，抽取膽囊內(nèi)膽汁后切除膽囊，止血，探查膽總管內(nèi)結(jié)石并將其取出，止血后局部縫合。根據(jù)患者情況考慮腹腔引流，后按照常規(guī)模式進(jìn)行切口縫合。術(shù)后：抗感染、鎮(zhèn)痛藥物治療。對(duì)照組連續(xù)硬膜下麻醉行常規(guī)膽囊切除術(shù)，切口于右肋邊緣約15公分切口，結(jié)扎膽囊及膽囊動(dòng)脈后將其逐層剝離，后進(jìn)行切除、止血、逐層縫合。根據(jù)患者情況考慮腹腔引流，術(shù)后抗感染、鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的手術(shù)使用時(shí)間，術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行手術(shù)臨床效果及安全性比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究之?dāng)?shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）首次排氣時(shí)間（h）首次下床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 43.7±6.2a38.5±4.8a17.6±3.2a 1.3±0.3a 5.3±1.1a對(duì)照組 50 64.5±7.6 64.5±7.8 50.9±5.4 3.8±0.8 9.8±2.3

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，明顯低于對(duì)照組的24.0%，且組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

膽結(jié)石及膽囊炎為中老年群體好發(fā)的肝膽外科疾病[2]。臨床主要表現(xiàn)癥狀為右上腹絞痛或劇烈疼痛，有并發(fā)急性胰腺炎對(duì)患者產(chǎn)生生命威脅的可能。目前主要針對(duì)膽結(jié)石伴膽囊炎的治療標(biāo)準(zhǔn)為行膽囊切除術(shù)進(jìn)行膽囊切除，降低膽管內(nèi)的壓力，疏通梗阻的膽管，讓膽汁正常排泄。在小切口膽囊切除術(shù)成熟以前，常規(guī)手術(shù)方式需通過15公分的大切口將膽囊充分暴露才得以進(jìn)行切除，此法對(duì)患者的創(chuàng)傷極大，傷口愈合速度緩慢，術(shù)中出血量大，術(shù)后極易引發(fā)感染，無一利于患者預(yù)后[3]。而小切口膽囊切除術(shù)通過主刀醫(yī)生對(duì)于膽囊三角區(qū)的熟悉以及對(duì)血管精細(xì)的處理能力，即便術(shù)野相對(duì)狹小，但手術(shù)經(jīng)驗(yàn)足以彌補(bǔ)此差距。切口縮小降低了外界對(duì)患者臟器的刺激，有利于患者減輕疼痛、減少出血量，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥亦明顯獲得了改善。手術(shù)操作簡(jiǎn)便可大大縮短手術(shù)時(shí)間。另外，小切口膽囊切除術(shù)的醫(yī)療器械成本低，亦能幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力，有利地方社區(qū)醫(yī)院等資源相對(duì)不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥為6%，明顯低于對(duì)照組患者24%，且組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膽結(jié)石伴膽囊炎應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療具有縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預(yù)后等明顯優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)安全系數(shù)高，經(jīng)濟(jì)成本低，值得應(yīng)用。